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César Amanzo López
                  Médico Pediatra
Consultor Certificado en Lactancia Materna, IBCLC
       http://pediatriavital.blogspot.com
            cesaramanzo@yahoo.es
El crecimiento y el desarrollo
constituyen un proceso continuo y dinámico del
 ser humano, que se inicia en el momento de la
 concepción y está presente en todas las etapas
de la vida; está determinado por cambios en las
                  características:
                     físicas,
                    mentales,
                   motoras y
             sociales de la persona.

              Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Empleando
                                                                  PESO
relaciones                                   5 meses duplican el peso de nacimiento.
                                            12 meses triplican el peso de nacimiento.
prácticas:                                  24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.


                                                                        Aumentan en TALLA:
   Incremento del PERÍMETRO CEFALICO:
 1er Trimestre:     2 cm/mes.                               1er Trimestre: 9 cm.
 2do Trimestre:     1 cm/mes.                               2do Trimestre: 7 cm.
  6 meses:         0.5 cm/mes.                             3er Trimestre: 5 cm.
                                                            4to Trimestre: 3 ó 4 cm.
En relación al peso del cerebro adulto:
                                                      •          Al año: aumenta 25 cm.
 A los 6 meses: 50 %
 A los 12 meses: 60 %                                              (50% de la talla al nacer).

 A los 18 meses: 75 %                                       Al segundo año: aumenta 12 cm.
                                                                          (25% de la talla al nacer)


                                                                                          (Posada, 2005)
                                 Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
Definición de desnutrición

• La desnutrición es una enfermedad compleja
  que afecta sistemáticamente las funciones
  orgánicas y psicosociales de las personas que
  la padecen.




Amanzo           Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   4
alimentación                          balance                 Deterioro de
         inapropiada                        energético y/o                  la
                                              proteico                 composición
                                              negativo                   corporal
          utilización
      defectuosa de los
     nutrientes por parte
        del organismo                                                cambios fisiológicos,
                                                                        bioquímicos e
                                                                         inmunitarios
     La Desnutrición no es solo
                                                                    Disminuye
       bajo peso y baja talla
                                                                        la capacidad de
                                 afectan de manera                       respuesta del
                                    irreversible su                        individuo a
                                   inteligencia, su                         diferentes
                                 capacidad cognitiva                     enfermedades



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Definición de desnutrición
• La desnutrición se manifiesta por pérdida o falta de
  progreso en el peso y la talla.
         – el peso puede llegar a ser inferior a lo normal hasta el extremo de
           autoconsumirse las reservas grasas y proteicas estructurales del
           organismo.
• La desnutrición afecta principalmente al niño menor
  de cinco años:
         – Por su rápido crecimiento, tiene requerimientos nutricionales más
           elevados, específicos y, en muchas ocasiones, difíciles de satisfacer.
         – Los niños dependen de terceras personas para su alimentación,
           quienes a veces no tienen los recursos ni los conocimientos necesarios
           para proporcionársela de la manera más adecuada.




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Definición de desnutrición

• La desnutrición es una problemática condicionada
  por diferentes factores orgánicos, psicosociales,
  económicos y ambientales. Por lo tanto el
  tratamiento y el seguimiento debe ser de carácter
  integral, interdisciplinario, interinstitucional e
  intersectorial.




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http://new.paho.org/per/index.php?option=com_content&task=view&id=560&Itemid=549


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http://new.paho.org/per/index.php?option=com_content&task=view&id=552&Itemid=549




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Atención Integrada
 a las Enfermedades                                   • Evaluar
  Prevalentes de la                                   • Clasificar
        Infancia                                      • Tratar
          AIEPI

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Evaluar


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http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/0a2meses.pdf

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http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/0a2meses.pdf



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http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/2mesesa4.pdf



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Clasificar


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Kwashiorkor viene de un
                       dialecto africano Ga (original de
                       Costa de Ghana), que significa
                       “la enfermedad de los niños
                       destronados o destetados,
                       cuando nace el siguiente bebé”.


                      El edema, característica
                      fundamental del Kwashiorkor, es la
                      manifestación clínica de la
                      expansión del líquido extracelular
                      no vascular, es decir, del líquido
                      intersticial.
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Marasmo viene de una palabra griega
                    que significa “consumirse”.

