Examen físico ginecológico:
Elementos básicos para el examen físico ginecológico.
Posiciones de la paciente.
Inspección de los ganglios linfáticos inguinales y del periné.
Exploración con espéculo vaginal.
Tacto vaginal y exploración bimanual.
Exploración recto-vaginal.
Historia clínica en Ginecología y Obstetricia
Presentación para clase
No soy dueña de la información e imágenes mostradas en esta presentación. Las imágenes fueron tomadas den Google Search y la información de Williams Ginecología y Obstetricia
Registro tococardiográfico, monitorización fetal intraparto.
Variabilidad, frecuencia, aceleraciones, descaceleraciones, prueba con estres y prueba sin estres
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
ROTACION EN EL PARTO CEFALICO OIIA Y OIDA Y FORCEPS 1AAA ES UN TRABAJO QUE ENSEÑA COMO ACTUAR EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL CEFALICO OIIA Y OIDA Y EL USO DEL FORCEPS MUY BUENO PARA MEDICOS GENERALES Y GINECOOBSTETRAS.
Historia clínica en Ginecología y Obstetricia
Presentación para clase
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Registro tococardiográfico, monitorización fetal intraparto.
Variabilidad, frecuencia, aceleraciones, descaceleraciones, prueba con estres y prueba sin estres
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principales anomalías de la formación del conducto anal, esta patologias se presentan en pacientes pediatricos, y aqui se presenta las principales complicaciones.
presentación de Parto Normal, con imágenes del Uranga Imaz y Schwarcz. Residencia Medicina General y Familiar. Htal Salvador Mazza. Villa Ángela Chaco Argentina
La palpación rectal es el método más comúnmente usado, rápido, preciso, efectivo, seguro, precoz, de bajo costo e ideal en el diagnóstico de preñez en vacas. Un diagnóstico veraz depende en gran parte de la sensibilidad en las manos que ha desarrollado el examinador, lo cual se logra únicamente con práctica (Trigo, 2000). Con la palpación o tacto rectal es más fácil predecir el momento del parto con exactitud al examinar un animal recientemente preñado, que al hacer la palpación en etapas intermedias o finales de la gestación. La palpación rectal exige un veterinario al pie de los animales, con un entrenamiento mínimo para reducir al máximo los posibles errores de diagnóstico y de abortos por malas maniobras. La palpación rectal se pueden aplicarse en diferentes casos (Bavera y Peñafort, 2000). El sistema de evaluación se utiliza para seleccionar las hembras de reposición que integrarán el rodeo general, ya que se sabe que las vaquillonas que entran al servicio habiendo ciclado tres veces tienen tasas de preñez superiores que aquellas que ciclaron solo una vez. Este sistema se utiliza una escala de calificación que va de 1 a 5 (Alejandra y Luzbel, 2016). En el examen de los ovarios a la inspección de los ovarios los folículos se palpan suaves y fluctuantes como una vesícula llena de líquidos (Trigo, 2000). El ovario se coloca entre los dedos índices y mayor y se palpa con el pulgar. Los folículos se palpan como estructuras redondeadas, lisas y tensas, que generalmente no se deforman el ovario. El cuerpo lúteo posee una consistencia hepática y puede presentar una corona, que es una extensión del tejido luteal en forma de prominencia que sobresale sobre la superficie (Alejandra y Luzbel, 2016).
Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riñones palpables Discretos crecimientos Descensos renales
Estas maniobras son:
Procedimiento bimanual de Guyon
Signo del peloteo renal
Maniobra de Israel
Método de Goelet.
En el ciclo del epitelio vaginal se distingue 2 fases:
1. Fase de proliferación: Donde se determina su crecimiento y maduración del epitelio producto de los estrógenos.
2. Fase de descamación: Las células superficiales se hinchan y comienzan a descamarse producto de la progesterona.
Resumen de la anatomía e histología de la vagina.
PEDICULOSIS:Es una afectación cutánea producida por la infestación de piojos, en partes del cuerpo con pelo, vello o de la ropa; el paciente presenta huevos (liendres), ninfas o piojos adultos.
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA:La escabiosis o sarna es una enfermedad de la piel muy pruriginosa, producida por el ácaro parásito Sarcoptes scabiei, llamado comúnmente arador de la sarna. Se contrae por contacto directo con otra persona infectada.
La etapa (estadio) en que se encuentra el cáncer cervical es el factor más importante al elegir un tratamiento.
