La hematuria se refiere a la presencia de sangre en la orina y puede ser de origen renal, ureteral, vesical o uretral. Existen diferentes tipos de hematuria según la cantidad de hematíes en la orina y el momento de aparición. Las causas más comunes incluyen tumores del tracto urinario, litiasis renal, infecciones del tracto urinario e inflamación glomerular. La evaluación de un paciente con hematuria implica realizar análisis de orina, estudios de imagen y en algunos casos procedimientos endosc

1. HEMATURIA

2. +3 Gr x camp

3. La aparición de
sangre en la orina,
macroscópica o
microscópica,
procedentes de
cualquier nivel de la
vía urinaria, desde el
glomérulo hasta el
esfínter urinario
externo.
La hematuria es uno de los principales motivos
de consulta urológica de urgencias y es un
signo que obliga a una evaluación urológica
completa del paciente

4. La sangre
procedente
de la
menstruación
Pueden dar lugar a diagnósticos erróneos
de hematuria, por lo que, para confirmar
el diagnóstico, son necesarias dos
determinaciones del sedimento urinario;
las muestras corresponderán a la mitad de
la micción.

5. Falsa hematuria o seudohematuria:

6. TIPOS DE
HEMATURIA

7. SEGÚN EL
MOMENTO DE
APARICIÓN:

8. SEGÚN LA CANTIDAD DE
HEMATÍES POR CAMPO:
Microscópica:
• La emisión de hematíes
por campo es mayor a
3 y la orina no cambia
de color. Al menos en
tres pruebas
Macroscópica:
• A partir de 100
hematíes por campo, la
sangre se hace visible
en la orina. 1 ml de
sangre en 1 litro de
orina hace que ésta
adopte un color rojizo.

9. CAUSAS DE
HEMATURIA

10. ETIOLOGIA
Hematuria por nefropatías médicas:
Suelen ser poco frecuentes.
fase aguda - glomerulopatía - macroscópica.

11. CUANDO SOSPECHAR HEMATURIA
DE ORIGEN GLOMERULAR???
proteinuria
mayor de 1g/24
horas.
Acantocitos
Cociente
VCM(HU)/VCM(HS)
<1.0
cilindros hemáticos.
Datos de alteración
de la función renal,
edemas,HTA, etc.

12. Rotura de
vasos
neoformados
9-16%
40-60%
HEMATURIA SECUNDARIA A TUMORES

13. TUMORES DEL TRACTO URINARIO
SUPERIOR
Síntoma inicial y principal en el 80%.
Son tumores friables y de gran vascularización
Pueden provocar dolor renoureteral
En un 30% de los casos, se acompaña de
obstrucción por coágulos o por el tumor

14. TUMORES VESICALES
HEMATURIA MACROSCÓPICA

15. PATOLOGIA PROSTATICA
• HPB: - Es inicial y poco abundante.
-Por congestión vascular de la próstata con
dilatación de las venas del cuello vesical.
• CA: se produce en estadios avanzados por invasión
de uretra y/o cuello vesical.

16. HEMATURIA POR LITIASIS
URINARIA

17. HEMATURIA EN INFECCIONES
URINARIAS
• Síndrome miccional: dolor lumbar + fiebre + piuria + etc.
queda la hematuria en segundo plano.
• En TBC urinaria puede ser lo primero y única
manifestación (agregar: piuria estéril, PH acido,
proteinuria, dolor lumbar etc.)

18. HEMATURIA DE PROCESOS QUISTICOS

19. HEMATURIA EN TRAUMATISMOS
• Su intensidad no esta en relación con la intensidad
del traumatismo.
• Su ausencia no excluye la afectación renal
(hemorragia retroperitoneal, afectación del
pedículo, etc.)