                    Principal causa en una insuficiente ingesta
                    de energía (calorías).

                    Los casos infantiles más graves aparecen en
                    los niños menores de dos años, los cuales
                    presentan emaciación muscular
                    generalizada y la ausencia de grasa
                    subcutánea dan la apariencia de ser solo
                    piel y huesos.

                    Muestran un marcado retraso en su
                    crecimiento longitudinal y en su desarrollo.
                    El pelo es quebradizo y se desprende
                    fácilmente.

                    Los pacientes se muestran apáticos pero
                    usualmente están conscientes y con una
                    mirada de ansiedad.
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Clasificación nutricional basada en el Estándar
                     Internacional de Crecimiento de la OMS

                                         Desnutrición aguda                                          Desnutrición crónica



                                                               Peso/Talla             Talla/Edad                Peso/Edad

Gravemente emaciado y marcadamente acortado                      < -3 DE                < -3 DE

Gravemente emaciado pero no acortado                             < -3 DE             -2 DE y +2 DE

Marcadamente acortado pero no emaciado                        - 2 DE y + 2DE            < -3 DE

Emaciado y acortado                                           -2 DE y -3 DE          -2 DE y -3 DE

Emaciado pero no acortado                                     -2 DE y +2 DE          -2 DE y -3 DE

Normal                                                        -2 DE y + 2 DE         -2 DE y + 2 DE           -2 DE y + 2 DE

Bajo peso                                                                                                      -2 DE y -3 DE

Muy bajo peso                                                                                                     < -3 DE

Sobrepeso                                                                                                     +2 DE y +3 DE

Obeso                                                                                                             > +3 DE

DE: desviación estándar                                                        Desnutrición global



   Amanzo                              Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil                                                27
Puntaje z Percentiles




Amanzo     Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   28
Amanzo   Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   29
Puntaje z
expresa en cuántas                Cuando el puntaje z =0                                   Puntaje z = + 1,5
                                                                                          Se encuentra a 1,5
desviaciones estándar            coincide con la mediana
                                        es igual a 0                                     desviaciones estándar
                                                                                           por encima de la
se aleja una                                                                                   mediana




                                                                       mediana
puntuación
individual* de la
mediana de la
población.


                               Puntaje z = - 2
* valor antropométrico.       Se encuentra a 2                                        Puntaje z = +1
                           desviaciones estándar                                    Se encuentra a 1
                          por debajo de la mediana                               desviación estándar por
                                                                                  encima de la mediana


Amanzo                         Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil                                        30
Amanzo   Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   31
Clasificación del estado nutricional > 29 días a < 5 años
          Desviación         P/E                            P/T            T/E
         estándar (DE)
              +3                                        Obesidad
             >+2          Sobrepeso                    Sobrepeso           Alta
           + 2 a -2        Normal                        Normal          Normal
           < -2 a -3     Desnutrición               Desnutrición /      Talla baja
                                                      Bajo peso
                                                     /emaciado
             <-3                                     Desnutrición    Talla baja severa
                                                       severa




Amanzo                      Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil                        32
Amanzo   Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   33
Evaluando con el Programa Informático
                WHO Anthro



Amanzo          Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   34
Ingresa a :
               http://www.who.int/childgrowth/en/




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Amanzo   Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   38
Amanzo   Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   39
Se pueden realizar encuestas nutricionales y comparar la
población con el Estándar Internacional de Crecimiento Infantil.


Amanzo                 Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil       40
¿Existen diferencias notorias con las Tablas de
           Referencia NCHS 1977 y 2000?




Amanzo            Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   41
• Los niños alimentados con lactancia
                                                 materna exclusiva suben 1 kg por mes o
                                                 más en los primeros meses, por encima de
                                                 la referencia NCHS.
                                               • A los 6 a 7 meses los valores se igualan y
                                                 los niños después son más delgados.
Mediana Peso/Edad niñas < 1 año respecto a NCHS
                77 (puntaje z).               •     El menor P/E se mantiene en las edades
                                                    siguientes.
                                               • Debemos acostumbrarnos a ver niños más
                                                 delgados.
                                               • El criterio de la OMS es un poco menos
                                                 exigente después de los 10 meses.
                                               • El diagnóstico de desnutrición global será
                                                 mayor que el actual en los primeros meses
                                                 de la vida y un poco inferior a la
  Peso/Edad < -2DE en niñas < 2 años según
                OMS y NCHS                       prevalencia actual en los meses siguientes.
           (desnutrición global).




