El documento describe varias enfermedades exantemáticas como el sarampión, la rubeola y la quinta enfermedad. El sarampión es causado por un virus paramixovirus con un periodo de incubación de 8-12 días y se caracteriza por fiebre alta y erupción que comienza detrás de las orejas. La rubeola es causada por un virus togavirus con un periodo de incubación de 2-3 semanas y linfadenopatía. La quinta enfermedad es causada por un parvovirus B19 y es más común en

1. ENFERMEDADES
EXANTEMATICAS
(Parte 1)
Dr. ANGILBERTO PAREDES
DRA GLORIA FILIPPI
UNIVERSIDAD CATOLICA “NUESTRA
SEÑORA DE LA ASUNCION
CAMPUS GUAIRA

2. ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
Comprende un grupo de enfermedades de origen viral en su mayoría, de
alta contagiosidad y muy frecuente en la primera infancia.
Incluye los siguientes:
Sarampión
Rubéola
Varicela
Eritema súbito
Megaloeritema o quinta enfermedad
Herpes
En este grupo también incluiremos aunque no sean exantemáticas a la
Parotiditis, la coqueluche, la escarlatina y el tétanos.

3. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LOS
EXANTEMAS
La etiología de los exantemas maculopapulosos es
diversa, aunque la mayoría están producidas por
agentes virales. Su diagnóstico se basa en una historia
clínica minuciosa y una exploración física exhaustiva.
Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición
generalmente súbita cuya morfología, extensión y
distribución son variables, que aparecen en el contexto
de enfermedades de etiología diversa.

4. CLASIFICACIÓN
❖Según la lesión elemental: maculopapulosos, vesiculosos, petequiales,
purpúricos, ampollosos, urticariformes.
❖Según sus características morfológicas:
• Morbiliformes: confluyentes de color vivo, recuerdan al Sarampión.
• Escarlatiformes: elementos maculopapulosos sobre una base
eritematosa, rugosas al tacto , recuerdan a la Escarlatina.
• Rubeoliformes: maculopapulosos de color rosa o pálido no confluyente.
• Reticulares: maculoeritematosos con aclaración central
❖Según la etiología: se pueden dividir en etiología Infecciosa o No
Infecciosa

5. SEGÚN LA ETIOLOGÍA
❖ INFECCIOSA.
▪ VIRAL: Sarampión, rubeola,
exantema súbito, adenovirus,
mononucleosis infecciosa,
fiebre del dengue.
▪ BACTERIANA: Escarlatina,
fiebre tifoidea, enfermedad de
Lyme, meningococcemia ( fase
inicial)
❖ NO INFECCIOSA.
▪ ENFERMEDADES
SISTÉMICAS: Enfermedad
de Kawasaki, artritis
idiopática juvenil, eritema
multiforme, fiebre
reumática.
▪ REACCIONES
ALÉRGICAS:
Medicamentos, alimentos

6. EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS
Son aquellas erupciones caracterizadas por la aparición de
máculas ( lesiones con cambio de color, sin relieve, no
palpable de tamaño menor de 1 cm) o pápulas (lesiones
palpables de consistencia sólida de tamaño menor de 1 cm.
El diagnóstico en la mayoría de los casos es clínico.
La edad es un factor importante a tener en cuenta: En
menores de 4 años el exantema suele ser secundario a
enterovirus, adenovirus o herpes virus 6 o 7. En escolares,
infecciones por parvovirus y escarlatina. Las infecciones por
Mycoplasma aparecen en escolares y adolescentes

7. SARAMPIÓN

8. EL SARAMPIÓN
Es una enfermedad viral aguda exantemática de altísima
contagiosidad, conocida desde hace siglos como una de las
enfermedades propias de la infancia.
Esta, en su cauce natural, habitualmente se autolimita, sin
embargo, en algunos casos se presentan complicaciones
moderadas o graves.
El virus responsable es un RNA. Pertenece a la familia de
los Paramixovirus en el que también se incluyen parotiditis,
parainfluenza y sincitial respiratorio,con los cuales comparte
algunas características comunes.

9. EL SARAMPIÓN
Etiología: Virus RNA, es un ¨paramixovirus¨
El reservorio conocido único es el ser humano
Preferiblemente se presenta en los meses de otoño –
invierno, en menores de 4 años.
Modo de transmisión:
– A través de las secreciones de conjuntiva, respiratorias.
– El contacto de persona a persona puede trasmitir el virus
y muy raramente por aire.
Periodo de Incubación: de 8 a 12 días

10. CLINICA
Se distinguen 3 períodos:
a)- Período de comienzo o catarral: se inicia con
fiebre y manifestaciones catarrales más o menos
intensas y referidas a los ojos y vía respiratoria alta.
- La fiebre: es irregular, alcanza su máxima elevación al
tercero o cuarto día, se mantiene alta durante la
evolución del exantema, y desciende en crisis o lisis
rápida al segundo o tercer día de iniciado el exantema.

