Espirometria y dispositivos v2

ESPIROMETRÍA Y
DISPOSITIVOS PARA
INHALAR

TEMARIO
1. QUÉ ES, PARA QUÉ SIRVE, CÓMO SE INTERPRETA LA
ESPIROMETRÍA
2. MEDICAMENTOS INHALADOS POR:
• A) NEBULIADORES
• B) POLVO SECO
• C) AEROSOL DOSIS MEDIDA

Información
REPORTE ESPIROMÉTRICO
1. Datos demográficos del paciente.
2. Valores de referencia.
3. Tres maniobras:
a) Valores (FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF)
b) Gráficas
4. Otros:
a) Fecha de última calibración.
b) Datos ambientales.
c) Repetibilidad (variabilidad de FVC y FEV1).
d) Graduación de calidad.
e) Interpretación automatizada.

0-
155 10 200
1-
3-
2-
5-
4-
6-
7-
Volumen(L)
Inspiración máxima
Espiración máxima
FVC = Capacidad Vital Forzada.
= Tamaño Pulmonar.
= Aprox. 80% de TLC.
RV: Volumen residual
TLC = Capacidad Pulmonar Total.
= Todo el tamaño del pulmón.
Se mide con otras pruebas,
como pletismografía.
FEV1
FEV1:
Volumen espiratorio en un seg.
Mide aceleración del volumen.
Mide obstrucción bronquial.
FVC
Vt: Volumen corriente
¿Qué mide?

¿Cuándo se solicita una espirometría?
• Diagnosticar ciertos tipos de enfermedad pulmonar como asma
y EPOC
• Protocolo de estudio de pacientes con disnea
• Evaluar si la exposición a contaminantes en el trabajo afecta la
función pulmonar
• Evaluar la función pulmonar antes de que alguien se someta a
una cirugía
• Evaluar el efecto de un medicamento
• Medir el progreso en el tratamiento de una enfermedad

¿Qué es el FEV1?
• El FEV1 es el Volumen
Forzado Espirado en el
primer segundo
• Es el índice más
representativo de la función
pulmonar
• Equivale al 80% de la
capacidad vital del paciente

Curva Flujo-Volumen
Valor de referencia
Mediciones
Flujo Máximo
Espiración
Inspiración

• Algunas enfermedades se denominan trastornos pulmonares
obstructivos: EPOC, asma e infecciones, pueden hacer que
los pulmones contengan demasiado aire y tarden más tiempo
en vaciarse.
• Otras enfermedades pulmonares restrictivas provocan que los
pulmones contienen poco aire y son insuficientes. Los ejemplos
de estos tipos de enfermedades incluyen Fibrosis Pulmonar
Idiopática, obesidad, defectos en movilidad diafragmática.

• Valores normales
• Capacidad Vital Funcional
• FVC > 90%
• Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo
• FEV1 > 80%
• Relación FVC/FEV1 >70 % y < 90%
• Relación < 70 OBSTRUCCIÓN FIJA
• Relación > 90 RESTRICCIÓN

• PRUEBAS:
• Simple
• Broncodilatador
• BUENA RESPUESTA AL BRONCODILATADOR:
• FEV1 > 12% o 200 ml ***
• FVC > 12% o 200 ml
• OBSTRUCCIÓN FIJA O REVERSIBLE (relación mejora >70%)

Grados de calidad
Grado Maniobras
aceptables
ΔFEV1 y
ΔFVC
Interpretación de calidad
A 3 <150 mL Muy aceptable y muy repetible
B 3 <200 mL Aceptable y repetible
C 2 <200 mL Menos aceptable y repetible
D 2 > 200 mL Menos aceptable y variable
E 1 Inadecuada
F 0 Inadecuada

Valores predichos
1. Si te describen a un hombre que mide 1.70 m y pesa 70
kg, ¿Puedes decir si es un individuo de peso y estatura
promedio o “normal”?
2. Si te describen un hombre con 5.00 L de FVC y 4.00 L de
FEV1, ¿Puedes decir si son “normales”?
3. Para saber si la FVC y el FEV1 son normales,
necesitamos algo con que comparar. Esos son los
valores predichos o normales.
4. El normal o predicho es el valor esperado (promedio) para
un individuo de la misma edad, el mismo sexo y la misma
estatura.