 Amanzo                             Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil                42
• La relación T/E muestra una
                                                   tendencia similar, aunque menos
                                                   acentuada.
                                                 • Los niños son un poco más altos
 Mediana Talla/Edad niños < 1 año respecto a       de lo que se considera en la
            NCHS 77 (puntaje z).                   actualidad (0,1 desviación
                                                   estándar) y posteriormente son un
                                                   poco más bajos, con pequeñas
                                                   diferencias en las medianas.
                                                 • Con respecto a la relación de la T/E
                                                   los valores también son más
                                                   exigentes y más altos, lo que
Talla/Edad niños < -2DE en niños < 1 año según
                 OMS y NCHS
                                                   significa mayor diagnóstico de
            (desnutrición crónica).                desnutrición crónica.


Amanzo                               Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil         43
• Las mayores diferencias P/T que van
                                                          cambiando en función de la edad.
                                                        • P/T casi 0,5 DE por debajo de la
                                                          referencia NCHS.
                                                        • La normalidad implica un niño delgado.
                                                        • Límites inferiores son relativamente
      Mediana Peso/Talla en niños de 76-90 cm con
                                                          similares, aunque el patrón de la OMS
                  respecto a NCHS 77                      es algo más bajo que el NCHS (menos
            (puntaje z; aprox. 12-30 meses).              desnutrición aguda).
                                                        • Mayor diferencia en límite superior P/T:
                                                          Obesidad > +2DE de la OMS están
                                                          mucho más abajo que el +2DE NCHS.
                                                        • Muchos niños que en la actualidad se
                                                          diagnostican con sobrepeso, serán
                                                          catalogados como obesos.
Peso/Talla +2DE y -1DE en niñas de 85 a 100 cm según
                    OMS y NCHS
           (obesidad y riesgo nutricional).


    Amanzo                               Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil                44
Camina solo



                                                                                          Se para solo



                                                                       Camina con ayuda




                                      Gatea con sus manos y rodillas
                                                                                                Hitos del
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                        Se para con ayuda
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Amanzo                                      Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil                                      45
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Amanzo   Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   46
Amanzo   Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   47
Amanzo   Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil   48
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                                                      Ahora se puede
                                                         evaluar,
                                                        valorar y
                                                          medir
Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños
              OMS/UNICEF                      con precisión los resultados
          La Maternidad, 1963
                                               de la lactancia materna y la
                                                       alimentación
                                                     complementaria.
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Aplicación del AIEPI en valoración del crecimiento infantil - CICAT-SALUD

