El documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus síntomas, clasificación espirométrica, lineamientos GOLD y clasificación actual. La EPOC se clasifica en cuatro estadios basados en la espirometría y se evalúa el riesgo de exacerbaciones. La clasificación GOLD actual evalúa primero los síntomas del paciente y luego su riesgo de exacerbaciones para asignarlos a una de cuatro categorías de tratamiento.

1. EPOC

2. Síntomas – Pacientes de 40 años o más !!!
• Tos
• Disnea
• Sibilancias
• Opresión torácica
• Expectoración

3. Lineamientos GOLD - 2014
• Medir la limitación al flujo aéreo
• Medir síntomas
• Evaluar riesgo de exacerbaciones
• Identificar comorbilidades

4. Clasificación espirométrica
de la EPOC
Estadio I: Leve FEV1/FVC < 0.70
FEV1 > 80% del predicho
Estadio II: Moderado FEV1/FVC < 0.70
50% < FEV1 < 80% del predicho
Estadio III: Grave FEV1/FVC < 0.70
30% < FEV1 < 50% del predicho
Estadio IV: Muy Grave FEV1/FVC < 0.70
FEV1 < 30% del predicho
GOLD 2017

5. La espirometría NO se dirige a los efectos sistémicos
completos de la enfermedad
La espirometría NO considera el impacto de la
enfermedad en la vida de los pacientes
EspirometríaDiagnóstico Monitoreo
Clasificación
Valor de la espirometría

6. Lineamientos GOLD - 2014
• Medir síntomas
• Medir la limitación al flujo aéreo
• Evaluar riesgo de exacerbaciones
• Identificar comorbilidades

7. Lineamientos GOLD - 2014
• Medir síntomas:
• CAT o mMRC
• Medir la limitación al flujo aéreo
• Evaluar riesgo de exacerbaciones
• Identificar comorbilidades

8. Lineamientos GOLD - 2014
• Test de medición de EPOC (CAT)

9. •Falta de aire ante actividad física o ejercicio intensoGrado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
http://www.alatorax.org
•Falta de aire al caminar rápido en lo plano o al subir
una escalera o pendiente suave.
•Falta de aire que le hace caminar en lo plano más
despacio que una persona de la misma edad o debe
detenerse por disnea al caminar a su propio paso en lo
plano.
•Falta de aire que obliga a detenerse al caminar
una cuadra (100m) o después de unos minutos en
lo plano.
•Falta de aire al bañarse o vestirse que no le
permite salir de casa
Lineamientos GOLD – 2014
Escala mMRC

10. Lineamientos GOLD - 2014
• Medir síntomas
• Medir la limitación al flujo aéreo
• Evaluar riesgo de exacerbaciones
• Identificar comorbilidades

11. - Estudio prospectivo con 304 hombres
- Exacerbaciones con tratmiento hospitalario durante el año
- Seguimiento a 5 años
Tiempo (meses)
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
0 10 20 30 40 50 60
Probabildaddesobrevida
p<0.001
p=0.07
3-4 exacerbaciones
1-2 exacerbaciones
Sin exacerbación
Soler-Cataluña JJ et al. Thorax 2005;64:925-31
La repetición de exacerbaciones
reduce la sobrevida

12. Clasificación GOLD 2014
• Número de exacerbaciones
– El corte para alto riesgo son 2 o más exacerbaciones por año
– Tendencia a repetir por lo menos el mismo número de exacerbaciones o más
para el año siguiente
– Una sóla exacerbación que amerita hospitalización
en el año previo se considera de alto riesgo

13. El paciente esta en una de
cuatro categorias:
A: Pocos síntomas, bajo
riesgo
B: Más síntomas, bajo
riesgo
C: Pocos síntomas, alto
riesgo
D: Más síntomas, alto
riesgo
(ClasificaciónGOLDdeobstruccióndevíaaérea)
(Historiade
Exacerbaciones)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10Síntomas
50%
EPOC – Clasificación actual

14. (C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
Síntomas
(mMRC o CAT)
Si mMRC 0-1 o CAT < 10:
Pocos Síntomas (A o C)
Si mMRC > 2 o CAT > 10:
Más Síntomas (B o D)
Primero evalúe síntomas
EPOC – Clasificación actual

15. Espirometría
Riesgo
(Hstoriadeexacerbaciones)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10
Síntomas
(mMRC o CAT)
GOLD 3 o 4 o dos o más
exacerbaciones por año:
Riesgo alto (C o D)
GOLD 1 o 2 y sólo
1 exacerbación por año:
Riesgo Bajo (A o B)
Continúe evaluando el riesgo
50%
EPOC – Clasificación actual

16. El paciente esta en una de
cuatro categorias:
A: Pocos síntomas, bajo
riesgo
B: Más síntomas, bajo
riesgo
C: Pocos síntomas, alto
riesgo
D: Más síntomas, alto
riesgo
(ClasificaciónGOLDdeobstruccióndevíaaérea)
(Historiade
Exacerbaciones)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1
CAT < 10
mMRC > 2
CAT > 10Síntomas
50%
EPOC – Clasificación actual

17. Destrucción de pared alveolar
Pérdida de elasticidad
Destrucción de la superficie
capilar pulmonar
↑ Céls inflamatorias, linfocitos CD8
y macrófagos
Source: Peter J. Barnes, MD
Cambios en el parénquima pulmonar
en EPOC

18. Cambios en el parénquima
pulmonar en EPOC

20. Un año después