Volumen(L)
Tiempo (seg)
Flujo(L/s)
Volumen (L)
0 2 4 6
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
Mejor valor Predicho % del Predicho
FVC 5.11 L 5.51 L 93%
FEV1 4.11 L 4.45 L 92%
FEV1/FVC 80% 82% 98%

¿De dónde vienen?
Ecuación País Año Recomendable?
INER (RPP)
México 2001   
PLATINO Latinoamérica 2005    >40 años
HAP (JRP)
México 2005   
NHANES III EUA 1999   
Crapo EUA 1981  
Knudson EUA 1983 χ
Coultas EUA 1988 ΧΧ
Quanjer EUA 1993 χ χ
Ecuaciones de referencia

Patrones espirométricos
VOLUMEN
TIEMPO
FVC FEV1 FEV1/FVC
NORMAL 3.00 2.40 80%
1 s
FEV1
FVC
RESTRICCIÓN 1.50 1.20 80%
OBSTRUCCIÓN 2.50 1.00 40%

1. COMENTA LA CALIDAD DE LA PRUEBA
¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Es la FEV1/FVC normal?
(>LIN)
SI
Interpretación

(>LIN )
3. ¿Es la FVC normal?
(> Percentil 5; aprox. >80%p )
ESPIROMETRÍA NORMAL
SI
SI
Interpretación

Volumen (L) Tiempo (seg)
Sexo: Masculino Edad: 27 años Peso: 81 kg Estatura: 173 cm
Predichos Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Parámetro P-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual %Predicho
FVC 4.99 L 5.00 L 99.8% 5.02 L 100.6% 5.02 L 106.6%
FEV1 4.00 L 4.02 L 100.5% 3.95 L 98.8% 3.93 L 98.3%
FEV1/FVC 81.0 % 80.5% 99.4% 78.8% 97.3% 78.3% 98.3%
PEF 9.38 L/S 11.4
L/S
10.8 L/S
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]
Volumen(L)
[A]
[B]

(>LIN)
3. ¿Es la FVC normal?
(> Percentil 5, aprox. >80%p )
SI
SI
SUGIERE RESTRICCIÓN
(Bajo volumen desplazable)
NO
SI
FVC

Flujo(L/s)
Parámetro P-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual %Predicho
FVC 4.46 L 2.88 L 64.6% 2.79 L 62.6% 2.78 L 62.3%
FEV1 3.54 L 2.37 L 66.9% 2.34 L 66.1% 2.15 L 60.7%
FEV1/FVC 79.8 % 82.2% 103% 83.8% 105% 77.3% 96.9%
PEF 10.99
L/S
10.4
L/S
10.5 L/S
[A]
[B]
[C]
Volumen(L)
SUGIERE RESTRICCIÓN PULMONAR

2. ¿Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN )
SI
OBSTRUCCION
Patrón obstructivo

Parámetro P-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho
FVC 4.41 L 2.58 L 58.5% 2.42 L 54.9% 2.45 L 55.6%
FEV1 3.37 L 1.22 L 36.2% 1.17 L 34.7% 1.14 L 33.8%
FEV1/FVC 77.3 % 47.5% 61.5% 48.3% 62.5% 46.4% 60.0%
PEF 3.08 L/S 3.35 l/S 3.51 L/S
26A
[A]
[B]
[C]
Volumen(L)
Flujo(L/s)
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO

Gravedad
2. ¿Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN)
SI
OBSTRUCCIÓN
GRADUAR
LA GRAVEDAD
70-100% = OBSTRUCCIÓN LEVE
60-69% = OBSTRUCCIÓN MODERADA
50-59% = MODERADAMENTE GRAVE
35-49% = OBSTRUCCIÓN GRAVE
<35% = OBSTRUCCIÓN MUY GRAVE
USAR
FEV1
SI

