sesion clinica

1. SESION CLINICA
DR OCTAVIO SANCHEZ TOVAR
R4 NEUMOLOGIA PEDIATRICA

5. BRONQUIOLITIS
AGUDA
DR OCTAVIO SANCHEZ TOVAR
R4 NEUMOLOGIA PEDIATRICA

6. DEFINICION
El primer episodio de
sibilancias agudas en niños
de edad menos de 2 años,
comenzando como una
infección viral de las vías
respiratorias superiores
McConnochie KM. Bronchiolitis. What's in the name? Am J Dis Child. 1983;137(1):11‐13.

7. EPIDEMIOLOGIA
PREDOMINIO EN MESES
DE OCTUBRE A ABRIL.
PICO ENERO - FEBRERO 100MIL
INGRESOS
HOSPITALARIOS
/ AÑO
VSR
80%
1.7MILLONES DLS
COSTO
ANUAL
Silver, A. H., & Nazif, J. M. (2019). Bronchiolitis. Pediatrics in Review, 40(11), 568–576.

8. 2 de cada 10
pacientes <2años
tendrán
bronquiolitis
Solo 3-5% ocupara
hospitalización
Primera causa de
hospitalización en
<1año
Pico de
hospitalización 30-
60 días
Pediatría (2014) 134 (5): e1474–e1502.

9. PATOGENIA
AUMENTO DE
PRODUCCION
DE MOCO
02
NECROSIS
de las células epiteliales de
las vías respiratorias
debido a una lesión
citotóxica directa
03
EDEMA
DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
01

10. PATOGENIA
SE DETECTA VSR 50-80% DE LOS
CASOS HOSPITALIZADOS .
Otros virus asociados : rinovirus (RV),
bocavirus humano, metapneumovirus,
parainfluenza, influenza, adenovirus,
coronavirus.
Las coinfecciones virales (generalmente con
RSV y RV) se detectan en 10 a 40% de los
casos graves .
Bottau P, Liotti L, Laderchi E, Palpacelli A, Calamelli E, Colombo C, Serra L and Cazzato S (2022) Something Is Changing in Viral
Infant Bronchiolitis Approach. Front. Pediatr. 10:865977

11. RSV es un virus de ARN con
dos subtipos antigénicamente
diferentes (A con 11 genotipos
y B con 23 genotipos)
Puede transmitirse por inoculación
directa de secreciones contaminadas
en la mucosa nasal y conjuntival o por
inhalación de gotitas respiratorias
grandes
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12. VSR SE UNE AL
EPITELIO Y SE
REPLICA
CELULAS SE
DESPRENDEN,
ENTRANDO A
VIA INFERIOR
OBSTRUCCIO,
BRONCOESPASMO
Y ATRTAMIENTO
AEREO
INICIA
RESUESTA
INFLAMATORIA
VSR TIENE
PROTEINAS DE
EVASION
APARECEN
INFLMACION Y
EDEMA
DAÑO
MEDIDADO
POR IL-17
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13. Bottau P, Liotti L, Laderchi E, Palpacelli A, Calamelli E, Colombo C, Serra L and Cazzato S (2022) Something Is Changing in Viral Infant
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14. 3 genotipos de RSV:
NA1, ON1 y BA
Genotipo ON1 se
asocia con síntomas
menos graves
Genotipo BA se asocia
con eosinofilia y
antecedentes
familiares de asma
defecto en la
inmunidad al interferon
viral.
04 05 06
01 02 03
-Genotipo NA1 infecta
a lactantes pequeños,
asociado a curso
clínico más grave
RV, segundo mas
frecuente. niños
atopicos. sibilancias
severas
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15. El primero con
infección por VSR
durante el período pico
EL SEGUNDO CON
una posible
predisposición genética
a la atopia y
hospitalizado durante la
temporada baja
Diferencias en el equilibrio Th1/Th2 en pacientes
hospitalizados durante los meses pico de la epidemia o
fuera de este período. Se encontró que este último
grupo tenía una mayor polarización Th2 en la respuesta
inmune con una mayor producción de IL-4 y niveles
más bajos de IFNÿ; por lo tanto, hipotetizan la presencia
de dos fenotipos de bronquiolitis:
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16. FACTORES DE RIESGO
PREMATUREZ PESO BAJO AL NACER
CARDIOPATIAS CONGENITAS
INMUNODEFICIENCIA
HIPERTENSION PULMONAR
ENFERMEDAD PULMONAR
CRONICA
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
BAJOS RECURSOS, TABAQUISMO
PASIVO
Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención 2015

17. MANIFESTACIONES
CLINICAS

18. Evolucion clinica
RINORREA
IRRITABILIDAD
ANOREXIA
FIEBRE Y TOS
1-3 dias
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIBILANCIAS
FIEBRE
CONJUNTIVITIS
FRINGITIS
VOMITO
DESHIDRATACION
CIANOSIS
APNEA**
3-7 DIAS
RESOLUCION CLINICA
PUEDE PERSISTIR TOS
HASTA 3 SEMANAS
DIAS 8-14