11. CLINICA
- El catarro ocular: ( conjuntivitis)se hace súbitamente
extensa, acompañándose de edema de párpados y
carúnculas lagrimales, hay epifora y fotofobia.
Desaparece cuando se normaliza la temperatura,
- La tos: obedece a la reacción inflamatoria del tracto
respiratorio, es una tos seca y persistente
En este período el exámen de la cavidad bucal
muestra lengua saburral, mucosa rubicunda

12. CLINICA
• Aparecen las “ manchas de Koplik”, que son como
granitos de sémola fina, de aspecto cristalino o
blanquecino implantadas sobre una pequeña zona de
congestión en las mucosas de las mejillas y en relación
a los molares inferiores.
• Estas manchas son típicas de la enfermedad y su
identificación equivale a hacer el diagnóstico de
sarampión.

13. CLINICA
• El exámen pulmonar revela ruídos bronquiales difusos tanto
secos como húmedos.
• El período catarral termina al tercer o cuarto día con la aparición
del exantema, con lo que comienza el período de estado .
b)- Período de estado: Aparece al 3er o 4to día de comenzada
la enfermedad como una erupción de tipo eritematoso
máculopapular que deja entre sí zonas zonas de piel sanas.
•Se inicia en la cara, detrás de las orejas, y en el límite del cuero
cabelludo, invadiendo rápidamente el resto de la cara, cuello, tronco
y extremidades.

14. CLINICA
•El exantema comienza a regresar al tercer día en el
mismo orden en el que apareció, dejando una
pigmentación pardusca, probablemente debida a
hemorragias capilares y que no se atenúa con la
presión.
•Con la desaparición del exantema puede observarse
una descamación, más evidente en los sitios donde la
erupción fue mas intensa.

15. CLINICA
c)- Período de declinación o defervescencia:
El período de estado se prolonga 6 o 7 días, al cabo de los
cuales se normaliza la temperatura en crisis o más
comúnmente en lisis y desaparece el compromiso del estado
general.
❖El Sarampión es una afección que en algunas
oportunidades aparece asociado con otras enfermedades
como la tos convulsa y la difteria

16. Incubación: 8 a 12 días. Es el periodo de los 3 catarros: nasal,
conjuntival y bronquial.
Al final de este periodo aparecen las “manchas de Koplik” en los
carrillos internos ( dentro de la boca) patognomónico de
Sarampión
Periodo de estado: fiebre alta y luego erupción que se inicia detrás
de las orejas y luego la cara para que en 2 a 3 días se
generalice.(día 2 tronco y día 3 extremidades)
La fiebre cede al completarse la erupción y luego esta empieza a
desaparecer en el mismo orden en que apareció. Puede
descamarse al final de la erupción.

17. SARAMPION

18. SARAMPION

19. COMPLICACIONES Y DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES:
– Otitis, laringitis, bronquiolitis, neumonitis,
meningoencefalitis, cerebelitis y síndrome convulsivo.
– Se pueden sobreinfectar con bacterias.
DIAGNÓSTICO:
– Por la clínica.
– Se puede solicitar estudio serológico AC IGM
especifico. Se vuelve positivo en el día 2 del
exantema, dura 1 a 2 meses.

20. PREVENCIÓN:
Con las vacunas.
– Monovalente o
– Trivalente.
Si el niño contacto con un paciente con sarampión se
puede poner la vacuna hasta el tercer día del contacto.
Se pueden utilizar las inmunoglobulinas hiperinmune
especifica entre los días 3 y 6 del contacto.(0,25 cc/Kp)

21. TRATAMIENTO:
Bajar la fiebre
Calmar la tos
Vapor de agua para las congestiones.
Se utiliza antibióticos si se sospecha una
infección bacteriana

22. RUBEOLA

23. RUBEOLA
Es una enfermedad infecciosa exantemática,
ETIOLOGÍA: viral, producida por el género
Rubivirus, virus ARN de la familia Togavirus.
RESERVORIO: exclusivamente humano.
Diseminada por vía aérea y secresiones
nasofaríngeas, con infectividad máxima al final
del período de incubación y durante el exantema.