Parámetro P-Padilla Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Predicho
FVC 4.41 L 2.58 L 58.5% 2.42 L 54.9% 2.45 L 55.6%
FEV1 3.37 L 1.22 L 36.2% 1.17 L 34.7% 1.14 L 33.8%
FEV1/FVC 77.3 % 47.5% 61.5% 48.3% 62.5% 46.4% 60.0%
PEF 3.08 L/S 3.35 l/S 3.51 L/S
26A
[A]
[B]
[C]
Volumen(L)
Flujo(L/s)
OBSTRUCCIÓN GRAVE AL FLUJO AÉREO

Broncodilatador
OBSTRUCCIÓN
SI
¿MEJORA EL FEV1 y/o FVC CON BRONCODILATADOR
>200 mL y >12%?
NORMALIZA O
CASI NORMALIZA
SI
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
SUGIERE ASMA
SI

Basal [A] Postbroncod. [B] Cambio
Parámetro Predichos Actual % Predicho Actual % Predicho L %
FVC 3.43 L 3.09 L 90% 3.57 L 104% 0.42 L 16%
FEV1 2.53 L 2.00 L 79% 2.55 L 100% 0.55 L 27%
FEV1/FVC 65.0% 71% 72.1%
PEF 7.57 L/S 4.62 L/S 61% 7.80
L/S
102% 3.18
L/S
69%
Flujo(L/s)
0 1 2 3
Volumen(L)
[A]
[B]
[B]
[A]
OBSTRUCCIÓN LEVE AL FLUJO AÉREO,
REVERSIBLE CON MEDICAMENTO.

Interpretación
OBSTRUCCIÓN
SI
>200 mL y >12%?
SUGIERE
OBSTRUCCIÓN
CRÓNICA (EPOC)
NORMALIZA O
CASI NORMALIZA
SINO
GRADUAR GRAVEDAD
SUGIERE ASMA

Tiempo (seg)
Sexo: Femenino Edad: 60 años Peso: 62 kg Estatura: 158 cm
Basal [A] Post-bronc. [B] Cambio
Parámetro Predichos Actual % Predicho Actual % Predicho Actual % Cambio
FVC 2.90 L 2.48 L 85.5% 2.59 L 89.3% 0.11 L 5%
FEV1 2.30 L 1.43 L 62.2% 1.54 L 67.0% 0.11 L 7%
FEV1/FVC 80.0% 58 % 72.5% 59% 57.5% 1.0% 1.7%
PEF 3.82 L/S 2.51L/S 65.7% 2.51 L/S 65.7% 0 L/S 0%
Volumen(L)
[A]
[B]
[B]
[A]
Flujo(L/s)
Volumen (L)
OBSTRUCCIÓN MODERADA AL FLUJO AÉREO.

Interpretación
OBSTRUCCIÓN
SI
>200 mL y >12%?
SUGIERE
OBSTRUCCIÓN
CRONICA (EPOC)
NORMALIZA O
CASI NORMALIZA
SINO
GRADUAR GRAVEDAD
SUGIERE ASMA
NO
NORMALIZA
SI

Tiempo (seg)
Basal [A] Postbroncod. [B] Cambio
Parámetro Predichos Actual % Predicho Actual % Predicho L %
FVC 3.43 L 2.16 L 63% 2.57 L 74% 0.41 L 19%
FEV1 2.42 L 1.16 L 48% 1.52 L 62% 0.36 L 31%
FEV1/FVC 54% 59% 72.1%
PEF 7.48 L/S 2.99 L/S 40% 4.38
L/S
59% 1.39
L/S
46%
Volumen (L)
Flujo(L/s)
0 1 2
[A]
[B] OBSTRUCCIÓN GRAVE AL FLUJO AÉREO QUE RESPONDE
POSITIVAMENTE AL BRONCODILATADOR. SIN EMBARGO,
PERSISTE CON OBSTRUCCIÓN MODERADA.
Volumen(L)
[B]
[A]

