tbc

1. T B C - M D R
XDR
CADILLO ORTIZ, Taylor

2. Un tercio de la población del mundo esta
infectada por el Mycobacterium tubeculosis
Cada año aparecen 8,4 millones de nuevos
infectados
Se estima que 1,9 millones de personas
mueren por TBC curable
Los pobres son los mas afectados: Entre 95%
y el 98% de los casos de muerte por TBC
ocurren en los países de escasos recursos.
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
LA TUBERCULOSIS : UNA EMERGENCIA MUNDIAL

3. • El control mundial de la tuberculosis
es una de las principales prioridades
den salud
•Estrategia global de OMS: DOTS
(Tratamiento acortado directamente
observado)
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
EL CONTROL MUNDIAL DE LA TBC

4. Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
DETECCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
• Es la actividad de salud publica orientada a
identificar precozmente a las personas que
contagian la TBC
• Se realiza permanentemente a través de la
identificación y el examen inmediato a los
sintomáticos respiratorios (SR), en la atención
ambulatoria y en los servicios generales.

5. Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
DETECCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
• Para obtener éxito en la atención es
indispensable:
 Atención de calidad en la comunidad
 horario de atención regular
 información adecuada
 respeto a la intimidad del paciente
• Capacitación a todo el personal en la
identificación del SR en las diferentes áreas del
trabajo.

7. Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
COMUNIDADD
E
T
E
C
C
I
O
N
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
EMERGENCIA
OFICINAS
ADMINISTRATIVAS
¿TIENE TOS CON O SIN FLEMA MAS DE DOS SEMANAS?
SI
SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO

8. Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
SINTOMATICO RESPIRATORIOSD
E
T
E
C
C
I
O
N
RECOLECCION DE MUESTRAS DE ESPUTO
LABORATORIO
BACILOSCOPIAS
BK (+)
DIAGNOSTICO DE TBC

10. TUBERCULOSIS
¿Qué es?
 Enfermedad contagiosa
 Causada por
mycobacterium
tuberculosis
 Afecta con mas frecuencia
al pulmón
 Se transmite por aire (al
toser, estornudar, escupir,
hablar, cantar)

11. No se contagia con los cubiertos
No se contagia por la ropa ni las
sabanas
No se contagia al dar la mano
SOLO SE TRANSMITE POR EL
AIRE
TUBERCULOSIS
¿Cómo no se transmite?

12. TUBERCULOSIS
¿Cuáles son sus signos y síntomas?
oTos (mas de dos
semanas)
oFlema
oDolor de
espalda
oFiebre
oSudoración
nocturna
oPerdida de peso
oFalta de apetito
oMalestar
general
(decaimiento)

13. TUBERCULOSIS
¿Cómo se diagnostica?
oMuestra de
esputo
o Radiografía
o PPD
o Baciloscopía
o Cultivo

15. TB – MDR y DOTS-Plus
Tuberculosis
resistente por lo
menos a
Isoniacida y
Rifampicina, los
medicamentos
mas potentes
contra la
tuberculosis.

16. TB – MDR
Tipos:
 Resistencia secundaria
Inherente a:
• Servicio de salud
• Medicamentos antituberculosos
• Al paciente
 Resistencia primaria
• Contacto con una persona con tuberculosis
resistente.

17. TB-MDR
¿Cuáles son sus signos y síntomas?
Tos más de 2 semanas
con o sin flema
Dolor de espalda
Fiebre
sudores nocturnos
Perdida de peso
Falta de apetito
decaimiento

18. TB-MDR
¿Cómo se contagia?
Se contagia de la
misma manera que la
tuberculosis No
resistente: por aire (al
toser, estornudar,
escupir, hablar, cantar)

19. TB-MDR
¿Cómo No se contagia?
 No se contagia con los
cubiertos
 No se contagia por la ropa
ni las sabanas
 No se contagia al dar la
mano
SOLO SE TRANSMITE POR EL
AIRE