  • 1. César Amanzo López Médico Pediatra Consultor Certificado en Lactancia Materna, IBCLC http://pediatriavital.blogspot.com cesaramanzo@yahoo.es
  • 2. El crecimiento y el desarrollo constituyen un proceso continuo y dinámico del ser humano, que se inicia en el momento de la concepción y está presente en todas las etapas de la vida; está determinado por cambios en las características: físicas, mentales, motoras y sociales de la persona. Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
  • 3. Empleando PESO relaciones 5 meses duplican el peso de nacimiento. 12 meses triplican el peso de nacimiento. prácticas: 24 meses cuadriplican el peso de nacimiento. Aumentan en TALLA: Incremento del PERÍMETRO CEFALICO: 1er Trimestre: 2 cm/mes. 1er Trimestre: 9 cm. 2do Trimestre: 1 cm/mes. 2do Trimestre: 7 cm.  6 meses: 0.5 cm/mes. 3er Trimestre: 5 cm. 4to Trimestre: 3 ó 4 cm. En relación al peso del cerebro adulto: • Al año: aumenta 25 cm. A los 6 meses: 50 % A los 12 meses: 60 %  (50% de la talla al nacer). A los 18 meses: 75 % Al segundo año: aumenta 12 cm. (25% de la talla al nacer) (Posada, 2005) Estándar Crecimiento Infantil Amanzo
  • 4. Definición de desnutrición • La desnutrición es una enfermedad compleja que afecta sistemáticamente las funciones orgánicas y psicosociales de las personas que la padecen. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 4
  • 5. alimentación balance Deterioro de inapropiada energético y/o la proteico composición negativo corporal utilización defectuosa de los nutrientes por parte del organismo cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios La Desnutrición no es solo Disminuye bajo peso y baja talla la capacidad de afectan de manera respuesta del irreversible su individuo a inteligencia, su diferentes capacidad cognitiva enfermedades Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 5
  • 6. Definición de desnutrición • La desnutrición se manifiesta por pérdida o falta de progreso en el peso y la talla. – el peso puede llegar a ser inferior a lo normal hasta el extremo de autoconsumirse las reservas grasas y proteicas estructurales del organismo. • La desnutrición afecta principalmente al niño menor de cinco años: – Por su rápido crecimiento, tiene requerimientos nutricionales más elevados, específicos y, en muchas ocasiones, difíciles de satisfacer. – Los niños dependen de terceras personas para su alimentación, quienes a veces no tienen los recursos ni los conocimientos necesarios para proporcionársela de la manera más adecuada. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 6
  • 7. Definición de desnutrición • La desnutrición es una problemática condicionada por diferentes factores orgánicos, psicosociales, económicos y ambientales. Por lo tanto el tratamiento y el seguimiento debe ser de carácter integral, interdisciplinario, interinstitucional e intersectorial. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 7
  • 10. Atención Integrada a las Enfermedades • Evaluar Prevalentes de la • Clasificar Infancia • Tratar AIEPI Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 10
  • 11. Evaluar Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 11
  • 12. http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/0a2meses.pdf Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 12
  • 13. http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/0a2meses.pdf Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 13
  • 14. http://www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/2mesesa4.pdf Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 14
  • 15. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 15
  • 16. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 16
  • 17. Clasificar Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 17
  • 18. Kwashiorkor viene de un dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana), que significa “la enfermedad de los niños destronados o destetados, cuando nace el siguiente bebé”. El edema, característica fundamental del Kwashiorkor, es la manifestación clínica de la expansión del líquido extracelular no vascular, es decir, del líquido intersticial. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 18
  • 19. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 19
  • 20. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 20
  • 21. Marasmo viene de una palabra griega que significa “consumirse”. Principal causa en una insuficiente ingesta de energía (calorías). Los casos infantiles más graves aparecen en los niños menores de dos años, los cuales presentan emaciación muscular generalizada y la ausencia de grasa subcutánea dan la apariencia de ser solo piel y huesos. Muestran un marcado retraso en su crecimiento longitudinal y en su desarrollo. El pelo es quebradizo y se desprende fácilmente. Los pacientes se muestran apáticos pero usualmente están conscientes y con una mirada de ansiedad. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 21
  • 22. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 22
  • 23. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 23
  • 24. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 24
  • 25. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 25
  • 26. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 26
