como se realiza una cirugia de colon

2. UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y CLÍNICAS
TÉCNICO EN INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
TECNOLOGÍA APLICADA
CIRUGIA INTESTINAL
ELABORADO POR
ESQUIVEL LYANN 4-760-1851
CASTILLO THALÍA 8-924-578
FACILITADOR:
CARLOS CAMAÑO
TURNO:
VESPERINO
2018

3. INDICE
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS GENERALES Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS
CIRUGÍA INTESTINAL
Intestino grueso
Intestino delgado
ENTEROTOMÍA
Técnica
ESTEROSTOMIA
Riesgos de una esterotomia
Procedimientos
Complicaciones
YEYUNOSCOPIA
Técnica quirúrgica
ENTERECTOMIA
Instrumental y materiales
Técnica quirúrgica
CIRUGÍA DE COLON
Tipos
CESCOSTOMIA
Técnica quirúrgica
Tratamiento postoperatorio
COLECTOMIA
Indicaciones
Riesgos
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA

4. INTRODUCCIÓN
Como ya sabemos el intestino es la parte visceral tubular del aparato digestivo que
se extiende desde el estómago hasta el ano, situada en la cavidad abdominal. Este
se divide en intestino grueso e intestino delgado.
Existen tipos de patologías intestinales a las cuales se realizan diferentes cirugías
como la enterotomía que permite la recolección de biopsias de espesor completo
de todas las áreas intestinales y de otras estructuras abdominales, la enterostomía
es la creación quirúrgica de una abertura a través de la pared del abdomen hacia el
estómago, el duodeno, o el yeyuno, para colocar una sonda de alimentación, la
yeyunostomia que es una operación para crear una abertura en el yeyuno hacia un
orificio en el abdomen, para permitir la nutrición del paciente, la enterectomia que
consiste en extirpar una porción de intestino y luego volver a empalmarlo. Cada una
tiene su técnica quirúrgica.
Al igual esta la cirugía de colon donde el colon y el recto conforman el extremo
inferior del tracto digestivo. También conocida como el intestino grueso. Hay tipos
de cirugías como la cecostomía se practica como intervención de urgencia en la
obstrucción completa del colon o como etapa preliminar de futuras operaciones en
partes más distales del intestino grueso y la colectomia que es la extirpación
quirúrgica o resección de una parte enferma del intestino grueso, también conocido
como colon.

5. OBJETIVOS GENERALES
Analizar cuáles son los tipos de cirugía intestinal-
Conocer los diferentes tipos de cirugías del intestino delgado e intestino
grueso.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Comprender cuales son las técnicas quirúrgicas.
Distinguir cada tipo de cirugía.

6. CIRUGIA INTESTINAL
El intestino es la parte visceral tubular del aparato digestivo que
se extiende desde el estómago hasta el ano, situada en la
cavidad abdominal.
Intestino grueso: mide entre 1 y 1,5 metros.
En el intestino se extraen los nutrientes de los alimentos.
Intestino delgado: mide entre 5 y 7 metros, pudiendo llegar a los 8 metros.
El intestino se divide en tres partes: duodeno (0,26 m), yeyuno (2,5 m) e íleon (3,5
m).
 Yeyuno: representa cerca de la mitad del intestino delgado y mide más de
tres metros de largo. Se encuentra después del duodeno y antes del íleon.
Se encarga de absorber los nutrientes.
 Íleon: al igual que el yeyuno, su tamaño está cercano a la mitad del intestino
delgado en su totalidad. En su término, se comunica con el intestino grueso.
 Duodeno: se caracteriza por su relación con el estómago, es el primero la
porción principal donde llega el jugo pancreático y hepático, pero el yeyuno
y el íleon son más difíciles de distinguir, y no hay una separación entre
ambos.
En general, se pueden distinguir porque:
 El yeyuno tiene mayor diámetro que el íleon (3 centímetros el yeyuno, 2 cm
el íleon).
 El yeyuno tiene más pliegues circulares, más vellosidades intestinales y más
finas, mientras que el íleon tiene menos.
 En cambio, en el íleon los folículos linfoides (placas de Peyer) y la irrigación
vascular en forma de arcadas es mayor, que en el yeyuno. Además sus
paredes son más delgadas y menos vascularizadas.
Topográficamente tanto el yeyuno como el íleon ocupan el espacio infracólico,
aunque:
 El yeyuno se sitúa un poco más arriba y a la izquierda (región umbilical) que
el íleon (abajo y a la derecha).
 En general, las asas yeyunales son de dirección más horizontal, mientras
que las ileales son de dirección vertical.