21. TB y TB-MDR
Criterios de diagnostico
Epidemiológico
Clínico
Radiológico
Bacteriológico
Inmunológico
(niños)

22. TB y TB-MDR
Criterios de diagnostico
Bacteriológico
• Baciloscopía
• Cultivo
• Prueba de
sensibilidad
TB
TB-MDR

23. TB-MDR
¿Qué es la prueba de sensibilidad?
Prueba de
laboratorio que
permite conocer
el “patrón de
resistencia de
cada paciente”

24. TB-MDR
¿A quiénes se les indica la prueba de sensibilidad?
Sospecha de fracaso a
un esquema de
tratamiento
antituberculoso
Paciente que tienen
un contacto con TB-
MDR conocida
Trabajadores de salud
Pacientes que tienen
un contacto que
falleció durante la
terapia directamente
de TB
Pacientes con VIH
Pacientes con
RAFA a dos o mas
medicamentos
Pacientes
previamente
tratados con TB

26. TB-MDR
¿Cómo se trata?
Por lo menos 5
medicamentos
Debe haber un inyectable
(por lo menos con 5
cultivos negativos
consecutivos
documentados.
Todos los días (menos los
domingos)
Duración por lo menos 18
meses.
Tratamiento directamente
observado

27. 2.TRATAMIENTO DE LATUBERCULOSIS

28. MODELO ANTERIOR:2006 MODELO ACTUAL:2013
PAT
Nuevo Antes tratado
Esquema1:
2RHEZ/4R2H2
Esquema2:
3RHEZS/5HRE
FRde MDR
Esq.Estandarizado
6EZLfxKmEtoCs/
18EZLfxEtoCs
Fracaso osospecha
de fracaso Cultivo y PS1 y 2línea
Esquemas
individualizadosTiempo de Dx de
TBMDR: 90 - 120días
PAT
¿Cuálesla sensibilidad a Hy Rpor PSrápidas?
Esq. para TBsensible:
Sensibilidad aHy R:
2RHEZ/4R3H3
2RHEZ/7RH(VIH)
2RHEZ/10RH(SNC)
Esq. para TBresistente:
Resistencia aH:
2REZLfx/7RELfx
Resistencia aRy MDR:
6EZLfxKmEtoCs/
18EZLfxEtoCs
Cultivo y PS1 y 2línea
Esquemas
individualizados
Tiempo de Dx de
TBMDR: 05 - 12días

29. TBP:Tuberculosispulmonar H:isoniacida
TBEP: Tuberculosis extra-pulmonar
PS:Prueba desensibilidad
R:rifampicina
FP/FN:Frotis positivo/negativo DR:drogorresistente
BAAR:Bacilo alcohol resistente MDR/XDR:multi y extensamente resistente
Algoritmo de diagnóstico y tratamiento programático de laTB,Perú
TBPFN TBPFP TBEP
MODS GENOTYPE CULTIVO(+)
SensibleaHy R Resistente aH ResistenteaR TB-MDR
2HRZE/4H3R3
YVARIANTES
2RLfxZE/7RLfxE 6-8(ZELfxKmEtoCs)/12-18(ZELfxEtoCs)
AñadirHsiessolo resistentea R
PS1 y 2L(Proporciones)
TBDRnoMDR
TBMDR
TBXDR
Esquemas
individualizados
SiBAAR(+)≥ 2º mes
GENOTYPE
cultivo
TresPasos
programáticos
1. AccesoUniversal
aPSrápida
aHy R
2. Esquemas según
sensibilidad a
Hy R
3. Esquemas
individualizados
según PS1 y 2L