Generalidades
Se define como fármaco inhalado a todo preparado sólido
o líquido que contiene uno o más principios activos
destinados para la administración en las vías aéreas
inferiores con el objetivo de obtener una acción local o
sistémica.
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

Generalidades
• Administración de un fármaco inhalado, se
vale de una corriente de gas que actúa como
vehículo para hacer llegar el fármaco a la zona
problema.
• El medicamento logra así el contacto con las
diferentes zonas del aparato respiratorio,
comenzando desde la mucosa nasal hasta los
bronquiolos terminales o alvéolos donde actúa
como terapéutico local.

Generalidades
Un aerosol deriva de la conversión de suspensiones sólidas o
líquidas en un medio gaseoso
Requieren menos dosis que los sistémicos.
Disminuyen efectos sistémicos
Sólo el 10 al 20% se deposita en la vía respiratoria: Gran
capacidad de respuesta del sistema respiratorio
Los tres mecanismos por lo que la partícula aerolizada se deposita en
la vía aérea:
1.Impacto inercial
2.Caída gravitacional (sedimentos)
3.Difusión

Generalidades
• ‘Aerosol’.- suspensión de partículas
microscópicas de sólidos o líquidos en el aire o
en otro gas. Producidas por un generador de
aerosol como pMDI ó DPI ó Nebulizador.
• Resulta necesario puntualizar que todos los
dispositivos de inhalación generan un aerosol.
• 2 tipos: heterodispersos o polidispersos: el
tamaño sus partículas oscilan entre 0,001 µm y
más de 100 µm de diámetro. Monodispersos,
sus partículas tienen la misma medida
• La forma de cuantificar lo polidisperso o
monodisperso de un aerosol es con la diámetro
de la masa media MMD. Esta medida determina
el tamaño de la partícula en µm
• En medicina tienen un DMMA entre los 0,5 y 5
µm.
• >10 µm en orofarínge
• Entre 5 y 10 µm en vías aéreas grandes
• Las de 2 - 5 µm en las vías aéreas pequeñas
• 0,5 - 2 µm los bronquiolos terminales y alvéolos
• Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada.
ArchBronconeumol
Respir Care 2005; 50 (9):1139-1149
Martínez B, Salgado G. Aerosolterapia. Neumología y Cirugía de Tórax. 2003

Depósito de los medicamentos en diferentes
tamaños de partícula
Depósito en la faringe,
laringe y vías respiratorias
superiores
Cavidad nasal
Cavidad oral
Tráquea
Faringe
Laringe
0.5-2 micrón es lo óptimo
para depósito alveolar
Depósito alveolar
MMD 1.2 micrón
2-5 micrón es lo óptimo
para depósito
traqueobronquial Depósito
traquebronquial
MMD 3.5
micrón
Tamaño de partícula
Las partículas menores a
0.5 micrón son exhaladas
Las partículas menores a 0.5
micron son exhaladas
nuevamente a la atmósfera

Generalidades
El uso de los fármacos inhalados ha mostrado gran efectividad en el tratamiento
del asma, EPOC, fibrosis quística y otras enfermedades respiratorias, debido a
la liberación directa del medicamento hacia los pulmones

¿A dónde va el medicamento
inhalado?
Nivel alveolar
Receptor tusígeno
Placa
mucosa Secreción
Glándula
seromucosa
Célula caliciforme
Célula ciliada
Película de
transporte
bronquial
Célula de clara
Surfactante
Espacio intersticial
Célula alveolar de tipo II
Depósito en vías
aéreas y pulmón es
de 10-20% de la
dosis
Newman SP, Pavia D, Morén F, Sheahan NF, Clarke SW. Depositiona of pressurized aerosols in the
human respiratory tract. Thorax 1981;36:52-55.