19. Estos estudios pueden
ser la evidencia de la
necesidad de un
enfoque clínico y
terapéutico
personalizado
FENOTIPOS
Arroyo et al. en
2020 para definir
fenotipos leves,
hipoxémicos o
sibilantes.
Perfil A
-Alta probabilidad de etiología
RV
-Antecedentes de sibilancias y
sibilancias en la presentación,
eccema y edad avanzada del
paciente
PERFIL B
Sibilancias en la
presentación, pero sin
antecedentes de sibilancias
o eccema
-Alta probabilidad de
infección por VRS
PERFIL D
Enfermedad menos grave,
incluidos los niños sin
sibilancias con una
hospitalización más breve
PERFIL C
El grupo más grave, con
mayor estancia hospitalaria
y alta probabilidad de
infección por VSR

20. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE MCCONNOCHIE
EDAD <24 MESES
PRIMER EPISODIO
DISNEA ESPIRATORIA
DE INICIO AGUDO
SIGNOS DE ENFERMEDAD
RESPIRATORIA VIRICA
CON O SIN SIGNOS DE DISTRES
RESPIRATORIO AGUDO, NEUMONIA O
ATOPIA
McConnochie KM. Bronchiolitis. What's in the name? Am J Dis Child. 1983;137(1):11‐13.

21. Diagnósticos Diferenciales
• Neumonía.
• Laringotraqueomalacia.
• Aspiración de cuerpo extraño.
• Reflujo gastroesofágico.
• Falla cardíaca congestiva.
• Anillo vascular.
• Reacción alérgica.
• Fibrosis quística.
• Masa mediastinal
• Quiste broncogénico
• Fistula traqueo-esofágica

22. ● ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PACIENTES GRAVES
SOSPECHA DE INFECCION
BACTERIANA AGREGADA.
BHC, PCR, PCT
CONSIDERARLO EN
MENORES DE 3 MESES.
EGO Y UROCULTIVO
EN CASO DE DUDA
PACIENTE GRAVE
+AUMENTA EL USO
INECESARIO DE ATB.
RX TORAX
EN PACIENTES GRAVES.
COMPLEMENTAR CON satO2
GASOMETRIA
Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Política Social. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010

23. HALLAZGOS RADIOLOGICOS

26. ESCALAS DE GRAVEDAD

27. Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y
Política Social. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010

28. EVIDENCIA SOBRE EL
TRATAMIENTO

29. LOS 3 PILARES DEL TRATAMIENTO
MANTENER ESTADO
HIDRICO
01
OXIGENO
SUPLEMENTARIO SI
SAT02 <92%
02
MANEJO DE SECRESIONES
03

30. BRONCODILATADORES
PACIENTES CON ANTECEDENTE DE
ATOPIA O ASMA PUEDEN
BENEFICIARSE
SE SUGIERE PERSONALIZAR EL
TRATAMIENTO GUIDO POR EL
FENOTPIO La segunda es
la indicación de
observar una
mejoría clínica
con puntajes
clínicos
después del
ensayo
broncodilatador
Considerar una
prueba de
broncodilatador
inhalado
particularmente
en >6 meses
de edad.
Administrar broncodilatadores
mediante aerocámara. Teniendo en
cuenta 2 puntos:
Todavía se debate la dosis y el
momento en que reevaluar el cuadro
clínico.
Se sugiere el esquema de tratamiento
del empeoramiento del asma en niños
menores de 5 años propuesto por las
guías GINA

31. CORTICOESTEROIDES
Al igual que los broncodilatadores,
el uso de corticosteroides no se
recomienda en el manejo de la
bronquiolitis infantil, sino que forma
parte del tratamiento de las
sibilancias virales o el asma.
Los corticosteroides podría estar
indicado en cuadros clínicos
moderados a graves. , cuando el
ensayo con broncodilatadores dio
un resultado positivo.

33. SOLUCION SALINA HIPERTONICA AL 3%
Mejora la hidratación de las
vías aéreas por movilización
de agua del intersticio a las
vías aéreas, con disminución
del edema intersticial y
viscosidad de la mucosa, lo
cual produce aclaramiento
mucociliar de las secreciones
de las vías respiratorias.
METANALISIS EN LOS CUALES SE
DEMOSTRABA MEJORIA PODRIAN CONTAR
CON ERROR METODOLOGICO.
POR LO QUE NO SE PUEDE RECOMENDAR
Bronchiolitis. Pediatr Rev. 2019 Nov;40(11):568-576

34. ANTIBIOTICOTERAPIA
BROMURO DE IPRATROPIO
Bronchiolitis. Pediatr Rev. 2019 Nov;40(11):568-576
EPINEFRINA NEBULIZADA
MONTELUKAST
MUCOLÍTICOS, ANTITUSÍGENOS,
DESCONGESTIONANTES NASALES,
ANTIHISTAMINICOS
ALFADORNASA
HELIOS

35. ● PREVENCION
Administrar palivizumab durante el 1 año de vida
a los lactantes con cardiopatía
hemodinámicamente significativa o enfermedad
pulmonar crónica del prematuro definida como
lactantes prematuros <32 semanas, 0 días de
gestación que requieren >21 % de oxígeno
durante al menos los primeros 28 días de vida
Educacion
familiar
Evitar
tabaquis
mo
Lavado
de
manos
Seno
materno
Pediatrics (2014) 134 (5): e1474–e1502.

36. PRONOSTICO
Autolimitada, con
pronostico relativamente
bueno
20-60%
Desarrollara
asma
Riesgo de muerte
Odds ratio 0.25
100
Muertes Anuales
Silver, A. H., & Nazif, J. M. (2019). Bronchiolitis. Pediatrics in Review, 40(11), 568–576.

38. Thank you
Tumors infographics