30. ESQUEMAS DE TRATAMIENTOPARATUBERCULOSIS SENSIBLE – PERÚ
PERSONAS LOCALIZACION VIH ESQUEMA DETRATAMIENTO DOSIS
PRIMERAFASE SEGUNDAFASE
Menoresde15años,
nuevoso antestratados
Pulmonar,extra-
pulmonar o miliar
sin compromiso
osteo- articulary/o
delSNC
Negativo 2RHZE
4(RH)3(tresvecespor
semana:Lu-Mi-Vio
Ma-Ju-Sá)
PrimeraFase:
R:15(10- 20)mg/Kg/día(do máx:600mg)
H:10 (10- 15)mg/Kg/día(do máx:300mg)
Z:35(30- 40)mg/Kg/día(do máx:1500mg)
E:20(15- 25)mg/Kg/día(do máx:1200mg)
Segunda Fase:
- Tresvecesporsemana:
R:15(10- 20)mg/Kg/día(do máx:600mg)
H:10 (10- 20)mg/Kg/día(do máx:900mg)
- Diario:
R:15(10- 20)mg/Kg/día(do máx:600mg)
H:10 (10- 15)mg/Kg/día(do máx:300mg)
Positivo 2RHZE 7RH(diario)
Extra-pulmonarymiliar
concompromisoosteo-
articular y/o delSNC
Negativ
oo
positiv
o
2RHZE 10RH(diario)
De15 amás años,
nuevoso antestratados
Pulmonar,miliar yextra-
pulmonar sin
compromisoosteo-
articular y/o delSNC
Negativo 2RHZE
4(RH)3(tresvecespor
semana:Lu-Mi-Vio
Ma-Ju-Sá)
PrimeraFase:
R:10(8 - 12)mg/Kg/día(do máx:600mg)
H:5(4 - 6)mg/Kg/día(do máx:300mg)
Z:25(20- 30)mg/Kg/día(do máx:2000mg)
E:20(15- 25)mg/Kg/día(do máx:1600mg)
Segunda Fase:
- Tresvecesporsemana:
R:10(8 - 12)mg/Kg/día(do máx:600mg)
H:10 (8- 12) mg/Kg/día(do máx:900mg)
- Diario:
R:10(8 - 12)mg/Kg/día(do máx:600mg)
H:5(4 - 6)mg/Kg/día(do máx:300mg)
Positivo 2RHZE 7RH(diario)
Extra-pulmonarymiliar
concompromisoosteo-
articular y/o delSNC
Negativoo
positivo 2RHZE 10RH(diario)
R:rifampicina, H:isoniacida,Z:pirazinamida yE:etambutol
SNC: Sistema nerviososcentral

31. TB-MDR
Tratamiento Estandarizado
• Cosiste en usar el
mismo esquema de
tratamiento para
todos los paciente
con TB-MDR
independientemente
de su “Patrón de
Resistencia”

33. TB-MDR
Tratamiento individualizado
• El medico elabora un esquema de
tratamiento especial para cada paciente,
basado en su “patrón de resistencia”
• Curación = 7 a 8 de cada 10 pacientes

34. MEDICAMENTOS USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE TB-MDR
o PIRAZINAMIDA
o ETAMBUTOL
o ESTREPTOMICINA
o KANAMICINA
o AMIKACINA
o CAPREOMICINA
o CLOFAZIMINA
o AMOXICILINA-AC.
CLAVULANICO
o PIRIDOXINA
o CIPROFLOXACINA
o OFLOXACINA
o MOXIFLOXACINO
o ETHIONAMIDA
o PROTHIONAMIDA
o CICLOSERINAACIDO PARA –
AMINOSALICILICO (PAS)
o PAS: AMINOSALICILATO SODICO
o RIFABUTINA
o CLARITROMICINA

35. TBC - XDR
Resistencia demostrada a por lo menos:
isoniacida, rifampicina, una
fluoroquinolona (ciprofloxacino,
levofloxacino, ofloxacino o moxifloxacino) y
una droga parenteral de segunda linea los
aminoglucocidos: kanamicina y amikacina
o el polipeptido capreomicina.

36. ESTRATEGIA DOTS
DOTS-Plus
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez

37. TUBERCULOSIS
MULTIDROGORESISTENTE
Adolescentes
Embarazo
Niñez