seminario de enfermedad diverticular

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Sede Aragua
I.V.S.S José Antonio Vargas
Clínica: Cirugía I

2. CIEGO Y APENDICE COLON ASCENDENTE COLON TRANSVERSO COLON DESCENDENTE COLON SIGMOIDE
• Primera
porción del
intestino
grueso
• Apéndice
vermiforme
es un tubo
en forma de
gusano
• Desde el ciego
hasta el lóbulo
derecho del
hígado
• Recubierto por
peritoneo por
delante y a
los lados
• Es la porción
más grande y
móvil del
intestino
grueso
• Flexura
esplénica y
flexura
hepática
• El peritoneo
cubre el colon
por delante y
a ambos lados
y lo une a la
pared
posterior del
abdomen
• Un asa en
forma de S
• Suele
disponer
de un
mesenterio
largo
RECTO
ANO
Se encuentra
en la parte
posterior de la
pelvis y en su
parte distal, se
ensancha
formando la
ampolla rectal.

4. Arteria Mesentérica Superior
La arteria ileocólica “íleon y colon ascendente
prox.
La arteria cólica derecha “el colon ascendente”
La arteria cólica media “el colon transverso”
Arteria Mesentérica inferior
La arteria cólica izquierda riega el colon
descendente
Las ramas sigmoideas irrigan el colon sigmoide
La arteria hemorroidal superior perfunde el
recto proximal

5. Ramas de la arteria ilíaca interna
La arteria hemorroidal media
Rama de la arteria pudenda interna
La arteria hemorroidal inferior riega el
recto bajo y el conducto anal

7. Excepto por la vena mesentérica
inferior, las venas del colon, recto
y ano discurren paralelas a sus
arterias correspondientes y
poseen la misma terminología
Vena mesentérica inferior asciende
en el plano retroperitoneal sobre el
músculo psoas y continúa atrás del
páncreas para unirse a la vena
esplénica
La vena hemorroidal superior drena en el sistema portal a través de la vena mesentérica inferior
La vena hemorroidal media desemboca en la vena iliaca interna
la vena hemorroidal inferior drena en la vena pudenda interna y más adelante en la vena iliaca interna

9. Se encuentran en la pared
intestinal (epicólicos)
A lo largo del margen interno
del intestino adyacente a las
arcadas arteriales (paracólicos)
Alrededor de los llamados vasos
mesentéricos (intermedios)
El origen de las arterias
mesentéricas superior e inferior
(principales)

10. La inervación del colon y el recto discurre paralela al trayecto de las
arterias
La inervación simpática
(inhibidor) proviene de
T6-T12 y L1-L3
La inervación parasimpática
(estimulante) del colon
derecho y el transverso
procede del nervio vago
colon izquierdo se
originan en los nervios
sacros S2-S4 para
formar el nervio erector
músculos esfínter anal
externo y puborrectal rama
hemorroidal inferior del
nervio pudendo interno
Elevador del ano se
inerva con el nervio
pudendo interno y ramas
directas de S3-S5
Inervación sensorial
del conducto anal
proviene de la rama
hemorroidal inferior

12. Tenias
Concentración de las fibras musculares
longitudinales del colon agrupadas en tres
bandaletas
Una anterior, la
tenia libre la mas
ancha
una posterolateral la
tenia epiploica
una posteromedial la
tenia mesocolica
Ascendente y descendente
la tenia libre pasa a ser
anteroinferior
la tenia epiploica se hace
posterosuperior
la tenia mesocolica,
posteroinferior
Colon Transverso

13. Haustras
Son dilataciones de la pared en forma
de saco,
Las haustras se interponen entre las
tenias
Apéndices epiploicos:
Son pequeñas masas adiposas
que se desarrollan
a lo largo del colon

15. Mucosa
Desde la superficie relativamente lisa
de la mucosa, se extienden criptas
profundas y muy juntas
Epitelio cilíndrico simple de superficie
formado por enterocitos absortivos y
células caliciformes
epitelio glandular, que reviste las
glándulas o criptas de Lieberkühn
Submucosa
Se encuentran con regularidad
adipocitos y no se reconocen
glándulas

16. Muscular
Los haces de su capa longitudinal
externa se fusionan para formar las
tenias del colon.
la capa muscular circular determina
que el colon forme unos sacos llamados
haustras.
Serosa
Presenta unos sacos de tejido adiposo
dispersos, los cuales forman salientes
saculares llamados apéndices
epiploicos.