24. LA RUBEOLA
Etiología:
– Virus RNA, togavirus
RESERVORIO:
– Único conocido es el ser humano.
Es endémica entre los 6 y 9 años.
Se ve en invierno primavera.
TRASMISIBILIDAD:
– 5 días antes y 6 después del exantema.
– Se trasmite por contacto directo de persona a persona o por las
secreciones nasofaringeas.
PERIODO DE INCUBACIÓN:
– 2 a 3 semanas

25. CLINICA
PERIODO DE INVASIÓN:
–1 a 5 días,
–En forma asintomático
–Fiebre escasa con rinitis,,
–Conjuntivitis
–Adenomegalias.

26. CLINICA
PERIODO DE ESTADO:
–Fiebre
–Exantemas:
Inician en la cara y luego se generalizan en 24 horas.
El exantema dura 3 días.
Lo mas importante para el diagnostico es la aparición de
adenomegalias cervicales, retroauriculares y occipitales.
Raramente puede tener esplenomegalia.
Pueden tener artritis, de pequeñas articulaciones.

27. RUBEOLA ADQUIRIDA
Tiene un período de incubación de 14 a 21 días con un promedio
de 16 a 18.
El exantema es máculo-papular, poco o nada confluente. Aparece
en la cara y se extiende rápidamente al cuello, brazos, tronco y
piernas, habitualmente en un día, iniciando su desaparición al 2do
día en el mismo orden hasta desaparecer al finalizar el tercer día.
Muy raramente se descama. El exantema tiene el aspecto de
mancha rojiza del tamaño de la cabeza de un alfiler. Presenta
linfadenopatía que comienza hasta 1 semana antes del exantema,
es generalizada, aunque de preferencia afecta ganglios
suboccipitales, retroauriculares y cervicales, acompañándose
ocasionalmente de esplenomegalia

28. RUBEOLA ADQUIRIDA
La temperatura en los niños es normal o poco elevada, y
cuando la hay, rara vez persiste después del primer día del
exantema.
Las complicaciones prácticamente no se presentan en
los casos infantiles, observándose en los adolescentes y
adultos.
Entre ellas se describen: el compromiso articular ( desde
dolor leve hasta franco derrame), La Encefalitis y la
Púrpura trombocitopénica o no trombocitopénica ( raros)

29. RUBEOLA

30. RUBEOLA

31. DIAGNOSTICO:
Por el cuadro clínico
Por la serología.
– Este ultimo se utiliza mas en los casos de
las embarazadas que contactan
– Para los recien nacidos.

32. PREVENCIÓN:
Con las vacuna.
Hay que vacunar a las mujeres antes de
embarazarse.
En las embarazadas: si tiene contacto
Hay que dosarle los anticuerpos .
Si tienen entre 1:8 y 1: 16 : tienen inmunidad.
Si tienen negativo: aislarle 1 mes y volver a dosarle,
– si vuelve a ser negativo : significa que no se contagio.
– Si se positivizo : es porque esta infectada y el feto corre riesgo.

33. RUBEOLA CONGÉNITA
La patogenia se inicia a partir de la viremia materna que afecta
a la placenta, dando lugar a la viremia fetal y alterando la
organogénesis, probablemente por inhibición de mitosis y
roturas cromosómicas, con ello se produce un sinnúmero de
anormalidades tanto de tipo teratológico ( órganos hipoplásicos,
malformaciones) como de tipo inflamatorio ( hepatomegalia,
esplenomegalia)
La infección rubeólica intrauterina puede dar origen a:
RN vivo normal, RN vivo de bajo peso, Nacido muerto,
aborto espontáneo.

34. RUBEOLA CONGÉNTA
RIESGO DE EMBRIOPATÍA RUBEÓLICA:
- 60% en el primer mes
- 10% en el segundo y tercer mes
- 10% en el segundo trimestre
- 4% en el tercer trimestre

35. EMBRIOPATIA RUBEOLICA
El feto con rubéola congénita:
– Microcefalia,
– Alteraciones oculares: Microftalmia, retinopatía
pigmentaria, Cataratas, Glaucoma
– Cardiopatías Congénitas: Persistencia del
conducto arterioso, Coartación aórtica.
– Transtornos auditivos: que pueden llegar a la
sordera uni o bilateral.

36. EMBRIOPATIA RUBEOLICA
– Alteraciones del SNC: desde retraso psicomotor
leve hasta Retardo mentral severo
– Miocarditis,
– Neumonitis,
– Hepatoesplenomegalia y
– Síndrome purpúrico.
El recién nacido puede contagiar hasta durante
1 año a través de la orina y sus secreciones
nasofaríngeas.

