1. El documento describe el sistema lagrimal, incluyendo las glándulas secretoras basales y reflejas, el sistema excretor, anomalías congénitas y enfermedades. 2. Explica diferentes patologías del sistema lagrimal como dacriocistitis aguda y crónica, obstrucciones del punto lagrimal, canalículos y conducto nasolagrimal. 3. Describe procedimientos quirúrgicos como dacriocistorrinostomía para tratar obstrucciones de las vías lagrimales.
apendicitis
ANATOMIA: Apéndice cecal o vermicular
Se origina en la superficie posteromedial – posterointerna del ciego; aproximadamente 2.5 cms por debajo de la valvula ileocecal.
NO TIENE POSICION CONSTANTE.
Se origina en el sitio donde se unen las tres tenias (base).
Intraperitoneal/Extraperitoneal
Su longitud es variable (1-25 cms ).
En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
La vía lagrimal es el órgano encargado de la producción y distribución de las lágrimas.
Está diferenciado en una zona proximal y otra distal.
La proximal o secretora la forman la glándula lagrimal principal, las glándulas lagrimales
accesorias como la de Wolf o la de Krausing, las glándulas de Meibomio y las células de
Globex.
La distal o excretora la forman los puntos lagrimales, los canalículos, el saco lagrimal y el
ductus lagrimonasal.
Glándula lagrimal principal. Localizada en el ángulo supero-externo de la órbita, está
compuesta por el lóbulo palpebral y el orbitario, separados entre sí por la aponeurosis del
elevador.
Puntos lagrimales.Están localizados a 5-6 mm lateralmente al canto interno del borde
palpebral.
Canaliculos .Cada punto lagrimal se abre a un canalículo lagrimal (superior y inferior). Tras un
recorrido vertical de unos 2 mm, el canaliculo se hace horizontal, tras un recorrido de
aproximadamente 7-8 mm desemboca en el canalículo común.
Saco lagrimal. Se encuentra en la porción interna de los párpados con la fosa ósea de los
huesos maxilar y unguis. Recibe por su parte supero-externa las lágrimas de los canalículos y lo
drena inferiormente al ductus lagrimonasal hacia el meato inferior de la fosa nasal
correspondiente, donde se encuentra la válvula de Hasner. La porción superior del saco se
denomina cúpula o fórnix (2,5 mm), y entre ella y el tramo medio se encuentra el punto donde
desembocan los canalículos lagrimales en el saco. La porción inferior se denomina istmo, que
conecta el saco con el ductus lagrimonasal (10-12 mm). Existen varias válvulas en su trayecto,
de las cuales las más importantes son : la de Rosenmüller, entre el conducto común y el propio
saco; y la de Hasner, en el ostium lagrimonasal.
MUSCULATURA
El plano muscular anterior está formado por músculos: orbicular, piramidal, elevador del ala de
la nariz y elevador del labio superior. El saco, a su vez, está rodeado por el tendón directo del
orbicular (en su cara anterior) y el tendón reflejo en su cara posterior.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
El saco lagrimal recibe sangre de la arteria angular, la arteria palpebral inferior (ramas de la
oftálmica), la arteria nasal y la arteria de la infraorbitaria. Las venas de la región del canto
interno desembocan en la vena oftálmica inferior, las de la región anterior lo hacen hacia la vena
angular e infraorbitaria y, al final, las de la región del ductus drenan hacia la vena angular y las
venas esfenopalatinas.
El nervio nasal (primera rama del trigémino) inerva casi todo el saco y vías, excepto la porción
de piel de la nariz y el ductus lagrimonasal, que depende del nervio infraorbitario (segunda
rama del trigémino).
FISIOPATOLOGÍA
Las alteraciones de la vía lagrimal se producen por un estrechamiento o cierre total en algún punto de su trayecto, que impiden el drenaje de forma natural de las lágrimas.
Entrenamiento de estrategias cognitivas y metacognitivasGema Zamora Loor
Actividad de la asignatura:
Emprendimiento, Innovación y Creatividad Digital del Máster Universitario en tecnología educativa y competencias digitales.