18. bsorcion de agua
ransporte de electrolitos
atrones de motilidad del colon
Amplitud baja
Amplitud alta
icroflora
ases

20. Los
divertículos
son
evaginaciones
sacciformes de
mayor o
menor tamaño
de la pared de
un órgano
hueco
pudiendo
comprometer
todas o
parcialmente
(seudodivertic
ulos) las
paredes del
tejido
Aparecen con una distribución regular siguiendo las
tenias del colón
Son comprensibles, se vacía fácilmente su
contenido fecal
Su obstrucción provoca cambios inflamatorios

21. Enfermedad Diverticular: espectro completo
de la diverticulosis y sus complicaciones
Diverticulosis: existencia de uno o más
divertículos
Diverticulitis: inflamación y/o infección de
uno o más divertículos colónicos
Diverticulitis complicada: Diverticulitis con
absceso, formación de fistula, perforación
libre u obstrucción
Enfermedad Diverticular dolorosa: Dolor
abdominal y habito intestinal alterado
Hemorragia Diverticular: hemorragia
gastrointestinal aguda baja por
divertículo colónico
Terminología en la
Enfermedad
Diverticular

23. Presión intraluminal intestinal
Colon Sigmoide
HAUSTRA HAUSTRA
TENIA
Los nervios y vasos rectos al penetrar
la muscular circular interna
crean interrupciones focales la
pared muscular

24. Puede deberse a…..
Un peristaltismo exagerado
Debe contraerse enérgicamente ante volúmenes
reducidos de material fecal al disminuir el consumo
de fibra
Al ser obstruidos con materia fecal (fecalitos) se
ven infectados y por ende atraviesan un proceso
inflamatorio
El Sigmoides se ve comúnmente
afectado, probablemente debido a su
diámetro pequeño

25. Pierden la complacencia por varios
mecanismos:
Micosis
Elastina
Colágeno Clínica
Diverticulo
•Asintomático generalmente
•Anorexia
•Molestias abdominales
•Estreñimiento
•Fiebre
•Dolor en flanco izquierdo o fosa
iliaca izquierda
•Nauseas y Vómitos
•Hemorragia de intensidad variable

26. Resulta de la perforación (macro y microscópica) de
un divertículo, que origina contaminación,
inflamación e infección
Causada por la extravasación de las heces a través
del divertículo perforado
Diverticulitis
Dolor en la fosa ilíaca izquierda, que se irradia a la
región suprapúbica, la ingle izquierda o la espalda
La presencia de masa dolorosa en esta región hace
pensar en un flemón o un absceso
Diagnostico suele presumirse, con bastante
fiabilidad, a través de una anamnesis y exploración
física meticulosa

27. Paciente que presente un primer
episodio, que responde al
tratamiento antibiótico se suele
controlar de forma conservadora
introduciendo una dieta rica en
fibra
Enfermedad no asociada con
perforación intraperitoneal libre,
fistulización, ni obstrucción.
Se puede tratar de forma
ambulatoria con
antibióticos
DIVERTICULITIS SIN
COMPLICACIONES
Casi todos los enfermos
mejoran en el transcurso
de 48 a 72 h

28. se vincula con peritonitis fecal
se acompaña de peritonitis
purulenta
DIVERTICULITIS COMPLICADAS
Incluye diverticulitis con absceso, obstrucción,
peritonitis difusa (perforación libre) o fístulas entre
colon y estructuras adyacentes.
Estadificación de Hinchey
comprende inflamación del colon
con absceso retroperitoneal o
pélvico
incluye inflamación del colon con
un absceso pericólico relacionado
La etapa I
La etapa II
La etapa III
La etapa IV

29. ABSCESO
Suelen confinarse a la piel
Presenta dolor, fiebre y leucocitosis
Exploración abdominal, ginecológica o rectal
puede detectarse masa dolorosa y fluctuante
TC, RM o Eco se confirma el diagnóstico
Si es muy pequeño (<2cm de diámetro) no se
drenará, de lo contrario sí
Luego del drenaje se administra antibiótico IV,
seguido de una rápida mejoría
La cirugía se realizará, 6 semanas posteriores al
drenaje del absceso
FISTULA
Obedece al drenaje percutáneo de un
absceso
Piel, colon sigmoideo,
la vejiga, la vagina o el intestino delgado
Fístulas sigmoideovesicales se dan más entre
hombres
neumaturia, fecaluria e infecciones
urinarias recidivantes
El tratamiento inicial es el control de la
infección y la reducción de la inflamación
asociada

31. PERITONITIS GENERALIZADA
Producida por un divertículo que se perfora
hacia la cavidad peritoneal
El resultado es una infección fulminante que
requiere la cirugía inmediata
dolor difuso con la palpación del abdomen
leucocitosis, fiebre, taquicardia e hipotensión
Operación de Hartmann
OBSTRUCCION
Se produce primero por un estrechamiento del
colon sigmoide por la hipertrofia musculas de la
pared intestinal
se asocia a los componentes infecciosos e
inflamatorios de la diverticulitis
El tratamiento consiste en introducir una
sonda nasogástrica
combatiendo la infección con
antibióticos y drenaje percutáneo del
absceso