7. ENTEROTOMÍA
Permite la recolección de biopsias de espesor completo de todas las áreas
intestinales y de otras estructuras abdominales. Se deben tomar biopsias múltiples
y las muestras deben tener el tamaño suficiente (4 a 5 mm de diámetro) y contener
cantidades adecuadas de mucosa.
Otras indicaciones para la enterotomía comprenden la extracción de cuerpos
extraños y examen luminal.
Diéresis y apertura del intestino, puede ser total o parcial.
La enterotomía se realiza con la finalidad de:
 Explorar
 Retirar cuerpos extraños
 Resecar tumores
 Ocluir su luz
 Cierre y desfuncionalizacion
 Anastomosis
 Parte de otro procedimiento mayor
 Abocamiento al exterior o a otro segmento intestinal
Técnica
 Exteriorización y aislamiento: La exteriorización del segmento intestinal
debe estar junto a su meso para evitar lesiones isquémicas.
 Coprostasis: Con Clamps de Doyen, se ocluye la luz intestinal. Se los coloca
de 8 a 10cm. del lugar de la incisión.
 Incisión del intestino delgado: Se la debe realizar por el borde
antimesentérico.
 Sección del intestino delgado: Puede ser oblicua o transversa, total o
parcial.

8. ESTEROSTOMIA
Una enterostomía es la creación quirúrgica de una abertura a través de la pared del
abdomen hacia el estómago, el duodeno, o el yeyuno, para colocar una sonda de
alimentación.
Las enterostomías se colocan para proporcionar una vía para dar nutrición a
individuos que son incapaces de tomar una cantidad adecuada de nutrición por vía
oral, y que requieren apoyo nutricional a largo plazo (durante más de un mes).
Muchos medicamentos también pueden administrarse por medio de la sonda de
enterostomía.
Riesgos de la enterostomía
Los riesgos de esta cirugía son:
 Sangrado dentro del abdomen
 Daño a órganos cercanos
 Deshidratación (no tener suficiente líquido en
el cuerpo) si hay mucho drenaje acuoso de la
ileostomía
 Dificultad para absorber nutrientes necesarios
de los alimentos
 Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias o el abdomen
 Cicatrización deficiente de la herida en el perineo (si se le extirpó el recto)
 Tejido cicatricial en el abdomen que causa un bloqueo en los intestinos
 La herida se puede abrir
Procedimiento
 Una sonda de gastrostomía puede colocarse al usar un tubo fibróptico con
luz (endoscopio), con intervención quirúrgica, o al usar rayos X (radiología)
para guiar la inserción.
 La colocación de una a sondea de yeyunostomía o duodenostomía también
exige un procedimiento quirúrgico.
 Puede usarse anestesia general o sedación consciente con analgesia por vía
intravenosa.
 La vía de acceso tradicional para la colocación de una gastrostomía es
quirúrgica, con incisiones pequeñas en el abdomen.
 Se hace una incisión pequeña a través de la pared del abdomen. Se colocan
dos puntos de sutura pequeños en la pared del estómago.

9.  Se inserta el tubo de gastrostomía en sí a través de una segunda pequeña
incisión en la pared abdominal, y después se inserta en el estómago entre
los dos puntos de sutura.
 El estómago se fija a la pared del abdomen, y se cierra la incisión.
 Puede usarse un tubo fibróptico (gastroscopio) para colocar la sonda de
gastrostomía.
Este procedimiento se conoce como gastrostomía endoscópica percutánea.
 El gastroscopio, que es un tipo de endoscopio, se inserta por la boca hasta
el estómago.
 Se usa una aguja grande para puncionar la pared externa del abdomen hasta
el estómago.
 Se inserta un alambre guía a través de la aguja mientras se visualiza con el
gastroscopio.
 Se extrae el gastroscopio, y se inserta la sonda de gastrostomía en el
estómago sobre el alambre guía.
 Se coloca un punto de sutura para sostener la sonda en su
lugar.
Complicaciones
 Las complicaciones pueden incluir infección de la herida
 colocación incorrecta de la sonda, desprendimiento de la
sonda
 obstrucción intestinal
 taponamiento o escape de la sonda
 separación de la incisión (dehiscencia).
Cuando el líquido nutricional se administra después de una gastrostomía, puede
pasar desde el estómago hacia el esófago (reflujo gastroesofágico) o los pulmones
(aspiración pulmonar). Con alimentaciones de yeyunostomía o duodenostomía, si
se administra un gran volumen de solución para alimentación en una sola sesión
(bolo), puede ocurrir un padecimiento conocido como síndrome de vaciamiento
rápido.
Puede haber complicaciones gastrointestinales con la alimentación en sí. Otras
complicaciones relacionadas con alimentaciones son:
 diarrea
 malabsorción
 cólicos en el abdomen
 náuseas y vómito
 distensión abdominal.

