Tratamiento de EPOC estable v2

Objetivos del Tratamiento
• Reducir síntomas
• Mejorar tolerancia al ejercicio
• Mejorar calidad de vida
Y
• Prevenir progresión de la enfermedad
• Prevenir y tratar exacerbaciones
• Reducir mortalidad
Minimizar el
impacto en
SÍNTOMAS
Reducir
futuros
RIESGOS
GOLD Update 2014.

GRUPO A
Continúe, detenga o
intente otra clase
de broncodilatador
Evalúe el
efecto
Use un
BRONCODILATADOR
GRUPO B
Síntomas
persistentes
Broncodilatador de
liberación prolongada
GRUPO C
¿Exacerbaciones?
Considere roflumilast
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica
Considere
macrólido
(en fumadores)
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
ocasionales
GRUPO D
Considere macrólido
(en fumadores activos)

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
GRUPO A
CONTINÚE, DETENGA O
INTENTE CON OTRA CLASE
DE BRONCODILATADOR
Evalúe el
efecto
Use un BRONCODILATADOR
Recomendaciones:
Anticolinérgico (LAMA):
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
B agonista (LABA):
• Indacaterol
• Formoterol

GRUPO A
CONTINÚE, DETENGA O
INTENTE CON OTRA CLASE
DE BRONCODILATADOR
Evalúe el
efecto
Use un BRONCODILATADOR
Recomendaciones:
Anticolinérgico (LAMA):
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
B agonista (LABA):
• Indacaterol
• Formoterol

GRUPO B
Síntomas
persistentes
Broncodilatador de liberación prolongada
o
LAMA + LABA:
• Indacaterol + Glicopirronio
• Vilanterol + Umeclidinio
• Tiotropio + Olodaterol
• Formoterol + Aclidinio
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol

GRUPO
B
Síntomas
persistentes
Broncodilatador de liberación prolongada
o
LAMA + LABA:
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol

GRUPO C
¿Exacerbaciones?
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
LAMA + LABA:
LABA/ICS (Esteroide inhalado)
• Frmoterol/budesonida
• Formoterol/beclometasona
• Formoterol/mometasona
• Salmeterol/fluticasona
• Vilaterol/Fluticasona

GRUPO C
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
LAMA + LABA:
• Formoterol/budesonida
¿Exacerbaciones?

GRUPO C
Recomendaciones:
LAMA:
• Tiotropio
• Umeclidinio
• Aclidinio
• Glicopirronio
LABA:
• Indacaterol
• Formoterol
LAMA + LABA:
• Frmoterol/budesonida
¿Exacerbaciones?

GRUPO D
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica Considere macrólido
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas
persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
frecuentes

GRUPO D
Si FEV1 <50% y
bronquitis crónica Considere macrólido
Exacerbaciones
frecuentes
Síntomas
persistentes y
exacerbaciones
Exacerbaciones
frecuentes
Terapia triple:
Formoterol + Glicopirronio + Mometasona
Vilanterol + Umeclidinio + Fluticasona

EDUCACIÓN
INFORMACIÓN
PREVENCIÓN
EPOC, ¿Qué hay además de los medicamentos?

 Evitar factores de riesgo
- Dejar de fumar
- Reducir la contaminación
dentro de las habitaciones y
espacios recreativos
- Reducir exposición laboral

• Vacuna anti-influenza
– Previene enfermedad grave
• Vacuna anti-neumococo
– Quinquenal:
• A partir de los 60 años
• FEV1 <40% (sin importar edad)
– Trece-valente
• A partir de los 50 años (dosis única)

Los pacientes con EPOC tienen con frecuencia otras
enfermedades (comorbilidades) que pueden tener un
impacto significativo en el pronóstico de la enfermedad.
En general, la presencia de las comorbilidades no debe
alterar el tratamiento de EPOC y las comorbilidades
deben tratarse como si el paciente no tuviera EPOC

Terapia de reemplazo con Alpha-1 antitripsina: no
Recomendada exclusivamente para pacientes con
EPOC relacionado a deficiencia genética.
Mucolíticos y mucocinéticos:
Los pacientes con esputo viscoso pueden verse
beneficiados con mucolíticos, sin embargo, el
beneficio real es muy poco
Antitusígenos:
No recomendados.

 Todos los pacientes con
EPOC se benefician de
programas de
rehabilitación pulmonar,
mejorando la tolerancia al
ejercicio, la percepción de
disnea y la fatiga
EPOC, utilidad de la rehabilitación

Oxígeno Suplementario:
La administración de oxígeno
suplementario a largo plazo
(> 15 horas por día) en
pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica, ha
demostrado que incrementa la
sobrevida en pacientes con
hipoxemia severa en reposo

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