32. HEMORRAGIA erosión de la arteriola peridiverticular, que puede
precipitar hemorragia masiva
el 80% de los casos esta se detiene de manera
espontánea
El tratamiento consiste en reanimar al
sujeto y localizar el sitio hemorrágico
colonoscopia para detectar el divertículo hemorrágico
DIVERTÍCULO GIGANTE DEL
COLON
Son en extremo raros
Aparecen en el lado antimesentérico del colon
sigmoide
Son asintomáticos o pueden presentar molestias
abdominales vagas El enema de bario

33. DIVERTÍCULOS DEL LADO DERECHO
El ciego y el colon ascendente rara vez s e afectan por diverticulosis
Sucede con mayor frecuencia en personas de ascendencia
asiática
Carecen de síntomas, pero cuando los presentan, suele ser dolor en fosa iliaca
derecha

34. Vejiga
Perforación
Comunicación con
la cavidad abdominal.
Aire y heces pasan
y producen dolor
e infección grave
Fistulización
Comunicación con
otros órganos cercanos
como la vejiga o la vagina
Inversión
Los divertículos se
meten hacia adentro.
Pueden confundirse
con pólipos
Hemorragias
Es una de las
causas de sangrado
rectal más habitual
en personas mayores
Abscesificación
Se forma pus alrededor del
colon
Divertículos
Divertículos
infectados
(diverticulitis)
Colon
transverso
Colon
ascendente
Colon
descendente
Recto
Intestino
grueso
Sigma
Sigma
Apéndice
Pared
intestinal
Colon
transverso
Colon
descendente
Estenosis
Se reduce el espacio
en el intestino,las
heces pasan con
dificultad, lo que
provoca dolor
B DIVERTICULITIS
La infección e inflamación de los divertículos provoca
que aumente el grosor de las paredes del intestino.
Puede provocar
complicaciones ( ) que
tienen que ser tratadas.
SÍNTOMAS
Dolor o molestia abdominal
Fiebre y escalofríos
Náuseas y vómitos
Diarrea o estreñimiento
Sangrado rectal
Inflamación y
endurecimiento del abdomen
DETECCIÓN
Exploración física
Analítica
Radiología
Enema opaco
Ecografía abdominal
Tomografía
Computerizada
abdominal (1)
Colonoscopia (2)
Es la prueba que más se usa
y la más eficaz para ver
las complicaciones
1
Permite ver los divertículos
con la mayor claridad
2
© Clínica Universidad de Navarra 2013.Infográfico realizado con el conocimiento médico vigente en noviembre de 2013.
Transcurrido un año es aconsejable que verifique con un especialista que la información sigue siendo correcta.
TRATAMIENTODE LADIVERTICULITIS
CASOS GRAVES
Hospitalización
Reposo intestinal y dieta
Fluidoterapia y antibióticos
CASOS LEVES
Antibióticos orales
Analgésicos o espasmolíticos
Su objetivo inmediato
es resolver la infección
y prevenir complicaciones
Se realiza mediante
tres incisiones en el
abdomen del paciente
Cámara
Retractor
Bisturí
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO:Laparoscopia
Puede ser programado si se sufren dos o más episodios
de diverticulitis en un plazo de dos años. Se practica
de urgencia en caso de que surjan complicaciones.
Unión de los dos
extremos del intestino
Puntos
de sutura
Extirpación de la porción
de intestino que presenta
las complicaciones
Alimentos con
pepitas y semillas
Sésamo Nueces
Frambuesas
Agua Sal
Alimentos bajos en grasas
Pescado azul
EnsaladaPasta
PREVENCIÓN
Consiste en llevar una dieta controlada para reducir
el riesgo de que se repitan los episodios infecciosos.
AUMENTAR REDUCIR
Alimentos que estriñen
y pobres en fibra
Carnes
Huevos
Plátano
Embutidos
Alimentos ricos en fibra
Frutas Verduras
Legumbres Cereales
Diverticulosis y diverticulitis
Los divertículos del colon son pequeñas bolsas que se forman preferentemente en el
sigma y en el colon descendente. Si estas se infectan e inflaman se produce la diverticulitis.
Pared
intestinal
El paciente puede hacer vida
normal tomando una serie de
precauciones. Se recomienda
llevar una dieta alta en fibra
y evitar el estreñimiento.
POSIBLES CAUSAS
Dieta baja en fibra
Aumento de la
presión en el colon
Debilidad en la
pared del colon
Divertículos
Se forman bolsas en la pared del intestino grueso. Aparecen a
partir de los 45-50 años y aumentan con la edad. Es asintomática
y suele descubrirse al examinar el colon por otros motivos.
DIVERTICULOSISA
INFECCIÓN
CAUSA
Se produce cuando restos
de heces quedan atrapados
en los divertículos e impiden
la salida de sus secreciones y
con ello su infección.
Heces
Gérmenes

35. Gracias por su atención
“Aprendí que el coraje no era la ausencia de miedo,
sino el triunfo sobre él. El valiente no es quien no
siente miedo, sino aquel que conquista ese miedo”
N. Mandela