10. Ocurren efectos secundarios gastrointestinales en una minoría de quienes están
recibiendo alimentaciones por sonda.
Pueden ocurrir complicaciones relacionadas con:
 metabolismo anormal
 incluso anormalidades de líquidos y electrólitos
 azúcar alta en la sangre (hiperglucemia)
 función inadecuada de los riñones (hiperazoemia prerrenal).
YEYUNOSTOMÍA
Es una operación para crear una abertura en el yeyuno hacia un orificio en el
abdomen, para permitir la nutrición del paciente.
Una de las ventajas del acceso yeyunal radica en la posibilidad de iniciar de forma
precoz la alimentación enteral en el periodo postoperatorio.
La yeyunostomía de alimentación puede ser temporal (Witzel ) o permanente (Roux)
y se utiliza en el caso de pacientes en estado comatoso, con fístulas u obstrucciones
gastrointestinales de localización alta o en aquellos a quienes no se pueda colocar
una sonda nasoyeyunal.
La colocación laparosópica de la yeyunostomía suele ser menos invasiva y producir
menos traumatismos y cicatrices tisulares, mientras que si utiliza con catéter de
aguja, éste se colocará mediante cirugía abdominal.
Técnica quirúrgica
Sus indicaciones más importantes serían:
1) como complemento de la cirugía del tracto gastrointestinal
superior (p.e. gastrectomía), cuando existe malnutrición, o
se considere que pueda haberla en el transcurso del
postoperatorio y prevención de fístulas digestivas altas
2) protección de anastomosis digestivas proximales o distales
3) pacientes bajo tratamiento quimio o radioterápico postoperatorio de cirugía
abdominal
4) pacientes con reflujo gastroesofágico y/o neumonia aspirativa con deterioro
importante del estado general (la gastrostomía en estos pacientes presenta
más riesgos)

11. 5) cirugía abdominal electiva de alto riesgo y politraumatizados graves, en los
que se ha realizado una laparotomía, debido a la situación de
hipermetabolismo y riesgo elevado de íleo gástrico postcirugía.
Las contraindicaciones fundamentales se deben a anomalías locales (p.e.
enfermedades inflamatorias intestinales, enteritis postradiación, etc., por el riesgo
de fístulas enterocutáneas) o sistémicas (p.e. ascitis, inmunodepresión,
coagulopatías, etc.).
 La cateterización invasiva del yeyuno puede llevarse a cabo mediante
técnicas fluoroscópicas o quirúrgicas.
 La alimentación en yeyuno puede ser llevada a cabo mediante la conversión
de una gastrostomía en una yeyunostomía mediante el reemplazamiento de
la sonda de la primera por otra que acceda al yeyuno.
 También se han descrito sondajes yeyunales a través de un acceso
transhepático para drenaje biliar o mediante acceso duodenal translumbar
(útil en pacientes bajo diálisis peritoneal en los que se quiere evitar la
posibilidad de peritonitis postgastrotomía).
La técnica fluoroscópica no difiere sobremanera de la de gastrostomía percutánea,
de forma que, tras pasar una SNG se la hace avanzar hasta yeyuno insuflando aire
a través de ella. Mediante un equipo de fluoroscopia con arco en C, se identifica un
asa de yeyuno próxima a la pared abdominal, procediendose a la inserción de un
catéter percutáneo de forma similar al descrito con la gastrostomía.
Las principales técnicas de yeyunostomía quirúrgica son la de Witzel y la de catéter
con aguja (también denominada como yeyunostomía mínima). En la primera, se
selecciona un asa de yeyuno, a unos 20 cm del ángulo de Treizt, introduciendo unos
20 cm de un catéter 16G hacia la luz distal, mediante incisión mínima en el borse
antimesentérico creando un túnel de unos 4 cm en la pared yeyunal. Posteriormente
se saca el catéter por la pared abdominal y se fija el yeyuno a la pared abdominal
anterior.
La yeyunostomía mínima se realiza usando un catéter de nutrición de pequeño
calibre (16G) de unos 30-40 cm (normalmente existen sistemas comerciales
completos) que se inserta a través de una aguja de 14G labrando un tunel en la
pared intestinal. Posteriormente se introduce una segunda aguja por la piel,
atravesándo la pared abdominal, y se pasa el catéter libre por ella y se asegura a la
piel.

