1. Violencia Familiar Dr. Percy Pacora Portella Jefe del Servicio Obstetricia, UNMSM Instituto de Patología-Facultad de Medicina UNMSM Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bsrtolome”

2. Violencia Familiar Acto de poder u omisión, recurrente, intencional y cíclico, dirigido a dominar, someter, controlar o agredir física, verbal, emocional o sexualmente a cualquier miembro de la familia dentro o fuera del domicilio familiar, que tenga alguna relación de parentesco por consanguinidad, tengan o lo hayan tenido por afinidad o civil, matrimonio, concubinato o mantengan una relación de hecho, cuyo objeto sea causar daño. Puede ser de cualquiera de las siguientes clases: maltrato físico, maltrato emocional, y/o maltrato sexual.

3. La violencia familiar no sólo afecta a los que viven en un mismo hogar. Y no es un asunto privado. La 49° Asamblea Mundial de la Salud, en su sexta sesión plenaria del 25 de mayo de 1996, la ha declarado como un problema de salud pública en todo el mundo en vista de las graves consecuencias inmediatas y a largo plazo que tiene para la salud y el desarrollo psiocológico-social en los individuos, familias, comunidades y países. Violencia Familiar Es Un Problema de Salud Publica

4. Violencia Familiar (VF) Costo de atenciones de salud Productividad y el empleo Consecuencias Físicas Consecuencias Sicológicas Consecuencias en los hijos

5. VF : Costos de Atenciones de Salud Una persona víctima de VF en forma física, cuyas consecuencias son lesiones graves, va a tener que hacer uso de los servicios de salud para su recuperación. Si tiene dinero , va hacer uso de los servicios costeando ella misma el tratamiento, que de por si ya significa un egreso para su presupuesto familiar. Si la persona no tiene dinero, su recuperación la va a realizar en un centro de asistencia pública, lo que significa un gasto público para del Estado.

6. La recuperación física, las victimas de violencia necesitan una atención de tipo psicológico para superar los efectos colaterales, además de recurrir a otros servicios públicos como policía, Juzgados y servicios jurídicos para hacer las denuncias a los agresores. Asimismo, los costos aumentan en los casos que estos agresores deban de participar en algún programa de recuperación o que los hijos de la víctima se encuentren en una situación de riesgo y amerite los servicios de un hogar de protección. VF : Costos de Atenciones de Salud

7. La persona víctima de maltrato disminuye su aporte a la sociedad, así como a su propia realización personal. Un alto porcentaje de mujeres que han sido violentadas por sus parejas no tienen un desarrollo laboral adecuado. Como consecuencia ocurre disminución de la capacidad productiva, menor remuneración económica. Se presentan cuadros de ansiedad o depresión y se percibe al mundo como amenazante y se ven impedidas de afrontar todo tipo de retos. VF : Efectos sobre la Productividad y Empleo

9. La violencia entre los padres tiene consecuencias directas en los hijos que observan todas estas acciones de maltrato, el mismo que repercute en graves dificultades emocionales y de conducta. Las niñas que presencian que su padre o padrastro trata violentamente a su madre aceptará la violencia como parte normal de la convivencia al momento que le toque formar una nueva familia. Por su parte, los varones que han presenciado esta misma violencia tienen la probabilidad de ser violentos con sus compañeras e hijos al llegar a la edad adulta. VF : Efectos sobre los hijos

11. 31.0% Violencia Física 69.0% Violencia Sicológica Violencia Familiar en el Perú ENDES 2000

12. Violencia Basada en Genero

17. El embarazo constituye la continuación de la vida y la perpetuación de la especie, por lo tanto, se constituye en el evento más importante de toda la humanidad. Sin embargo, cerca del 60% de los embarazos en el Perú no han sido deseados, ni planificados por los padres y constituyen embarazos de muy alto riesgo para la salud materna y fetal. Ya que la privación social y afectiva de la madre se asocia a alteraciones anatómicas y funcionales del feto y recién nacido. Violencia Contra la Mujer y el Embarazo

18. Violencia Contra la Mujer en el Mundo El 33% de mujeres que han estado unidas alguna vez, con rangos que fluctúan entre 15% y 52%, han sufrido alguna forma de violencia física por parte de sus parejas. La violencia basada en género representa la mitad de las muertes violentas de mujeres en el mundo. El feminicidio es la sexta causa de muerte de mujeres entre 15 y 49 años. Anualmente más de mil mujeres mueren por violencia de sus parejas y 3 millones sufren abuso físico de parte de sus maridos o novios.

19. El 20% de niñas y más de 5% de niños sufre de abusos sexuales, casi siempre de familiares o conocidos. Una de cada cuatro mujeres adultas sufrirá un ataque sexual por parte de su pareja a lo largo de su vida. La violencia sexual merece una atención mucho mayor por varios motivos: implica una violación seria de derechos humanos, tiene consecuencias severas para la salud mental y física de las víctimas y tiene una alta prevalencia Violencia Contra la Mujer en el Mundo

22. Mas frecuente en: 1) mujeres divorciadas, separadas o viudas 2) edades entre 40 a 44 años 3) quienes no tienen nivel de educación 4) residentes en la selva. Realidad de la Violencia de la Mujer Peruana De la totalidad de mujeres que han sido maltratadas o golpeadas, 40% pidieron ayuda a una persona cercana a ella y tan sólo una de cada 10 acudió a una Institución a pedir ayuda.