Disfunciones del sistema acomodativo
Exceso de acomodación
Insufiencia de acomodación
Espasmo de acomodación
Parálisis de acomodación
Alteraciones binoculares
Etiología
Funcional
Problemas refractivos o de VB
No afecta motilidad pupilar
Desviaciones oculomotoras (concomitantes)
Cefaleas, tensión ocular, visión borrosa
Diplopía intermitente o momentánea
Orgánica
Menos frecuente
Aparición brusca y repentina
Gran disminución de AA
Diplopía/ midriasis
Micropsia o macropsia
Dolores de cabeza, vértigo, mareo
Lesiones tumorales, neurológicas
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
3. GLÁNDULAS SECRETORAS BASALES.
Constituidas por las células caliciformes o globosas.
Son los folículos de Henle, repartidos a todo lo largo de la
conjuntiva tarsal y las Glándulas de Manz en el anillo
circuncorneal de la conjuntiva límbica
Mucínicas
4. Glándulas accesorias lagrimales de Krause (40 en el
fórnix superior y 6 en el fórnix inferior) y las
glándulas de Wolf ring (3 en el margen sup. del tarso
superior y en el repliegue semilunar).
Secretantes
Lagrimales
Secretantes Oleosas:
Meibomio (Tasarles)
Intratarsales, 25a 30 por tarso.
Glándulas de Zeis (sebáceas modificadas)
Glándulas de Moll (Sudoríparas).
5. Éstas forman parte de la
película lagrimal: De
afuera hacia adentro:
a) Lipídica
b) Acuosa
c) Mucínicas, en contacto
con la córnea.
6. GLÁNDULAS SECRETORAS REFLEJAS
GLÁNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL:
20 x 12 x 5 mm localizada en el cuadrante
supero externo de la órbita.
Sostenida por cuatro grupos de ligamentos a
una pequeña fosa del hueso frontal.
Su vía aferente es el V par, su vía eferente
es el VII par
El asta lateral de la aponeurosis del músculo
elevador del párpado divide a la glándula en
una porción orbital y otra palpebral.
2 a 6 conductillos con sus vasos
y nervios a unos 5 mm por
encima del margen convexo
lateral del tarso superior en la
conjuntiva.
7. LA GLÁNDULA PALPEBRAL ACCESORIA
Tiene 15 a 40 lóbulos laxamente unidos, cada uno de
ellos aboca en otro conductillo glandular, no está
firmemente adherido y tiene tendencia a prolapsarse
hacia abajo.
8. SISTEMA EXCRETOR
Superior e inferior, son orificios de 0,3
mm de diámetro localizados en el ápice
de la papila lagrimal
Los, de unos 8 mm de longitud
horizontal, que desembocan en el SACO
LAGRIMAL
Pero en 90% de casos se unen para
formar un seno o dilatación antes
de ingresar al saco lagrimal,
conocido como SENO DE MAIER
9. El Saco se continúa por arriba de la comisura medial con un
fondo de saco de unos 3 a 5 mm. A este nivel dicha comisura
está dada por el tendón cantal medio, que es una estructura
compleja formada por una cabeza superficial y otra profunda
del músculo orbicular pretarsal.
La vía se continúa por un estrechamiento llamado el
ITSMO, donde entran en un CANAL ÓSEO
NASOLAGRIMAL, de unos 12 mm de longitud y que tiene
una inclinación hacia fuera, atrás y abajo, que termina en
la porción MEATAL.
El OSTIUM, en el meato inferior, éste está protegido
por un pliegue de mucosa conocido como Válvula de
Hasner, localizada a unos 20 mm de la fosa nasal
externa.
10.