Inspiración y depósito
Volumen
inspiratorio
Volumen
inspiratorio
reducido
Volumen
inspiratorio alto
También condiciona la cantidad de
inhalación
Crisis - Asma -
EPOC
Disminuye la
penetración
Aumenta la entrada de partículas
Separ Archiv Bronconeum 2000. vol. 36;1

Principios de la aerosolterapia
moderna
I.D.M. o Cartucho presurizado
• Genera partículas heterodispersas (varios tamaños)
• DMMA (Diámetro de masa media aerodinámica) = 2 – 4µ
• Capacidad: 10ml aprox. – 9 ml propelente
1 ml medicamento
• Presión 3 – 4 atmósferas
• Gas freón = cloroflurocarbonado
• Con una válvula de dosificación

moderna
IPS O INHALADOR DE POLVO SECO
Alto flujo = Autohaler
Mayor de
60 l/min.
Mayor
30 l/
min.
Medio flujo = Diskus
Bajo flujo = HandiHaler®
Menor de
20 l/min.
Clasificación
Inhaladores
Polvo Seco

moderna
NEBULIZADORES
Los nebulizadores tienen la capacidad de aerosolizar
altas dosis de medicamentos que no están disponibles
con DPI o pMDI.
Puede ser impulsado por oxígeno y esto es una ventaja
adicional en condiciones agudas.
Muchos nebulizadores vienen con mascarillas para
mejorar su uso.

Depósito pulmonar de partículas
finas utilizando diferentes aparatos
Partículas finas
0
10
20
30
40
Porcentajededosisnominal
Eur respir rev 4:15-20(1994)
Eur respir j9(suppl 23):431S(1996)

Criterios para el inhalador "ideal"
(Ganderton 1999):
La generación de la neblina de aerosol debe ser independiente de la
inspiración del paciente
La duración de la generación de la dosis debe ser una parte importante de
una inspiración lenta
Un tiempo de generación de ≥ 1 seg permitirá al paciente coordinar la
entrada durante la inspiración
La neblina de aerosol debe tener una alta fracción de partículas finas (FPF)
(partículas <5 micras)
La velocidad de la neblina debe ser baja para reducir el depósito orofaríngeo
Ganderton D. J Aerosol Med 1999; 12 (1): S3

Fármacos que pueden administrarse
como aerosoles
1. Broncodilatadores
2. Corticoesteroides
3. Antibióticos
4. Análogos de prostaglandinas
5. Factor surfactante
6. Antivirales
7. Mucolíticos
8. Helio
9. Otros

BRONCODILATADORES
• Broncoespasmo y disnea
• Pacientes intubados con > resistencia VA
• Pacientes intubados en protocolo de extubación
• Tx hiperinflación
OBJETIVO: disminuir resistencia VA, mejorar el
WOB y < disnea
• 2 grandes grupos: acción corta y acción
prolongada
1.Beta 2 agonistas
2.Anticolinérgicos

Fármacos Inhalados
Beta agonistas
• Receptores beta (1, 2 y 3)
• Aparato respiratorio: B2
• Activación de adenilato-ciclasa y elevación
intracelular de AMPc, por lo tanto estimula la
bomba Na-K ATPasa, provocando relajación del
músculo liso bronquial
• Efectos secundarios:
taquicardia, temblor, ansiedad, palpitaciones,
arritmias, hipokalemia

Fármacos Inhalados
Anticolinérgicos
• Receptores muscarínicos (1, 2 y 3)
• Respiratorios 1 y 3
• Inhibición de los ganglios parasimpáticos de la vía
aérea (m1) e inhibición de liberación de
acetilcolina en fibras posganglionares de músculo
liso de la vía aérea (m3). Inhibición de glándulas
submucosas (m3)
• Tos y resequedad oral, arritmias

CORTICOESTEROIDES INHALADOS
• Efectos adversos con el uso sistémico:
1. inhibición eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales
2. inhibición del metabolismo óseo
3. retraso en el crecimiento
4. diferentes efectos hematológicos, metabólicos y del
sistema nervioso central.
OBJETIVO: la mayor dosis depositada sea en VA, <
efectos adversos. Efecto antiinflamatorio
• Hay 5: Beclometasona, budesonida, fluticasona,
mometasona, ciclesonida