23. Violencia física de la Mujer Peruana durante el embarazo es mas frecuente que cualquier complicación del embarazo El 15% de las embarazadas en Lima y 28% en Cusco habían sufrido violencia física en por lo menos un embarazo. De estas, un tercio en Lima y más de la mitad en Cusco, habían sido golpeadas con el pie o con el puño en el abdomen. El autor de los hechos usualmente es el padre del hijo que llevaba la mujer. En América, una mujer embarazada es mucho más probable que sea asesinada por su compañero sexual, en vez que ella muera por una enfermedad durante el embarazo.

25. Riesgo de complicaciones en 56 gestantes maltratadas físicamente comparado con 4694 no maltratadas.Vancouver, Canada RR IC 95% Hemorragia anteparto 3,60 1,45 - 9,45 Desnutrición fetal 4,13 1,80 - 9,47 Muerte perinatal 7,61 1,97 - 29,38 Janssen PA et al. Am J Obstet Gynecol 2003;188;1341-7

34. Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003 Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148 Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40 Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66 Nauseas,vomitos, Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63 Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55 Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32 Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32 Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33 Complicaciones OR Ajustado IC 95%

36. Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur de Lima, Marzo- Noviembre 2005 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

37. 31.0% Nunca sufrió Violencia 69.0% Ha sido victima de Violencia en algún momento Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

38. Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005 Tipos de violencia Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Sicológica Física Sexual 26,2% 21,7% 30,3% 23,3% 9,4% 7,1% Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

39. Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Atencion Prenatal Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Presente Ausente 0,62 1,90 0,47 2,23 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

40. Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas-fetales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Complicaciones maternas-fetales Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Anemia Infección urinaria 0,76 1,06 3,57 3,03 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 RPM Hemorragia 1er trimestre 1,44 3/0 4,50 12/0 Parto pretermino Preeclampsia 1,22 1,40 4,33 6,00 Infección trasmisión sexual Restriccion crecimiento fetal 2/0 1/0 6/0 4/0 Tuberculosis 1/0 5/0

41. Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Modalidad del Parto Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Cesarea Forceps 0,97 0,0 3,30 1,90 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 Vaginal espontáneo 1,00 0,87

42. Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Complicaciones neonatales Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Morbilidad Depresión 1,10 1,44 2,56 3,33 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 Asfixia Ictericia 1,44 3/0 4,50 5/0 Sindrome dificultad respiratoria Pequeño para edad gestación 0,77 0,40 1,44 2,33 Neumonía congénita Sepsis 0,80 0,80 2,50 1,80

43. Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Mortalidad Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Fetal Neonatal 0,82 2,47 2,31 4,86 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 Perinatal 1,09 2,72

44. Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur de Lima, Marzo- Noviembre 2005 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 Conclusiones La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima. La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexual antes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño

45. Sistema C ardiovascular Estrés materno Privación Social Privación Afectiva Sistema nervioso a uton ó mic o Eje h i pot alamo - hipófisis - adrenal Sistema M etab ó lic o Sistema immun ológico Feto Exceso de cortisol Placenta Teratogenesis Defecto de desarrollo Sistema Neuro-afectivo- inmunologico Sistema M etab ó lic o Sistema Cardiovascular Desarrollo Somatico Vida Postnatal del Individuo

46. Fase Tipo de violencia Pre-natal Abortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de la violencia durante el embarazo. Infancia Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico. Niñez Matrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía. Adolescencia y vida adulta Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones económicas incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados. Vejez “ Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas; abuso físico, sexual y psicológico. Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida

51. Los Profesionales al Cuidado de la Salud Deben Ser Promotores de la Salud

54. Genero en la Era Moderna Taller Diplomado de Atencion Integral de la Mujer .UNMSM,Ayacucho 2006 Soporte Asertivo Constructores Responsable Ahorrador Amoroso Padre Nuevo Varón Siglo XXI Fuerte Machista No intuitivo Destructores Irresponsable Derrochador Jefe de la Familia Varón Siglo XX Activa Compañera Responsable Ahorrativa Educadora Lidereza Madre Débil Sensible Intuitiva Administradora Responsable Ahorrativa Sumisa Madre Mujer

55. ¿ SOMOS PARTE DEL PROBLEMA? No respetar su autonomía Ignorar su necesidad de seguridad Violación de la Información Confidencial Culpar a la Victima Trivializar y subestimar el abuso….

56. O SOMOS PARTE DE LA SOLUCION….. Respete su Autonomía Ayúdele a planear Su seguridad futura… Respete el carácter Confidencial de la información Reconozca la injusticia Crea en las Experiencias de las usuarias

57. Maridos, sean cabeza de la familia y amen a sus mujeres Efesios Capitulo 5, Versiculos 23

58. La violencia contra la mujer es un problema de salud pública en nuestro país, el cual ha sido subestimado hasta la actualidad. Más de la mitad de las mujeres en el Perú han sido victima de agresión física. Resumen

59. La población en general, particularmente la población masculina, los líderes sociales y los hacedores de justicia y políticas de estado, debieran conocer las graves consecuencias de la violencia y sus efectos a corto y largo plazo en la salud de la mujer, en la salud del hijo y en el desarrollo futuro de la familia Resumen

60. La promoción de la salud mental, el buen trato y la cultura de paz en la población general, desde el hogar y en la escuela, nos permite prevenir actitudes y conductas violentas en los seres humanos del futuro. Con esta estrategia básica podríamos asegurar la continuación de la vida, la perpetuación de la especie humana y crear las condiciones que le permitan su real desarrollo. Resumen