12. ENTERECTOMIA
Consiste en extirpar una porción de intestino y luego volver a empalmarlo. Es una
cirugía compleja por la alteración que suelen tener los tejidos, así como por la zona
de la que se trata, teniendo que tener un escrupuloso cuidado de no contaminar la
zona. En este caso se debe a una invaginación (una porción del intestino se
introduce dentro de otra).
Tiene por objeto resecar un segmento de intestino delgado ante diversas
circunstancias tales como:
 Heridas extensas desgarradas que no pueden ser reparadas con un cierre
simple de la pared intestinal.
 Lesiones iatrógenas.
 Lesiones ulcerosas, tumorales, etc.
 Gangrena por estrangulación.
Instrumental y materiales
INSTRUMENTAL:
 separador autoestático de Balfour
 valvas de finochietto y de doyen medianas y largas.
 pinza halster delicada
 pinzas aro
 tijera metzenbaum
 dos clamps tipo kocher
 dos clamps de doyen rectos o curvos
SUTURAS:
 Lino 100, 70, 50, Y 40.
 Polipropileno 1 o 0, 2-0 o 3-0.
 Absorbibles 2-0 o 3-0.
 Nailon monofilamento 3-0.
AGUJAS:
 Redondas ½ círculo de 20 mm. o 25 mm.
 Recta lanceolada.
MATERIALES:
 Bol con solución fisiológica tibia.
 Jeringa de bonneau.
 Aspiración con cánula.
 Electro.

13.  Hisopos.
 Dos láminas de goma.
Se emplean dos mesas, la principal preparada con una caja de laparotomía y la
accesoria para el tiempo sucio.
Técnica quirúrgica
1) Insición y exploración: La vía de acceso utilizada es la insición mediana
suprainfraumbilical, se realiza la exploración del abdomen para confirmar la
patología a tratar. Se colocan segundos campos de tela y el separador
autoestático de Balfour. El campo operatorio se delimita con compresas de
gasas húmedas en solución fisiológica tibia, se colocan valvas de finochietto
y de doyen medianas y largas.
2) Límites de recepción: Resulta práctico marcar los extremos proximal y distal
de la zona a resecar. Tras efectuar dos pequeños ojales en el mesenterio,
con una pinza halster delicada se pasan láminas de goma que se reparan
con pinzas aro.
Colocación de láminas de goma en los límites de sección
3) Sección del mesenterio y ligadura de los vasos: Se incide la serosa en
cuña con bisturí. En cada vaso y en forma progresiva se aplica una ligadura
proximal y otra distal de lino 30 o 70 y se secciona con tijera metzenbaum.
Al llegar al borde mesentérico los vasos son más pequeños, se dividen entre
ligaduras de lino 100 por lo cual es conveniente cambiar la pinza pasa hilo por una
halsted delicada.
4) Recepción entérica: Después de proteger el campo operatorio con
compresas de gasas, se alinean dos clamps tipo kocher en el punto de
sección y dos clamps de doyen rectos o curvos a unos 8 cm. por fuera de los
anteriores.

14. CIRUGIA DE COLON
El colon y el recto conforman el extremo inferior del tracto digestivo. También
conocida como el intestino grueso, esta porción absorbe el agua de los alimentos
ya digeridos por el estómago y por el intestino delgado, y convierte los sólidos en
materia de deshecho hasta su eliminación a través del recto.
El colon forma parte del aparato digestivo del cuerpo. La función del aparato
digestivo es absorber los nutrientes (vitaminas, carbohidratos, grasas, minerales y
proteínas) de los alimentos ingeridos y almacenar los desechos hasta que sean
eliminados del cuerpo. El aparato digestivo está constituido por el esófago, el
estómago y por el intestino delgado y grueso. Los últimos 6 pies del intestino se
conocen con el nombre de intestino grueso o colon.
Tipos
CECOSTOMIA
La cecostomía se practica como intervención de urgencia en la obstrucción
completa del colon o como etapa preliminar de futuras operaciones en partes más
distales del intestino grueso. Como puede efectuarse bajo anestesia local a través
de una pequeña incisión y sin comprometer la cavidad penitoneal, es a veces la
medida terapéutica de elección en pacientes de obstrucción completa de los
segmentos distales del colon y estado general muy precario. Algunos cirujanos
prefieren sistemáticamente la cecostomía a la colostomía en el transverso para
descomprimir el intestino grueso; sin embargo, la cecostomía tiene el inconveniente
de no desviar por completo el contenido intestinal, lo que sólo puede lograrse por
algún tipo de colostomía.

