Este documento presenta las guías de tratamiento para pacientes con EPOC divididos en 4 grupos (A, B, C, D) según gravedad de síntomas y riesgo de exacerbaciones. Se recomiendan diferentes combinaciones de broncodilatadores de acción prolongada como LAMA, LABA y LAMA+LABA para cada grupo, e incluir ICS y macrólidos para algunos grupos. También se enfatiza la importancia de medidas no farmacológicas como dejar de fumar, vacunación y rehabilitación pulmonar para el manejo de la

1. EPOC

2. Objetivos del Tratamiento
• Reducir síntomas
• Mejorar tolerancia al ejercicio
• Mejorar calidad de vida
Y
• Prevenir progresión de la enfermedad
• Prevenir y tratar exacerbaciones
• Reducir mortalidad
Minimizar el
impacto en
SINTOMAS
Reducir
futuros
RIESGOS
GOLD Update 2014.

3. GRUPO A
Continúe, detenga o
intente otra clase
de broncodilatador
Evalúe el
efecto
Use un
BRONCODILATADOR
GRUPO B
Síntomas
persistentes
Broncodilatador de
liberación prolongada
GRUPO C
¿Exacerbaciones?
Considere
roflumilast
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica
Considere
macrólido
(en fumadores)
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
ocasionales
GRUPO D
Considere macrólido
(en fumadores activos)

4. © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
GRUPO A
CONTINÚE, DETENGA O
INTENTE CON OTRA CLASE
DE BRONCODILATADOR
Evalúe el
efecto
Use un BRONCODILATADOR
Recomendaciones:
Anticolinérgico (LAMA):
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
B agonista (LABA):
• Indacaterol
• Formoterol

5. GRUPO A
CONTINÚE, DETENGA O
INTENTE CON OTRA CLASE
DE BRONCODILATADOR
Evalúe el
efecto
Use un BRONCODILATADOR
Recomendaciones:
Anticolinérgico (LAMA):
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
B agonista (LABA):
• Indacaterol
• Formoterol
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6. GRUPO B
Síntomas
persistentes
Broncodilatador de liberación prolongada
o
LAMA + LABA:
• Indacaterol + Glicopirronio
• Vilanterol + Umeclidinio
• Tiotropio + Olodaterol
• Formoterol + Aclidinio
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
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7. GRUPO B
Síntomas
persistentes
Broncodilatador de liberación prolongada
o
LAMA + LABA:
• Indacaterol + Glicopirronio
• Vilanterol + Umeclidinio
• Tiotropio + Olodaterol
• Formoterol + Aclidinio
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
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8. GRUPO
B
Síntomas
persistentes
Broncodilatador de liberación prolongada
o
LAMA + LABA:
• Indacaterol + Glicopirronio
• Vilanterol + Umeclidinio
• Tiotropio + Olodaterol
• Formoterol + Aclidinio
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
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9. GRUPO C
¿Exacerbaciones?
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
LAMA + LABA:
• Indacaterol + Glicopirronio
• Vilanterol + Umeclidinio
• Tiotropio + Olodaterol
• Formoterol + Aclidinio
LABA/ICS (Esteroide inhalado)
• Frmoterol/budesonida
• Formoterol/beclometasona
• Formoterol/mometasona
• Salmeterol/fluticasona
• Vilaterol/Fluticasona
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10. GRUPO C
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
LAMA + LABA:
• Indacaterol + Glicopirronio
• Vilanterol + Umeclidinio
• Tiotropio + Olodaterol
• Formoterol + Aclidinio
LABA/ICS (Esteroide inhalado)
• Frmoterol/budesonida
• Formoterol/beclometasona
• Formoterol/mometasona
• Salmeterol/fluticasona
• Vilaterol/Fluticasona
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¿Exacerbaciones?

11. GRUPO C
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
LAMA + LABA:
• Indacaterol + Glicopirronio
• Vilanterol + Umeclidinio
• Tiotropio + Olodaterol
• Formoterol + Aclidinio
LABA/ICS (Esteroide inhalado)
• Frmoterol/budesonida
• Formoterol/beclometasona
• Formoterol/mometasona
• Salmeterol/fluticasona
• Vilaterol/Fluticasona
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¿Exacerbaciones?

12. GRUPO C
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
LAMA + LABA:
• Indacaterol + Glicopirronio
• Vilanterol + Umeclidinio
• Tiotropio + Olodaterol
• Formoterol + Aclidinio
LABA/ICS (Esteroide inhalado)
• Formoterol/budesonida
• Formoterol/beclometasona
• Formoterol/mometasona
• Salmeterol/fluticasona
• Vilaterol/Fluticasona
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¿Exacerbaciones?

13. GRUPO D
Considere
roflumilast
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica
Considere macrólido
(en fumadores activos)
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas
persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
frecuentes
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14. GRUPO D
Considere roflumilast
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica
Considere macrólido
(en fumadores activos)
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas
persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
frecuentes
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15. GRUPO D
Considere roflumilast
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica
Considere macrólido
(en fumadores activos)
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas
persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
frecuentes
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16. GRUPO D
Considere roflumilast
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica Considere macrólido
(en fumadores activos)
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas
persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
frecuentes
© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

17. GRUPO D
Considere roflumilast
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica Considere macrólido
(en fumadores activos)
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas
persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
frecuentes
Terapia triple:
Formoterol + Glicopirronio + Mometasona
Vilanterol + Umeclidinio + Fluticasona

18. EDUCACIÓN
INFORMACIÓN
PREVENCIÓN
EPOC, ¿qué hay además de los medicamentos?

19.  Evitar factores de riesgo
- Dejar de fumar
- Reducir la contaminación
dentro de las habitaciones y
espacios recreativos
- Reducir exposición laboral
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EPOC, ¿qué hay además de los medicamentos?

20. • Vacuna anti-influenza
– Previene enfermedad grave
• Vacuna anti-neumococo
– Quinquenal:
• A partir de los 60 años
• FEV1 <40% (sin importar edad)
– Trece-valente
• A partir de los 50 años (dosis única)
EPOC, ¿qué hay además de los medicamentos?

21. Los pacientes con EPOC tienen con frecuencia otras
enfermedades (comorbilidades) que pueden tener un
impacto significativo en el pronóstico de la enfermedad.
En general, la presencia de las comorbilidades no debe
alterar el tratamiento de EPOC y las comorbilidades
deben tratarse como si el paciente no tuviera EPOC
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
EPOC, ¿qué hay además de los medicamentos?

22. Terapia de reemplazo con Alpha-1 antitripsina: not
Recomendada exclusivamente para pacientes con
EPOC relacionado a deficiencia genética.
Mucolíticos y mucocinéticos:
Los pacientes con esputo viscoso pueden verse
beneficiados con mucolíticos, sin embargo, el
beneficio real es muy poco
Antitusígenos:
No recomendados.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
EPOC, ¿qué hay además de los medicamentos?

23.  Todos los pacientes con
EPOC se benefician de
programas de
rehabilitación pulmonar,
mejorando la tolerancia al
ejercicio, la percepción de
disnea y la fatiga
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
EPOC, utilidad de la rehabilitación

24. Oxígeno Suplementario:
La administración de oxígeno
suplementario a largo plazo
(> 15 horas por dia) en
pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica, ha
demostrado que incrementa la
sobrevida en pacientes con
hipoxemia severa en reposo
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
EPOC, ¿qué hay además de los medicamentos?