37. RUBEOLA

38. RUBEOLA

39. RUBEOLA

40. RUBEOLA

41. TRATAMIENTO:
Puramente sintomático.

42. ERITEMA INFECCIOSO o
MEGALOERITEMA
(QUINTA ENFERMEDAD)

43. ERITEMA INFECCIOSO O
MEGALOERITEMA (QUINTA
ENFERMEDAD)
Ocasionado por un parvo virus B19
El ser humano es el único reservorio
Es endémica y mas frecuente en la primavera
e invierno, afecta a los escolares
Se trasmite durante el periodo de exantema y
hasta 4 días después del comienzo
Incuba en 4 a 14 días

44. CLINICA
Se trasmite de persona a persona y a través de las secreciones
nasofaringeas
Puede dar lugar a diferentes sindromes:
ERITEMA INFECCIOSO:
Periodo de invasión: es asintomático puede tener el paciente un poco de
fiebre.
El exantema: es característico comienza en la cara, en las mejillas ( en
bofetada) el signo del cachetazo . Se generaliza en 1 a 4 días. Es
simétrico, se exacerba con el calor, en ondas, aparece y desaparece.
Dura de 1 a 4 semanas.
Puede ocasionar adenomegalias único o múltiples, exantemas en el
paladar blando, pilares y pared posterior de faringe.

45. CLINICA
Sindrome de “guantes y calcetin”:
Aparición de eritema y edema palmoplantar que
evoluciona a máculas y lesiones petequiales
Poliartritis: artralgias y artritis simétrica que
afecta a pequeñas articulaciones de las manos,
muñecas, tobillos y rodillas, de resolución
espontánea.

46. DIAGNÓSTICO
Se sospecha por la clínica
Detección de Ac IgM positivo para el Parvovirus
B19
o por PCR
TRATAMIENTO
Sintomático.

47. MEGALOERITEMA

48. MEGALOERITEMA

49. COMPLICACIONES:
En niños con anemia hemolítica: puede provocar
crisis aplásicas transitorias. En los niños sin anemias
hemolíticas puede disminuir los reticulocitos.
En las embarazadas puede atravesar la placenta y
provocar muerte fetal, esto ocurre en las primeras 20
semanas de embarazo. Afecta al 5% de los fetos de
las embarazadas. No da anomalias congênitas.
Puede ocasionar hidrops fetalis, aborto además.

50. PREVENCION Y TRATAMIENTO
PREVENCION: no existe.
TRATAMIENTO: puramente sintomático

51. EXANTEMA SUBITO
( SEXTA ENFERMEDAD)

52. EXANTEMA SUBITO( SEXTA
ENFERMEDAD)
El virus es un herpes virus humano 6, cuyo único
reservorio es el ser humano.
No se conoce su periodo de trasmisibilidad
–Se ve con mayor frecuencia en los meses de
primavera y verano.
–Afecta a los niños entre 6 y 24 meses, siendo rara
antes de los 3 meses y después de los 4 años.
–No se conoce la forma de transmisión

53. EXANTEMA SUBITO( SEXTA
ENFERMEDAD)
Se estima que el periodo de incubación es de 5 a 15 días.
CLINICA:
– se caracteriza por dar fiebre de varios días de evolución
seguido de defervescencia rápida asociada a la aparición
de exantema maculo papular eritematoso que dura 1 a 2
días.
PREVENCIÓN: no existe
TRATAMIENTO: sintomático

54. EXANTEMA SÚBITO

55. VARICELA

56. VARICELA
Etiología: es causado por el “virus herpes
zoster” varicela zóster cuyo reservorio se
encuentra en los ganglios espinales sensitivos
Se trasmite por gotitas de flüge, contacto de
persona a persona ( contacto directo con el
líquido de las vesículas cutáneas) y por vía
aérea.

57. VARICELA
Se ve mas en invierno primavera y predomina
en los niños de 5 a 10 años de edad.
Se contagia desde 4 días antes hasta 6 días
después del comienzo de las lesiones. Hasta
que se conviertan en costras.
Incuba en 2 a 3 semanas

58. VARICELA
Se pueden utilizar las inmunoglobulinas: 125 UI por cada
10 kgrs. IM dentro de las 48 hs del contacto y no mas allá
de las 96 hs. Se debe dar en aquellos pacientes susceptible
con compromiso inmunológico
En los recién nacidos cuyas madres tuvieron varicela 5 días
antes del parto o 2 días después hay que dar la
inmunoglobulina.
También en los niños menores de 28 semanas en contacto.
Los recién nacidos de termino que están expuestos no dar la
inmunoglobulina.