15. Técnica operatoria
 Se lleva delicadamente el ciego a la herida y se aísla
bien con gasa
 Si el ciego está muy distendido, se vacía con una aguja
de grueso calibre adaptada a una jeringa sin contaminar
la zona operatoria.
 Vaciado el ciego se hacen dos suturas en bolsa de
tabaco que comprenden la serosa y la submucosa
alrededor del orificio de punción.
 Si de cada uno de los hilos de estas suturas se deja un asa grande frente al
lugar donde ha de hacerse el nudo, serán muy útiles para tracción y facilitarán
invaginar la pared del ciego en el momento de anudarlas.
 Acto seguido se introduce un trocar de obturador puntiagudo en el centro del
círculo formado por la sutura interior.
 Se retira el mandril y el contenido líquido del ciego se extrae por aspiración.
El trocar se sustituye por una sonda gruesa de caucho blando, puede
utilizarse una de Pezzer, y las suturas en bolsa de tabaco se anudan
apretadamente sobre ella
 Cierre. Se retiran las compresas de gasa que se utilizaron para aislar el
ciego, se sutura éste al peritoneo y, finalmente, a la piel.
 Los puntos de estas suturas no deben perforar el ciego, puesto que la
contaminación del intestino puede ocasionar peritonitis. Como el ciego
siempre se retrae al dejar de estar distendido, es necesario llevarlo a la
superficie todo lo que se pueda.
 El intestino exteriorizado se cubre con gasa vaselinada, la herida se protege
con una hoja de plata humedecida en alcohol y se pone un apósito estéril.
Tratamiento postoperatorio
 El tubo de drenaje se conecta con un frasco y de cuando en cuando se
lava con solución fisiológica para asegurarse de que no está obstruido.
Como la herida está potencialmente infectada, los apósitos se cambian
con frecuencia.
 La alimentación no se restringe, salvo cuando al mismo tiempo que la
cecostomia se ha efectuado una resección, y deberá ser rica en proteínas,
vitaminas y calorías, y de escasos residuos. Hasta que cure la herida se
puede continuar la quimioterapia.
 Es conveniente la ambulación temprana y deben ponerse en práctica
todas las medidas de profilaxis contra la trombosis venosa.

16. COLECTOMIA
Es la extirpación quirúrgica o resección de
una parte enferma del intestino grueso,
también conocido como colon.
Indicaciones
La resección intestinal se recomienda como tratamiento para varios procesos
patológicos, de los cuales los más comunes son:
 cáncer
 Diverticulitis
 Obstrucción del intestino (obstrucción intestinal) debido a tejido cicatricial
Otras razones para llevar a cabo una resección intestinal incluyen las siguientes:
 Colitis ulcerosa resistente a la terapia médica
 Heridas traumáticas
 Pólipos precancerosos
 Poliposis familiar
Riesgos
Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:
 Reacciones a los medicamentos
 Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:
 Sangrado
 Infección
Otros riesgos son:
 Protrusión a través de la incisión (hernia incisional)
 Estrechamiento o estenosis de la abertura (estoma)
 Taponamiento u obstrucción del intestino debido a tejido cicatricial
 Filtración de la reconexión del intestino
 Algunos casos pueden llevar a la necesidad permanente de una bolsa de
colostomía.

17. CONCLUSIÓN
A través de esta investigación se logró aprender los diferentes tipos de cirugías
intestinales, sus técnicas quirúrgicas, tratamientos.
Al igual se conocio que el intestino delgado tiene diferentes tipos de cirugías como
lo son la enterotomía, yeyunoscopia, enterectomia. El intestino grueso también tiene
tipos de cirugías como lo son la cescostomia y la colectomia. Todas estas son
empleadas para tratar los diferentes tipos de patologías que se den en el intestino
delgado y el intestino grueso.

18. BIBLIOGRAFÍA
http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103944
http://es.slideshare.net/eronycardoso/trabajo-de-cirugia-de-intestino-
delgado-ultimo
http://es.wikipedia.org/wiki/Intestino_delgado
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8832.ht
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