ANTIBIÓTICOS
OBJETIVO: potencializar atb sistémicos en
infecciones por microrganismos MDR
• Incrementa el depósito con distribución
homogénea en el tejido pulmonar y menos
efectos sistémicos.
• Efectos adversos: tos, sabor desagradable y
broncoespasmo

ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS
OBJETIVO: vasodilatación pulmonar en
casos de HAP confirmada. >
selectivamente flujo sanguíneo
pulmonar, mejora oxigenación en SIRA
• Iloprost (I-nebADD y sistema prodose
AAD)
• Costo elevado

SURFACTANTE
• En neonatos con membrana hialina.
Adultos con sepsis y SIRA?
• Dada su viscosidad: forma espuma y
burbujas: dificulta la entrega.

MUCOLÍTICOS
• Mucolíticos clásicos
• Péptidos y mucolíticos: N-acetilcisteína, alfa
dornasa
Objetivos: Hacer más líquido el moco para
facilitar la movilización de las secreciones.

OTROS FÁRMACOS
SIN SUSTENTO CIENTÍFICO PARA SU USO
• QUE NO SE DEBEN ADMINISTRAR
INHALADOS:
• Ambroxol (mucosolván)
• Bromhexina (bisolvón)
• Furosemide (lasix)
• Sulfato de magnesio
• Vodka
• Alcohol

Generadores de aerosoles
3 TIPOS
A) NEBULIZADORES
1. Jet
2. Ultrasónicos
3. Membrana Vibrante u oscilatoria (MESH
nebulizer)
B) INHALADORES DOSIS MEDIDA IDM
(incorporados a aero-cámara)
C) INHALADORES EN POLVO SECO – IPS

¿QUÉ DISPOSITIVO USAR?
INDIVIDUALIZAR
1.Capacidad del paciente
2. Gravedad de la enfermedad
3. Costo-beneficio del tratamiento
• Generan diferentes tamaños de partículas:
diámetro de masa medida aerodinámica (DMMA)

GENERALIDADES
• La gama amplia, los más antiguos nebulizadores, hasta
los más actuales, dosis medida presurizados y los
inhaladores de polvo seco en sus variantes de
monodosis o multidosis.
• En numerosos estudios, más del 80% de los pacientes
utilizan su inhalador de manera incorrecta.
http://www.uptodate.com/contents/the-use-of-inhaler-devices-in-adults
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_April20_1.pdf.
http://www.aacijournal.com/content/10/1/18. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(14)00168-1

GENERALIDADES
APEGO DEL PACIENTE
Frecuencia prescrita
(dosis/día)
Apego reportado
(% día)
Apego
monitorizado (%
día)
2 96 71
3 90 34
4 69 18
Respir Care 2005; 50 (10):1346-1356

Generalidades
•Pequeño contenedor con el fármaco.
•No necesidad de técnica.
•Flujos muy bajos (0,2 l/seg)
•Están especialmente indicados en situaciones de asma
aguda grave, EPOC agudizado: broncoespasmo grave
(no coordinación/ventilación mecánica)).

Nebulizadores
VENTAJAS:
-En crisis graves con flujos muy bajos (0,2 l/min).
-Sin necesidad de técnica.
-Conexión a una fuente de O2 y ventilación asistida.
-Administración de varios medicamentos.