20. HEMATURIA POR FARMACOS O
RADIACIONES
• Fármacos:
Anticoagulantes: 82% , tiene patología urológica subyacente
Ciclofosfamidas (cistitis hemorrágica)
Anfotericina B
AINES
• Radiaciones: cistitis actínicas

21. HEMATURIA POR DISCRACIAS
SANGUINEAS
• Hemofilia
• Purpuras trombocitopénicas
• Leucemias agudas y crónicas
• Anemia falciformes

22. HEMATURIA DE ORIGEN VASCULAR
• Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto renal)
• Trombosis de la vena renal (niños con DHT)
• Fistulas arteriovenosas renales
• Angiomas renales

23. HEMATURIA DE ESTRÉS.
HEMATURIA POSTESFUERZO
• 20% de los deportistas tras gran esfuerzos
• Con proteinuria
• Transitoria y benigna
• Descartar otras causas

24. HEMATURIA EX VACUO
• POR DESCOMPRESION BRUSCA
• VACIAR LENTAMENTE LA VEJIGA

25. Hematuria
aislada o mono
sintomática:
descartar
neoplasias.
Asociado a Piura y
disuria: ITU.
Hematíes
dismorficos:
Enfermedad
glomerular.
Cilindros
hemáticos:
Inflamación aguda
del glomérulo.
Hematuria
posterior de
infecciones
respiratorias:
glomérulo nefritis
post-infecciosa o
por IgA.

27. ANAMNESIS
• Uso de fármacos AINES (necrosis papilar)
anticoagulantes y ciclofosfamidas (cistitis
hemorrágica), ACO (síndrome hematuria dolor en
flanco) y ATB (nefritis intersticial)
• Descartar trastornos de la coagulación.

28. • HEMATURIA INICIAL: URETRAL, PROSTATICA O CUELLO VESICAL.
• HEMATURIA TERMINAL: PATOLOGIA VESICAL
• HEMATURIA TOTAL: PATOLOGIA SUPRAVESICAL
PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYÓN

29. Morfología de los coágulos
• Coágulos con hematuria: causa urológica.
• Coágulos alargados y finos: causa ureteral o renal
• Coágulos grandes: patología vesical o prostática

30. ANAMNESIS
• HEMATURIA:
+ dificultad miccional y polaquiuria: patología prostática
+ dolor cólico renoureteral: litiasis
+ síndrome miccional, fiebre, etc.: ITU
+ asintomática: Neoplasia

31. EXPLORACION FISICA
• Genitales externos
– cuerpos extraños o litos en uretra, condilomas,
sangrado vaginal o carúncula.
– edemas, petequias o angiomas en escroto.
• Masa abdominal
• Medir TA y FC (sospecha de embolias renales)
• TR: descartar procesos prostáticos (inflamatorios o
tumorales)

32. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Análisis de la orina
– Parenquimatosa: cilindros hemáticos + proteinuria + hematíes
dismorficos
– NTI: eosinofilia
– ITU: piuria y bacteriuria
– TBC: piuria sin bacteriuria (piuria estéril)
– Cultivo
– Citología de orina: en sospecha de tumor de urotelio
• Hemograma y coagulación
• Bioquímica general: función renal

33. Diagnóstico por imágenes
Rx Tx Y SAU
Ecografía
Urografía intravenosa:
TC c/s cte.:

34. PIELOGRAFIA ANTEROGRADA Y RETROGRADA
RMN
ARTERIOGRAFIA

35. PROCEDIMIENTOS ENDOUROLOGICOS
UCFC
Ureteroscopia
Bx renal

36. CRITERIOS DE INTERNACION

37. ALGORITMO DIAGNOSTICO

38. ALGORITMO DIAGNOSTICO

39. TRATAMIENTO
• Va a depender de la causa
• Sin coágulos ni repercusión hemodinámica: forzar
diuresis mediante ingesta hídrica
• Intensa, franca y con coágulos anemizante con
repercusión hemodinámica: reposición de volemia y
corrección del trastorno

40. • Grandes coágulos en vejiga: impide la retracción de los
vasos sanguíneos, altera mecanismos de hemostasia y
condiciona la persistencia de la hemorragia.
• Evacuación vesical completa (sonda 22-24 Fr , triple vía),
solo en caso de RAO
• CFC si con sonda no es efectivo
• Posterior: lavado con solución fisiológica fría continuo

41. • SI NO SE RESUELVE:
– RTU hemostática
– Instilación vesical (aluminio al 1%, nitrato de plata al 1-2%,
prostaglandinas E2 o F2 alfa, formalina al 1-4%)
– Embolización o ligadura de las arterias hipogástricas y derivación
urinaria con o sin cistectomía
– Si, la hematuria procede de vías superiores plantear embolia de
arteria renal o nefrectomía total si no se logra controlar
TRATAMIENTO

42. ALGORITMO TERAPEUTICO

45. GRACIAS
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