  • 27. Clasificación nutricional basada en el Estándar Internacional de Crecimiento de la OMS Desnutrición aguda Desnutrición crónica Peso/Talla Talla/Edad Peso/Edad Gravemente emaciado y marcadamente acortado < -3 DE < -3 DE Gravemente emaciado pero no acortado < -3 DE -2 DE y +2 DE Marcadamente acortado pero no emaciado - 2 DE y + 2DE < -3 DE Emaciado y acortado -2 DE y -3 DE -2 DE y -3 DE Emaciado pero no acortado -2 DE y +2 DE -2 DE y -3 DE Normal -2 DE y + 2 DE -2 DE y + 2 DE -2 DE y + 2 DE Bajo peso -2 DE y -3 DE Muy bajo peso < -3 DE Sobrepeso +2 DE y +3 DE Obeso > +3 DE DE: desviación estándar Desnutrición global Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 27
  • 28. Puntaje z Percentiles Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 28
  • 29. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 29
  • 30. Puntaje z expresa en cuántas Cuando el puntaje z =0 Puntaje z = + 1,5 Se encuentra a 1,5 desviaciones estándar coincide con la mediana es igual a 0 desviaciones estándar por encima de la se aleja una mediana mediana puntuación individual* de la mediana de la población. Puntaje z = - 2 * valor antropométrico. Se encuentra a 2 Puntaje z = +1 desviaciones estándar Se encuentra a 1 por debajo de la mediana desviación estándar por encima de la mediana Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 30
  • 31. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 31
  • 32. Clasificación del estado nutricional > 29 días a < 5 años Desviación P/E P/T T/E estándar (DE) +3 Obesidad >+2 Sobrepeso Sobrepeso Alta + 2 a -2 Normal Normal Normal < -2 a -3 Desnutrición Desnutrición / Talla baja Bajo peso /emaciado <-3 Desnutrición Talla baja severa severa Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 32
  • 33. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 33
  • 34. Evaluando con el Programa Informático WHO Anthro Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 34
  • 35. Ingresa a : http://www.who.int/childgrowth/en/ Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 35
  • 36. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 36
  • 37. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 37
  • 38. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 38
  • 39. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 39
  • 40. Se pueden realizar encuestas nutricionales y comparar la población con el Estándar Internacional de Crecimiento Infantil. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 40
  • 41. ¿Existen diferencias notorias con las Tablas de Referencia NCHS 1977 y 2000? Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 41
  • 42. • Los niños alimentados con lactancia materna exclusiva suben 1 kg por mes o más en los primeros meses, por encima de la referencia NCHS. • A los 6 a 7 meses los valores se igualan y los niños después son más delgados. Mediana Peso/Edad niñas < 1 año respecto a NCHS 77 (puntaje z). • El menor P/E se mantiene en las edades siguientes. • Debemos acostumbrarnos a ver niños más delgados. • El criterio de la OMS es un poco menos exigente después de los 10 meses. • El diagnóstico de desnutrición global será mayor que el actual en los primeros meses de la vida y un poco inferior a la Peso/Edad < -2DE en niñas < 2 años según OMS y NCHS prevalencia actual en los meses siguientes. (desnutrición global). Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 42
  • 43. • La relación T/E muestra una tendencia similar, aunque menos acentuada. • Los niños son un poco más altos Mediana Talla/Edad niños < 1 año respecto a de lo que se considera en la NCHS 77 (puntaje z). actualidad (0,1 desviación estándar) y posteriormente son un poco más bajos, con pequeñas diferencias en las medianas. • Con respecto a la relación de la T/E los valores también son más exigentes y más altos, lo que Talla/Edad niños < -2DE en niños < 1 año según OMS y NCHS significa mayor diagnóstico de (desnutrición crónica). desnutrición crónica. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 43
  • 44. • Las mayores diferencias P/T que van cambiando en función de la edad. • P/T casi 0,5 DE por debajo de la referencia NCHS. • La normalidad implica un niño delgado. • Límites inferiores son relativamente Mediana Peso/Talla en niños de 76-90 cm con similares, aunque el patrón de la OMS respecto a NCHS 77 es algo más bajo que el NCHS (menos (puntaje z; aprox. 12-30 meses). desnutrición aguda). • Mayor diferencia en límite superior P/T: Obesidad > +2DE de la OMS están mucho más abajo que el +2DE NCHS. • Muchos niños que en la actualidad se diagnostican con sobrepeso, serán catalogados como obesos. Peso/Talla +2DE y -1DE en niñas de 85 a 100 cm según OMS y NCHS (obesidad y riesgo nutricional). Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 44
  • 45. Camina solo Se para solo Camina con ayuda Gatea con sus manos y rodillas Hitos del Desarrollo Se para con ayuda Motor Sentado sin ayuda Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 45
  • 46. Tratar Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 46
  • 47. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 47
  • 48. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 48
  • 49. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 49
  • 50. Amanzo Aplicación AIEPI Crecimiento Infantil 50
  • 51. Estándar Internacional de Crecimiento Infantil Ahora se puede evaluar, valorar y medir Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños OMS/UNICEF con precisión los resultados La Maternidad, 1963 de la lactancia materna y la alimentación complementaria. Pablo Picasso ( 1881-1973) Estándar Crecimiento Infantil Amanzo