Nebulizadores
INCONVENIENTES:
-Gran variabilidad de dosis inhalada
-Aumento de biodisponibilidad, aumento de efectos
secundarios
-Aumento tiempo administración
-Fuente de energía
-Difícil de transportar
-Caros
-Riesgo de contaminación

Nebulizador JET
Requieren de gas (oxígeno o aire
comprimido) para su
funcionamiento.
Sistema más antiguo (30’s)
No coordinación con enfermo
La entrega depende solución:
viscosidad, densidad, tensión
superficial, temperatura, humedad
relativa del gas, velocidad, flujo del
gas
Ideal: 6-8 L/min
Nebulización corta para dosis
efectiva
Golpetear para disminuir pérdida
10% se deposita
>17% con respiración oral, lento
y profundo

Nebulizador Ultrasónico
Desde la década de los sesenta
Tres componentes: Unidad de
poder, abanico, transductor que
produce vibraciones u ondas
sonoras con intensidad de 1 a 3
MHz, al pasar el líquido
(medicamento), lo fragmenta en
pequeñas partículas de 0.5 a 3
micras, generando el aerosol.
Vibrating plate
(Piezo-electric
Crystal)
Cooling
water
Medication
(liquid)
Ultrasonic
waves
Small particles of
medication

Nebulizador con membrana oscilante MESH
• Utiliza una membrana
con múltiples orificios
para generar el aerosol,
entrega mayor cantidad
de aerosol del fármaco
en el tejido pulmonar
• Fácil de maniobrar.
Funciona con energía
eléctrica.
• Muy costoso. Limpieza
constante.
• Pac con FQ
Horn
Mesh Plate
Bottle

Dispositivo inhalación dosis
medida presurizado IDM

pIDM
• Admón. en dosis confiable y
reproducible
• Componentes
1. Contenedor de aluminio con
recubrimiento interno
2. Propulsor (gas-no tóxico, no-inflamable,
compatible con el fármaco, compreso
en fase líquida y con adecuada presión
de vapor entre 3 a 5 atmósferas
3. Fármaco
4. Válvula dosificadora (componente
capital del dispositivo)
5. Actuador de plástico

pIDM
• Antes empleaban clorofluorocarbono como
propulsor (daña capa ozono) ahora HFA
• Liberan partículas de 2-4 micras
• Broncodilatadores (Beta 2 agonistas y
anticolinérgicos), CEI
Dos tipos:
1. Activados con el impulso respiratorio (autohaler)
2. Coordinados con el impulso respiratorio
(easidose)
• De CFR, con flujo inspiratorio entre 30 y 60 L/min
y apneas de 10 seg
• Mejorar la coordinación con cámaras
espaciadoras

INHALADORES DE CÁMARA PRESURIZADA
ICP
• ICP solo
• Unidosis
• Evohaler (Flixotide, Ventolin)
• Multidosis
• Evohaler (Seretide, Combivent
Respimat)
• ICP activado por inspiración
• Autohaler
• Easy-Breath

IDM. ERRORES MÁS FRECUENTES
• Incoordinación pulsación - inspiración
• Ausencia de la apnea
• Múltiples pulsaciones
• Inspiración violenta
• Colocar al revés el dispositivo
• Lengua en la salida del dispositivo

INHALADORES CON CÁMARA ESPACIADORA
Formas y tamaños variables. Habitual 300 - 750 ml
Distancia: 18-28 cm
Válvula (flujo unidireccional)
Depósito intrapulmonar: 16 - 29%

CÁMARAS ESPACIADORAS
INCONVENIENTES:
•Tamaño. Poco manejables
•Disminuyen percepción
inhalación
•Cargas electroestáticas
•Incompatibilidad
VENTAJAS:
-No coordinación exacta
-Disminuye depósito orofaríngeo
-No efecto freon-frío
-Aumenta disponibilidad de fármaco
-Flujos inspiratorios menores
-De elección para BD en crisis leve-
moderadas
-Niños pequeños y pacientes
inconscientes (+mascarilla)
Misma eficacia
que nebulizadores

