La dismenorrea es un dolor pélvico que ocurre durante la menstruación. Los principales mecanismos son la hiperproducción de prostaglandinas y la hipercontractilidad uterina. Los tratamientos incluyen analgésicos menores, AINE y anticonceptivos orales. El síndrome premenstrual incluye síntomas físicos y psicológicos que ocurren cíclicamente antes de la menstruación y se resuelven después. Los tratamientos son cambios en el estilo de vida y terapias hormonales.

1. ismenorrea
indrome premestrual
Hospital Cruz Azul
Ginecología y obstetricia
Erickmar Morales-Medrano
Managua, Nicaragua Viernes 6 Noviembre 2015
&
D
S

2. • Se define como un conjunto de dolores de localización pélvica
característica que acontecen durante la menstruación.
• Aunque la mayoría de las mujeres experimentan algún tipo de dolor
con los ciclos menstruales de intensidad variable, normalmente no
precisan analgesia o valoración médica.
INCIDENCIA: 80-90%
PREVALENCIA: 30- 70%.
ismenorrea
D

3. Un aspecto fundamental en la aparición del principal síntoma de la
dismenorrea es la presencia de la ovulación.
• El dolor es cíclico con la menstruación.
• Se describe como tipo cólico y a menudo se acompaña
de lumbalgia, nausea , vomito, cefalea o diarrea.
ismenorrea
D

4. hipercontractilidad uterina hiperproducción de prostaglandinas endometriales
Los mecanismos fisiopatológicos fundamentales son
responsable del dolor está basado en
la presencia de una isquemia del
miometrio
El descenso brusco de la progesterona al final del ciclo
produciría un incremento en la concentración local de
las prostaglandinasPGE2 y PGF2 alfa.
El descenso brusco de la progesterona al final del ciclo
produciría un incremento en la concentración local de
las prostaglandinasPGE2 y PGF2 alfa.
dolores tipo cólicodolores tipo cólico
vasoconstricción de las arterias
uterinas, seguida de hipoxia e
isquemia miometrial
ismenorrea
D

5. A esta vasoconstricción también contribuyen otras sustancias liberadas en el miometrio, como son:
1.Arginina
2.vasopresina
3.Desmopresina
4.leucotrienos
ismenorrea
D

6. factores de riesgo que se han relacionado con la presencia de dismenorrea:
1. edad joven (< 20 años)
2. nuliparidad
3. el tabaquismo
4. cafeína y chocolate
5. obesidad (duplica la posibilidad de dismenorrea)
6. presencia de factores psicológicos (ansiedad y depresión)
7. aislamiento social o antecedentes familiares.
ismenorrea
D

7. Primaria o funcional :
Dolor menstrual no
asociado a una
enfermedad orgánica.
Secundaria:
puede haber varias
entidades patológicas que
sean responsables del
cuadro.
ismenorrea
D

9. DISMENORREA SECUNDARIA
ÚTERO BICORNE
HIDROSALPINX
DERECHO
ADENOMIOSIS:
INFILTRACIÓN DEL MEDIO
DEL CONTRASTE MÁS ÁLLA
DE LA LINEA ENDOMETRIAL

13. DIAGNOSTICO
• Historia Clínica: edad en que se inicio, su relación con la
menarca, su relación con el inicio de la menstruación y la
duración, sintomas sistémicos.
• Examen Físico: identificar anormalidades cervicales.
• Medios auxiliares: Ultrasonido, laparoscopia diagnostica.
ismenorrea
D

14. ismenorrea
Tratamiento
D

15. Tratamiento Sintomático:
• depende de su gravedad.
•Son mas eficaces si se toman antes de instaurada la
crisis.
Tratamiento hormonal.
Tratamiento Quirúrgico.
ismenorrea
TratamientoD

16. • analgésicos menores (paracetamol)
• antiprostaglandínicos (AINE)
• anticonceptivos orales
• modificación del estilo de vida
• cirugía
ismenorrea
TratamientoD

17. Inhibidores de las prostaglandinas (AINE) y paracetamol
• Los AINE impiden la formación de PG mediante la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas.
• AINES disminuyen el tono uterino
• Disminuyen la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas
• Disminuyen la isquemia a nivel de la fibra uterina y tejido endometrial
• Disminuyen la severidad del cuadro de dismenorrea.
ismenorrea
Tratamiento
D

19. Anticoncepción Hormonal
Por su acción sobre el eje hipotálamo - hipófisis - ovario,
los anticonceptivos orales combinados disminuyen la proliferación
endometrial.
ismenorrea
Tratamiento
D

20. En el folículo ovárico disminuyen la síntesis de progesterona con lo cual
se tiene un menor sustrato para formación de fosfolípidos, menor
síntesis de ciclooxigenasa, menor concentración de prostaglandinas y
sangrados menstruales mucho más escasos.
Anticoncepción Hormonal
ismenorrea
Tratamiento
D