59. VARICELA

60. CLINICA
Se inicia con: fiebre y malestar con marcada
anorexia y cefaleas.
Lesiones:
– Al inicio: es un exantema que es generalizado y
que al
– Día 2: se convierte en vesículas que en el
– Día 3: se enturbian y luego se destruyen y dejan
costras.

61. CLINICA
Las vesículas tienen 3 brotes: por lo que son
polimorfas local y regionalmente.
En un mismo sitio se pueden encontrar
maculas, vesículas y costras.
Las vesículas pueden tomar la boca y el
paladar y cuero cabelludo
son muy pruriginosas.

62. CLINICA
Previamente a la aparición de las lesiones puede
existir dolor, hiperestesias y prurito en la zona
implicada, presentando un 20% síntomas
generales ( fiebre, malestar y fatiga)
El virus ya nunca se va del cuerpo, por que en su
segunda activación va dar una forma de Herpes
zoster.
En inmunodeprimindos se puede generalizar.

63. VARICELA

64. VARICELA

65. PREVENCION
Se puede vacunar para evitar la enfermedad.
– 2 dosis ( 12- 15 meses) y ( 4-6 años) . PAI: a los
5 años
Se pueden utilizar las inmunoglobulinas 125 UI por
cada 10 kgrs. IM dentro de las 48 hs. del contacto y
no mas allá de las 96 hs.
– Se debe dar en aquellos pacientes susceptible
con compromiso inmunológico

66. PREVENCION
En los recién nacidos cuyas madres tuvieron
varicela 5 días antes del parto o 2 días después
hay que dar la inmunoglobulina.
También en los niños menores de 28 semanas en
contacto.
Los recién nacidos de termino que están expuestos
no dar la inmunoglobulina.

67. COMPLICACIONES:
El síndrome de REYE, sobre todo si el niño ingiere
aspirinas.
Meningitis , encefalitis,
Neumonía
GNDA
Plaquetopenia
Arteritis
Es frecuente ver la neumonía fulminante en los pacientes
inmunodeprimidos.

68. COMPLICACIONES:
Puede verse una Embriopatia por varicela en las mujeres
que adquirieron la infección durante el embarazo en el
trimestre 1 y 2.
– Produce atrofia de extremidades, y cicatrices en los
miembros.
– Además lesiones oculares o del SNC.
El virus se puede ver con inmunofluorescencia con AC
monoclonales del liquido de las vesículas y permite diferenciar
los varicela zoster del herpes simple.
Se pueden medir los AC en forma seriada, hacer la curva para
ver la conversión.

69. TRATAMIENTO:
Bajar la fiebre, sin usar aspirinas.
Si pica mucho se pueden utilizar los antipruriginosos locales y dar
un antihistamínico por vía general.
En los inmunodeprimidos, en los recién nacidos y en los que tiene
lesiones muy generalizadas se utilizar Aciclovir por 7 a 10 días.
Algunos también indican aciclovir en los niños
inmunocompetentes precozmente.
Aislar a los inmunocompetentes durante el tiempo que dure las
erupciones.
Los inmunodeprimidos se deben aislar durante 1 o 2 semanas
mas.

70. ENFERMEDAD
BOCA- MANO- PIÉ

71. ENFERMEDAD BOCA- MANO- PIÉ
ETIOLOGÍA
Virus Coxackie A 16 y Enterovirus 71 ( también
Coxsakie A5, A7, A9, A10; B2, B3, B5)
Es frecuente en lactantes
Su transmisión es fecal- oral

72. CLINICA
▪Se caracteriza por un cuadro de fiebre y síntomas
catarrales de 1- 2 días de evolución
▪Luego aparece un enantema orofaríngeo compuesto
por pequeñas vesículas y máculas de color rojo que
tienden a ulcerarse.
▪Junto con pequeñas lesiones vesiculosas en la región
perioral, manos y pies.( sobre todo en el dorso aunque
también en la zona palmoplantar. Pueden aparecer en
nalgas, tronco y genitales

73. ENFERMEDAD BOCA- MANO- PIÉ
CLÍNICA:
▪El cuadro evoluciona a la curación en 3- 5 días,
sin complicaciones.
▪Si el cuadro es producido por el Enterovirus 71
pueden presentarse síntomas neurológicos (
meningitis, encefalitis, o parálisis de los nervios
craneales )

74. DIAGNOSTICO
▪ El diagnóstico es clínico.
▪ En casos graves o de presentación atípica se
pueden usar técnicas de laboratorio como
serología o PCR ( de elección)
TRATAMIENTO
Sintomático. con analgésicos y antipiréticos.

75. MUCHAS GRACIAS !!