11. El mecanismo de "bombeo" es el responsable de la
excreción delas lágrimas. Cuando los párpados se
cierran, el orbicular comprime la ampolla y acorta los
canalículos, en simultáneo se expande el saco, creando
una presión negativa
La apertura del párpado relaja el músculo y la fascia
del saco colapsa al mismo, empujando las lágrimas hacia
la nariz, entonces el punto se va lateralmente y se
reinicia la entrada del fluido lagrimal.
Por tanto entran en juego mecanismos de atracción
capilar, bombeo lagrimal, fenómeno muscular y efecto
de Venturi, o sea arrastre del líquido hacia el meato
inferior.
12. Epifora:
Exceso de lágrimas ocasionado por
obstrucción y en forma crónica, referida
a disturbio en la vía lagrimal excretora.
Lagrimeo:
Hipersecreción de lágrimas por
diferentes causas.
13. Anomalías Congénitas
Ausencia Congénita.- Se acompaña de extensas
anomalías, como Criptoftalmia y anoftalmias, cuando
hay trastornos del desarrollo conjuntival.
Quiste Congénito.- Masa fluctuante, debajo del borde
orbitario, determina tumoración no inflamatoria del
párpado, ptosis, proptosis, consecuencia de una
prolongación posterior.
Prolapso Congénito.- Por debilidad del septum orbitario
en la zona temporal del párpado superior, aparece una
masa visible, de una consistencia firme, lobular, puede
retornar a la órbita mediante manipulación suave.
14. Enfermedades
Hiposecreción.- causas de ojo seco.
Síndrome de Sjogrën
Hipersecreción.- Si hay triquiasis, entropión, ectropión,
parálisis facial, etc. Dacrioadenitis aguda, tumefacción,
enrojecimiento y dolor en zona temporal del párpado
superior, asociados con ptosismás o menos intensa,
excreción purulenta, a nivel de los canalículos, y en caso
de fistulización, por la conjuntiva. Puede ser por infección primaria de la glándula,
pero por lo común es complicación metastásica de
Parotiditis, Gonorrea, o enfermedad infecciosa
general, como escarlatina o tifoidea
15. Compresas de calor local, salicilatos y reposo en cama.
El uso de corticoides sistémicos reduce la inflamación, pero como en toda
infección viral, esto implica un riesgo que debe ser contemplado
Drenaje quirúrgico si hay fluctuación.
16. Tumores:
Tumor Mixto
Benigno
Tumor Mixto Maligno.
• Es el tumor epitelial más
común,
• 4ta-5ta década de la vida.
• Crecimiento lento,
• Desplaza el globo abajo y
adentro, de forma globular
Histológicamente hay
proliferación de células
epiteliales benignas en doble
capa que forman lúmenes,
estroma compuesto de células
benignas en forma de huso
• Características epiteliomesenquimales
del TMB pero con componente maligno.
• Exenteración orbital y remoción ósea
son necesarias.
• Exenteración orbital, remoción de
tejido óseo, radiaciones, quimioterapia
18. PATOLOGÍA DE LA ÓRBITA Y EL
APARATO LAGRIMAL
2.
Estenosis.
1. Agenesia
y
Disgenesia.
Estas membranas atrésicas
pueden irrumpirse con un
dilatador o una sonda en
punta, si existe papila lagrimal.
Si no la hay debemos intentar
la apertura quirúrgica del
canalículo y posterior
intubación con un tubo de
silicona.
En general se dice que el punto
inferior drena el 80% de las lágrimas
y el superior el 20%, de tal modo que
uno solo se abastece para guardar al
paciente asintomático en algunos
casos.
19. ANORMALIDADES DEL SISTEMA
LAGRIMAL INFERIOR
Anormalidades del Saco Lagrimal
Dacriocistitis aguda
• Podría resultar de una variedad de factores,
• hay consideraciones anatómicas tales como la
estrechez congénita o adquirida, estrechez y longitud
nasolagrimal menor en las mujeres, inflamaciones
nasales y de los senos podrían predisponer a la estasis
de lágrimas en el saco lagrimal.
• Clínicamente encontramos edema, eritema por debajo
del tendón cantal medial con distensión del saco
lagrimal. Esto puede causar mucho dolor y debería
distinguirse de una sinusitis etmoidal aguda.