Se usan 3 tipos de tratamientos estándar:
1. Cirugía:
Cirugía laser
Criocirugía
Conización
Histerectomía radical, radical modificada o total
Exentración pélvica
2. Radioterapia
3. Quimioterapia
COMPLIANCE PULMONAR O DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es la relación entre el volumen y la presión, ya sea en el pulmón aislado, en la pared torácica, o en ambos; que expresa las propiedades elásticas del sistema pulmón-caja torácica.
Es el grado que deben de expandirse los pulmones por cada unidad de aumento de la presión transpulmonar y se calcula dividiendo el volumen corriente entre el cambio de presión inducido por ese volumen.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
Es una medida importante en la fisiología respiratoria, porque nos da una noción sobre la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinado por el volumen y la elasticidad pulmonar.
Dado que la compliance es sinónimo de distensibilidad, cuanto mayor sea la compliance más se distenderá el pulmón al aplicarle ese volumen y se producirá menor aumento de presión en las vías aéreas.
La distensibilidad pulmonar total de los 2 pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar. Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta en 1 cm H2O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20s, se expande 200ml.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Víctor 1
EXAMEN FÍSICO GINECOLÓGICO
Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. Es normal que la
mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso.
Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y
sienta confianza. Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que
estén acompañados por una asistente femenina.
Elementos básicos para el examen físico ginecológico:
Mesa ginecológica. Lámpara. Guantes de látex. Lubricante.
Torundas de algodón. Gasa.
Espéculo vaginal.
Porta objeto de vidrio. Fijador
citológico.
Espátulas de Ayre.
Cepillo cervical.
Pinza Pozzi.
Pinza Bowseman.
2. Víctor 2
LA EXPLORACIÓN PÉLVICA
En la exploración pélvica se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se quede sin su ropa
interior. Luego se coloca en la mesa en posición ginecológica (posición de litotomía dorsal). Los pies de la paciente
deben estar apoyados cómodamente en los estribos, con el borde de las nalgas en el borde inferior de la camilla, de
forma que la vulva pueda ser fácilmente inspeccionada y que el espéculo pueda insertarse en la vagina sin tropezar
con la camilla. Si la cabecera de la camilla puede elevarse, la paciente se relajará más fácilmente. Se deben utilizar
sabanitas para cubrir las piernas de la paciente, pero tienen que estar más bajas que el abdomen para poder ver la
expresión de la paciente y facilitar la comunicación.
Posiciones de la paciente:
3. Víctor 3
Antes de cada paso exploratorio, a la paciente se le informa que la exploración se puede suspender o interrumpir en
cualquier momento. Debemos explicar a la paciente cada paso del examen, debe estar informada de lo que sentirá:
“Primero va sentir que le toco en el interior de los muslos, luego sentirá que toco la zona alrededor de su vagina”.
1. INSPECCIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS INGUINALES Y DEL PERINÉ:
Se debe palpar los ganglios linfáticos inguinales porque algunos cánceres e infecciones pélvicas drenan hacia ellos.
Posteriormente se realiza una inspección metódica del periné desde el monte de Venus hasta los pliegues
genitocrurales y el ano. Se debe buscar indicios de cualquier lesión, eritema, pigmentación, masas, asimetría. Hay
que inspeccionar la calidad de la piel, así como cualquier signo de traumatismo, como excoriaciones o equimosis.
Cualquier lesión debe cuantificarse y describirse con precisión con respecto a su apariencia y sus características a la
palpación (movilidad, sensibilidad, consistencia). Puede ser de ayuda realizar un dibujo de la localización. Cualquier
lesión debe biopsiarse.
En la inspección de genitales externos, si encontramos alguna anomalía, la tenemos que palpar. Separamos los
labios mayores con los dedos índice y medio de la mano enguantada e inspeccionamos las características de la
epidermis y mucosa, anatomía de los labios menores, clítoris, orificio uretral, el introito vaginal, himen y el ano. Si
sospecha de cualquier patología de las glándulas de Skene, busque las secreciones anormales mediante la expresión
de la uretra por debajo de la pared vaginal anterior. Estudie la secreción mediante microscopía y cultivo. Si la
paciente refiere antecedentes de inflamación en los labios, con el pulgar en la parte posterior de los labios mayores y
el índice en el orificio vaginal, palpe las glándulas de Bartolin en busca de patología. Además se podrá percibir la
presencia de quistes sebáceos en los labios menores.
