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- 1. Marzo, 2009. Dr. Manuel Toledo Rodríguez COINFECCIÓN TB/VIH
- 2. Tuberculosis • Es una enfermedad reemergente. • Es un serio problema de Salud. • 8 millones de casos nuevos al año. • 30 millones de pacientes activos. • 2 millones de muertos al año. • La tercera parte de la población esta infectada con el bacilo.
- 3. Acontecimientos • Antes de 1600 era una enfermedad rara. • Primera epidemia en Europa Siglo XVII. • Roberto Koch descubre el bacilo 1882. • Uso de tratamiento controlado ambulatorio 70. • Tratamiento acortado principios del 80. • Coinfección con el VIH 80. • Aparición de multidrogoresistencia 91. • OMS en emergencia 1993.
- 4. Tuberculosis / VIH • El VIH favorece la enfermedad. • La TB. comenzó a crecer con la aparición del SIDA en los años 80. • 11 millones de coinfectados con el VIH. • Hasta que no se controle el SIDA no se controlará la TB. • La TB es la principal causa de muerte en el SIDA.
- 5. • Cada persona con TBC activa no tratada infectará entre 10 a15 personas por año. • El 1% de la población se infecta cada año.
- 6. Año Total TB TB/VIH % 1998 1237 23 1.9 1999 1119 15 1.3 2000 1135 13 1.2 2001 901 13 1.4 2002 860 23 2.6 2003 807 27 3.3 2004 736 33 4.4 2005 714 37 5.1 2006 703 63 8.9 2007 754 50 6.6 2008 732 64 8,7 TB/ VIH Cuba 1998 - 2007
- 7. MUERTES CAUSADAS POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS, EN ADULTOS, EN PAÍSES EN DESARROLLO (1990 Y 2020) TB 51.4% Inf. RespiratOrias 10.0% VIH 8.6% Malaria 6.4% Otras 23.5% TB 54.7% Inf. RespiratOrias 2.6% VIH 37.1% Malaria 1.3% Otra s 4.4% 1990 2020 FUENTE: Banco Mundial, 1997
- 8. Tuberculosis / VIH dificultad del diagnostico. • Baciloscopias puede ser negativas. • Cultivos negativos en ocasiones. • P.P.D negativos. • Rayos x tórax no característicos
- 9. Modalidades • Clásica. • La asociada al VIH. • La multidrogoresistente.
- 10. Tuberculosis / VIH A mayor inmunodepresión el cuadro clínico es mas atípico. Diagnostico se demora Enfermedad pasa a la comunidad de seropositivos al VIH. Se producen brotes de infección nosocomiales Afecta a la población general.
- 11. Primeros casos en Cuba TB/VIH • Estudio de los primeros 28 casos de pacientes VIH positivos con tuberculosis. BK positivos, en el año 1993.
- 17. CONTEO DE CD4 El conteo general de Cd4 fue de 343 células/mm3
- 18. Radiologías de pacientes con SIDA y Tuberculosis Pulmonar
- 19. Opacidad en Lóbulos superiores 13.75%
- 21. Opacidad inflamatoria en bases pulmonares 13.75%
- 23. Cavernas 5 %
- 24. Manejo de Coinfección • Síntomas respiratorios, sospecha de TB. • Aislamiento respiratorio (Tres esputos negativos)
- 25. Estrategias • Si baciloscopía positiva Se deben retirar todo medicamento que no sea absolutamente imprescindible.
- 26. Estrategias Comenzar con una droga por día e ir sumando paulatinamente el resto, para en caso de reacción adversa poder identificar cual es la responsable y poder hacer ajustes en el tratamiento
- 27. Estrategias • Tratamiento con el esquema nacional.
- 28. Tratamiento de la tuberculosis Tratamiento con 4 drogas: diaria Isoniacida: 5 mg/k g(300 mgs) 60 dosis Rifampicina: 10 mg/kg (600 mgs) “ Pirazinamida: 25 mg/kg (2 gs) “ Ethambutol: 25 mg/kg (2.5 gs) “ bisemanal Rifampicina: 10 mg/kg (600 mgs) 40 dosis Isoniacida: 15 mg/kg (750 mgs) “
- 29. Manejo con baciloscopía negativa • Baciloscopia negativa en un 60%. • Antecedentes de contacto previo. • Mantoux >5mm Síndrome febril prologando y/o pérdida de peso inexplicable. • Síntomas respiratorios persistentes. • Rayos X con aumento del mediastino y/o lesiones bibasales. • Eritrosedimentación valores muy elevados.
- 30. Tratamiento TB/SIDA El tratamiento de la TB activa tiene prioridad clínica sobre del tratamiento del SIDA. 1. Mejora la condición clínica. 2. Reduce la posibilidad de diseminación. 3. Evita las reacciones paradójicas 4. Aumenta la adherencia a las drogas.
- 31. Interacciones terapéuticas • Singular complicación interacción farmacológica de las Rifamicinas con los Inhibidores de Proteasa. Ambos son metabolizados por el citocromo P450 y los niveles de ambos fármacos se tornan impredecibles.
- 32. Tratamiento coinfección TB/SIDA (2) • Se recomienda completar primero el tratamiento para la tuberculosis. Si el debut clínico simultaneo: CD4 > de 200 células TTO para TB. CD4 < de 200 esperar los primeras 60 días para el uso de TARGA. • Si el paciente tenia TARGA ajustes en la terapéutica.
- 33. Tratamiento coinfección TB/SIDA(3) I- AZT (300-mg) cada 12 horas. 3TC (150-mg) cada 12 horas. Abacabir (300-mg) cada 12 horas o II- AZT (300-mg) cada 12 horas. 3TC (150-mg) cada 12 horas. Efavirez(600-mg) uma vez al dia
- 34. Multidrogoresistencia • Expandido por el mundo. • 50 millones de enfermos. • Resistencia a 7 drogas: Isoniacida, Rifampicina, Etambutol, Estreptomicina, Kanamicina, Etionamida, Rifabutina.
- 35. Mulitidrogoresistencia • Problemas socio económicos. • Esquema de tratamiento inadecuados. • No control del tratamiento. • Abandono del tratamiento. • Mortalidad de 72 - 89 %
- 36. XDR TB • Cuando además de TB-MDR existe adicional resistencia a cualquiera fluroquinolonas y al menos uno de las tres siguientes inyectables capreomicina, amikacina o kanamicina.
- 37. CONCLUSIONES • Forma de presentación diferente. • Dificultades en el diagnostico. • Fácil transmisión a los inmunodeprimidos. • Responde al tratamiento. • Lo que viene MDR y XDR.