20. DACRIOCISTITIS CRÓNICA
Dacriocistitis aguda
EXISTEN 3
TIPOS :
Dacriocistitis crónica
Dacriocistitis del recién
nacido
La dacriocistitis es la inflamación del
saco lagrimal. Refluye el contenido
lagrimal por una obstrucción de las vías
21. DACRIOCISTOCELE
Se forma como resultado de
un estrechamiento u
obstrucción del conducto naso
lagrimal
PRUEBAS PARA DETERMINAR
LA PELÍCULA LAGRIMAL
El test de
Schirmer determina si
el ojo produce suficientes
lágrimas para mantenerse
húmedo
PROCEDIMIENTO
22. DESÓRDENES DEL PUNTO:
AGENESIA Y
DISGENESIA
Usando una
sonda o
dilatador
se irrumpe a
través de la
membrana
atrésica
Si está obstruido, una
conjuntivo
dacriocistorrinostomía
será la solución
Estenosis: Se dice
que el canalículo
superior drena el 20%
de las lágrimas y el
inferior el 80%.
Eversión del Punto: Siempre
que se trabaje quirúrgicamente
con el punto o canalículos,
deberíamos emplear una cánula
lagrimal para asegurar su
integridad
23. DESÓRDENES CANALICULARES
En el canalículo
superior o inferior,
el compromiso de
ellos o del canalículo
común contraindica
una DCR
mediante un
sondaje se percibe
obstáculo más
blando que el óseo
característico.
OBSTRUCCIONES
24. Canaliculitis:
Podrían requerir de un
curetaje combinado con
canaliculotomía para remover
las concreciones, a veces
dacriocistorrinostomia.
TRAUMATISMOS
Laceraciones
Utilizar magnificación
microscópica, canalizar siempre;
muchos autores actualmente no
recomiendan el uso de la cola de
marrano por ser muy traumática.
25. Intubación monocanalicular con silicona:
La porción proximal del canalículo puede
ser vista como un tejido grueso
blanquecino cuyos bordes salen del
músculo que lo rodea y tejido conectivo.
26. Intubación canalicular con silicona: Es
preferible aquella que tiene la silicona
adherida al metal. Puesto que tienen la
finalidad de atravesar la vía natural hasta el
meato inferior, y sacada por la nariz
mediante una pinza hemostática o con un
gancho de Crawford. El tubo queda como
mínimo por 6 meses, salvo otra indicación o si
existen complicaciones.
27. OBSTRUCCIÓN DEL CANALÍCULO COMÚN
Debería realizarse una dacriocistectomía canalicular o una
conjuntivo dacriocistorrinostomía
OBSTRUCCIÓN DE AMBOS CANALÍCULOS
Indicado es realizar una conjuntivo dacriocistorrinostomía.
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA
Se trata de la cirugía
indicada ante una
obstrucción de la vía
lagrimal que no pudo ser
resuelta mediante
tratamiento médico
reiterado.
28. PATOLOGIA DE LA ORBITA Y
APARATO LAGRIMAL
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA CON LÁSER
Se introduce una luz vía transcanalicular que
es observada a través de una videocámara
endonasal en el meato medio
entonces se evaporiza la mucosa con el hueso
hasta comunicarse con el saco, luego estavia
es intubada bicanalicularmente con silicona
Es factible realizar el procedimiento
simplificando por via transcanalicular
obteniendo excelente resultados.
29. entonces se vaporiza la mucosa y hueso
hasta lograr la comunicación con el saco
luego esta vía es intubada
bicanalicularmente con silicona. Es
factible realizar el procedimiento
simplificándolo por vía transcanalicular
utilizando un poder de 10 a 15 Watts en
un tiempo que oscila entre 0,1 y 0,2 s
para conseguir una apertura ósea
circular entre 5 a 6 mm de diámetro y
luego proceder a la intubación canalicular
con silicona.