Para evaluar el introito vaginal, con los labios mayores todavía separados con los dedos índices y medio, pida a la
paciente que empuje. Fíjese en la presencia de la pared anterior de la vagina, si hay un cistocele, o en el
abombamiento de la pared posterior cuando hay rectocele o un enterocele. El abombamiento de ambas puede
acompañarse de un prolapso completo del útero.
4. Víctor 4
2. EXPLORACIÓN CON ESPÉCULO VAGINAL:
Se inserta el espéculo vaginal, en una mujer adulta normal y sexualmente activa se suele utilizar el espéculo de
Pederson. En general se debe usar el espéculo menor que permita una correcta visualización. Para mujeres con
paredes vaginales más laxas o embarazadas o a las que se les va a realizar una biopsia o tratamiento cervical o
endometrial, puede que sea necesario el espéculo de Graves, que es más grande. En algunas mujeres, un espéculo
más largo puede ayudar a ver el cuello del útero de una forma menos incómoda para la paciente. Si se utiliza un
espéculo de tamaño distinto al estándar, la paciente debe estar informada. El espéculo debe calentarse antes de
insertarlo en la vagina, para lo que es útil un calentador de espéculos o una bandeja termostatizada. Si se requiere
lubricación, suele ser suficiente con agua templada. Antes de la inserción del espéculo, se debe pedir a la paciente
que relaje los músculos vaginales para facilitar la colocación del espéculo y no sobresaltarla durante esta fase de la
exploración. Después se identifica el ectocérvix, las paredes vaginales y el cuello uterino en busca de tumores,
úlceras o secreción anormal. Se toma una muestra para citología vaginal y se obtienen muestras adicionales para
cultivos o valoración microscópica cuando sea necesario.
Toma de muestras con el cepillo cervical y la espátula de Ayre
5. Víctor 5
3. TACTO VAGINAL Y EXPLORACIÓN BIMANUAL:
En el tacto vaginal se separa los labios mayores con el dedo pulgar y anular de la mano que irá en vagina.
Introduzca primero el dedo índice de la mano enguantada y haga una ligera presión sobra la cara lateral de la vagina.
Introduzca después el dedo medio de la mano enguantada siguiendo al dedo índice y el contorno natural de la
vagina. Para facilitar la inserción, se aplica un poco de lubricante hidrosoluble. Palpe la pared vaginal buscando
nódulos, masas o dolor.
Ahora en la exploración bimanual, se valora el tamaño del útero y los
anexos, y es muy útil en mujeres que han sido sometidas a una
histerectomía y ooforectomía. El médico coloca una mano en la pared
abdominal inferior y en la otra mano se utilizan los dedos índices y
medio, el cual se introducen a la vagina hasta alcanzar el cuello uterino.
Una vez en el cuello uterino, se valora la orientación uterina desplazando
el dedo índice hacia el interior a lo largo de la superficie anterior del
cuello uterino. Cuando el útero se encuentra en anteversión, el istmo
uterino se palpa hacia arriba, mientras que en los casos de retroversión lo
que se palpa es la vejiga, que tiene consistencia blanda. Sin embargo, en
aquellas mujeres con retroversión uterina, si se desplaza un dedo a lo
largo de la superficie posterior del cuello uterino, se siente un istmo
desplazándolo hacia abajo. Si hay tumoraciones, debe fijarse en su localización. En este momento la paciente puede
notar dolor leve. Después se debe explorar los fondos de saco anterior, posterior y laterales. Las trompa de Falopio y
los ovarios normales no son palpables.
Tacto vaginal
Exploración bimanual
6. Víctor 6
4. EXPLORACIÓN RECTO-VAGINAL:
Se realiza cuando existe dolor o tumor pélvico, síntomas rectales o necesidad de llevar a cabo una detección de
cáncer de colon. Es aconsejable realizar un tacto rectal periódico a las mujeres mayores de 40 años y en mujeres
premenopáusicas. Se usa guantes de látex con lubricación externa. Con una mano sobre la región suprapúbica y con
la otra mano, inicialmente se coloca el dedo índice en la vagina y el medio en el recto. Estos dedos se deslizan en
sentido horizontal en forma de tijera para realizar la exploración del tabique rectovaginal en busca de cicatrices o
adherencias peritoneales. El dedo índice se extrae y el dedo medio completa un barrido circular de la cúpula rectal
para excluir la presencia de tumores.
Exploración recto-vaginal