21. Progestinas
Se puede utilizar el dispositivo intrauterino liberador de
levonorgestrel, en aquellas mujeres que presentan dismenorrea
primaria severa, o dismenorrea secundaria asociada a endometriosis o
al uso del dispositivo intrauterino liberador de cobre.
Se puede utilizar el dispositivo intrauterino liberador de
levonorgestrel, en aquellas mujeres que presentan dismenorrea
primaria severa, o dismenorrea secundaria asociada a endometriosis o
al uso del dispositivo intrauterino liberador de cobre.
ismenorrea
D

22. Agonistas de Hna. Liberadora de Gonadotropina
La acción reductora de estrógenos provoca atrofia endometrial y menor producción de prostaglandina.
El efecto agonista es una estimulación inicial, la cual es seguida por
supresión de las gonadotropinas, por lo tanto, estos agentes
rápidamente inducen un estado hipo-estrogénico similar al de la
menopausia, produciendo atrofia progresiva del endometrio y
amenorrea.
ismenorrea
D

23. Medidas Complementarias y Alternativas:
cambios en la alimentación.
Intervención Quirúrgica:
ablación de los nervios uterosacros o neurectomía presacra.
Medidas Complementarias y Alternativas:
cambios en la alimentación.
Intervención Quirúrgica:
ablación de los nervios uterosacros o neurectomía presacra.
ismenorrea
D

24. Describe un conjunto de disturbios somáticos, cognitivos y
conductuales que recurren en forma cíclica durante la fase
lútea, con resolución rápida al acercarse el comienzo de la
menstruación.
indrome premestrual
Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios
síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los
hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin
ningún síntoma.
S

25. indrome premestrual
Síntomas
varían en cada
mujer
Diagnostico se
realiza en forma
prospectiva
Ciclicidad de
los sintomas
S

26. Trastornos del estado de ánimo: síntomas mas
frecuentes
Aumento de los síntomas en la fase lúteaAumento de los síntomas en la fase lútea
Desaparición cuando empieza la mestruación
o poco después
PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO, SÓLO SE
ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP
indrome premestrual
S

27. El trastorno disfórico premenstrual
(TDPM) es una afección caracterizada
por síntomas de depresión severa,
irritabilidad y tensión antes de la
menstruación.
indrome premestrual
S

28. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
Síntomas relacionados con el tiempo en el ciclo menstrual, que
Comienza en la última semana de la fase lútea y remiten cuando
Aparece la menstruación.
Síntomas afectan las actividades laborales o habituales o a las relaciones con
los demás.
Los síntomas no son una exarcebación de otro trastorno
Psiquiátrico .
indrome premestrual
S

30. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos de desesperación.
2. Ansiedad o tensión acusadas.
3. Inestabilidad afectiva notable: irritabilidad, rabia, ganas de llorar.
4. Rabia o irritabilidad persistente.
5. Pérdida del interés por las actividades habituales.
6. Cansancio excesivo o falta de energía clara.
indrome premestrual
Al menos 5 criterios y 1 debe ser de los 4 primeros
S

31. 7-Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse
8-Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de comer
9-Hipersomnio o insomnio
10-Sensación de estar abrumada o fuera de control
11-Síntomas físico como: hipersensibilidad de las mamas,
cefalea, edema, dolores musculares o articulares, aumento
de peso.
Al menos 5 criterios y 1 debe ser de los 4 primeros
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
indrome premestrual
S

32. TEORIAS
Concentraciones bajas de progesterona
Concentraciones elevadas de estrógenos
Descenso de estrógenos
Aumento de la actividad de la aldosterona
 Variaciones centrales de las
prostaglandinas
 Respuesta a las
prostaglandinas
 Secreción excesiva de
prostaglandinas
indrome premestrual
S

33. TRATAMIENTO
Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO
menstrual
Al menos tres meses de registros prospectivos
Documentar un problema recurrente en la fase lútea
Periodo sin síntomas
Origen psicofisiológico básico
indrome premestrual
S

34. Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye
un factor etiológico
Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en
las mujeres sensibles
TRATAMIENTO
indrome premestrual
S

35. Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO
Cambios en los hábitos de vida
ALIMENTACIÓN
EJERCICIO
TRABAJO
OCIO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
PARA
SÍNTOMAS ESPECIFICOS
TRATAMIENTO
indrome premestrual
S

36. RETENCIÓN DE LÍQUIDOS
DIURÉTICOS COMO ESPIRINOLACTONA
DISMENORREA INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA: REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS
EN UN 48%
TRATAMIENTO
indrome premestrual
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37. VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA:
10 – 30 MG/DÍA
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN
PROLONGADA
TRATAMIENTO
indrome premestrual
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38. DROSPIRENONA
PROGESTÁGENO
ANÁLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA
ACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y
ANTIMINERALOCORTICOIDE
AGONISTAS DE
LA GNRH
COMBINADO CON ESTRÓGENOS – PROGESTÁGENOS
OVARIECTOMÍA MÉDICA
EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y CONDUCTUALES
MENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS
ÉXITO EN 60% A 70%
TRATAMIENTO
indrome premestrual
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39. TRATAMIENTO
indrome premestrual
Uso de inhibidores selectivo de la recaptura de serotonina
ALPRAZOLAM
S

41. erickmarmorales@Gmail.com
@emxr
@im_emxr
emoralesmedrano