IDM
EVOHALER
PMDI
MODULITE
RESPIMAT

IDMp
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS IDM
Ventajas Desventajas
Son compactos portátiles y multidosis Contiene CFC que daña la capa de ozono y aumenta
el calentamiento global de la tierra
Generan partículas de < 5 micras que se depositan
bien en los bronquios distales
El depósito pulmonar depende del flujo inspiratorio
La dosis pulmonar varía de 9-30% si se utilizan los
espaciadores de aire
Es necesario tener coordinación entre el disparo y la
inhalación. Exceptuando los sistemas autohaler o
easy-breath
Los dispositivos con FA tienen mejor depósito
pulmonar
El depósito oral de la droga es elevado
No son caros Puede producir broncoespasmo paradójico “efecto
del gas freón”, en los dispositivos con CFC
El ambiente sellado evita que se desperdicie el
medicamento
No se contamina fácilmente
Existe gran variedad de medicamentos
Respir Care 2005; 50 (9):1209-1227

Inhaladores de polvo seco:
IPS

IPS
• Compactos, portátiles, fáciles de emplear, menos
coordinación
• Dosis única o multidosis
• Partículas de 1 – 2 micras
• Dependiente de flujo inspiratorio en CFR
• Pobre percepción, flujos de 30 L/min, apneas adecuadas

INHALADORES DE POLVO SECO
•Sistemas unidosis
Aerolizer (Floradil, Miflonide)
Handihaler (Spiriva)
Inhalador Ingelheim
Inhalador Frenal
•Sistemas multidosis
Accuhaler (Seretide)
Turbuhaler (Pulmicort, Symbicort)
Easyhaler (Beclomet)
Novolizer (Ventilastin)
Evo-Haler (Seretide)

UNIDOSIS
1. AEROLIZER
2. HANDIHALER
3. BREEZHALER
Bol Med Hosp Infant Mex 2005; 62:273-286

MULTIDOSIS
1. DISKUS
2. TURBUHALER
3. TWISTHALER
4. ELLIPTA
5. GENUAIR
6. EASYHALER

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS IPS
Ventajas Desventajas
Generan partículas de 1-2 micras La dosis respirable depende del flujo
inspiratorio
No requieren de propelentes para su
inhalación
La humedad puede causar agregados
de polvo y reblandecer las cápsulas
El depósito pulmonar es alto La dosis se pierde si el paciente
indavertidamente exhala en el DPI
Eficacia clínica igual o superior a los
IDMp
La mayoría de DPI contiene lactosa
como transportador
No requieren de espaciadores El paciente NO siente nada en garganta
Es compacto y portátil
Es fácil de usar, no necesita
coordinación mano-boca
Tiene contador de dosis útiles

COMPARACIÓN
IDMp IPS
Requiere propelentes (freón). Con excepción de los
dispositivos con HFA
No requiere de propelentes
Requiere coordinación con la inhalación Fácil de administrar, se activa con la
respiración
Depósito de la droga en el pulmón es de 10-15% El depósito de la droga en pulmón es similar
al IDMp en el diskus y mayor en el turbuhaler
El uso de espaciador aumenta el depósito en pulmón
y reduce efectos adversos orofaríngeos
No necesita espaciador
Puede usarse en pacientes intubados en ventilación
mecánica
No se pueden usar en pacientes intubados
Debido al freón y a los aditivos, el paciente siente el
medicamento inhalado
Algunos IPS no tienen aditivos por lo que el
paciente no siente el medicamento y puede
dudar de su uso
El freón puede ocasionar broncoespasmo paradójico No tienen freón. La droga se administra pura
No tiene indicadores de dosis, hay riesgo de continuar
usando el inhalador vacío
Tiene indicadores de dosis
Multidosis que no necesita ser cargado A diferencia de los IPS multidosis, se requiere
cargar el dispositivo previo a cada uso

GENERALIDADES
EDADES RECOMENDADAS PARA USO
Tipo de inhalador Edad mínima
IDM > 5 años
IDM con cámara > 4 años
IDM con cámara y mascara ≤ 4 años
IDM con tubo endotraqueal Neonato
IDM activado por la respiración > 5 años
IPS ≥ 5 años
CHEST 2005; 127:335-371

Conclusiones
De las diferentes formas de administración
de medicamentos inhalados, muchos estudios
confirman que no existe diferencia
significativa entre el uso de nebulizadores, MDI
o DPS, si la técnica se realiza adecuadamente
por parte del paciente.

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