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- 1. DESEQUILIBRIO ACIDO- BASE R1 UMQ CESAR PONCE VILLALOBOS
- 2. REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE • En condiciones normales, la concentracion de H+ varia poco respecto a su valor normal • A pesar de que constantemente se estan añadiendo acidos y bases al liquido extracelular.
- 3. Mecanismo de regulacion: Tamponamiento quimico (intra y extracelular) Control de la presion PaCO2 (ventilacion alveolar) Control de la concentracion de HCO3 plasmatico (excrecion de H+)
- 4. Ácidos y Bases: • Un ácido es aquella sustancia capaz de ceder iones H+: Fuertes Débiles
- 5. Equilibrio Ácido-Base • Como el pH varia de forma inversa a la concentracion de H+:
- 6. Relación entre el pH arterial y la concentracion de iones H+ dentro de los limites fisiológicos. Equilibrio Ácido-Base
- 7. Equilibrio Ácido-Base AMORTIGUADOR: Tambien conocido con el nombre de BUFFER O TAMPON, es una sustencia o conjunto de ellas capaces de resistir, MEJOR QUE EL AGUA, un cambio de pH debido al agregado de un ácido o una base. Constituidos basicamente por acidos debiles.
- 8. Equilibrio Ácido-Base • Tampones extracelulares: • Se localizan en el liquido Intra y extracelular y en los huesos. • HCO3 principal tampón, que ayuda a variar la presion de CO2 a traves de cambios en la ventilacion alveolar.
- 9. Equilibrio Ácido-Base • Bicarbonato: • Representa el 50% de la capacidad amortiguadora del plasma
- 10. Equilibrio Ácido-Base • Tampones intracelulares: • Proteinas, fosfatos Órganicos e inorganicos y en los eritrocitos la Hb. • Hueso: NaHCO3 y KHCO3 • Implicacion no clara de PTH • Liberacion consecuente de Ca+ a la extresion Urinaria
- 12. Equilibrio Ácido-Base • Las proteinas plasmaticas actuan, frente a una carga acida, tambien actuan como un sistema de amortiguacion. 13% del sistema Buffer en el plasma.
- 13. Equilibrio Ácido-Base • Fosfatos: • Los fosfatos tienen un muy escaso papel como amortiguadores EN LA SANGRE. Son importantes, sin embargo, como amortiguadores intracelulares, por la abundancia de fosfatos organicos en este comportamiento. • Representa el 7% del sistema Buffer en el plasma.
- 14. Equilibrio Ácido-Base • Taponamiento quimico de ácidos y bases: • Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones en sangre. • • Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones en sangre
- 15. Equilibrio Ácido-Base • Efecto del pH arterial sobre la ventilacion: • La PCO2 elevado y la PO2 baja son los 2 estimulos principales de la respiracion. • El CO2 estimula los centros respiratorios, que responden a una caída leve del pH.
- 16. Equilibrio Ácido-Base Los riñones tienen que eliminar 50-100meq de ácidos no carbónicos que se generan a diario La eliminación renal de H+ es la respuesta, que conduce a diferentes mecanismo para llevarlo a cabo.
- 19. PRINCIPALES PARAMETROS IMPLICADOS EN EL ESTUDIO ÁCIDO-BASE HCO3 pH PaCO2 PARAMETROS DE GASES EN SANGRE NORMALES
- 20. Gases en sangre Parámetros Arterial Venosa pH 7.36-7.44 7.31-7.37 PaCO2 36-34mmHg 42-50mmHg HCO3 22-26meq/L 23-27meq/L
- 21. • Acidosis Metabólica $ $ HCO3 PaCO2 desciende (1.2mmHg por cada • 1meq que desciende el HCO3) • Alcalosis Metabólica # # HCO3 PaCO2 aumenta (0.7mmHg por cada • 1meq que aumenta el HCO3) • Acidosis Respiratoria $ # PaCO2 Aguda: HCO3 aumenta (1meq por cada • 10mmHg de aumento de la PaCO2) Crónica: HCO3 aumenta (3.5meq por cada 10mmHg de aumento de la PaCO2) • Alcalosis Respiratoria # $ PaCO2 Aguda: HCO3 desciende (2meq por • cada 10mmHg de descenso de la PaCO2) Crónica: HCO3 desciende (5meq por cada 10mmHg de descenso de la PaCO2) Alteración Trastorno pH Primaria Respuesta Compensadora
- 22. Equilibrio Ácido-Base • (Na+)-([Cl-] + [HCO3-])= Anión GAP
- 23. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA • Equilibrio Ácido-Base Conocimiento de la clínica del paciente Estudio de los parámetros analíticos Análisis del mecanismo de compensación
- 25. 7.35-7.45 PaCO2 y HCO3 normales Normal PaCO2 y/o HCO3 anormales Trastorno compensado o Mixto Equilibrio Ácido-Base ,35-7,40 7 Acidosis compensada o asociada a otro trastorno Comprobar Mecanismos de compensación. 7,41-7,50 Alcalosis compensada o asociada a otro trastorno
- 29. Reglas para evaluación de trastornos Ácido-Base 1. Determine el pH 1.Acidosis 2.Alcalosis 2. Determine el proceso primario 1. Metabólica 2.Respiratoria 3. Calcule el anión GAP 4. Evalúen la compensación
- 31. Causas: Ácidosis Metabólica CON ANION GAP ELEVADO (Normocloremicas) • Cetoacidosis diabética o alcohólica • Acidosis láctica • Insuficiencia renal • Intoxicaciones (salicilatos, etanol, etinilglicol, metanol, tolueno) • Rabdomiolisis CON ANION GAP NORMAL (Hipercloremicas) • Perdidas digestivas de bicarbonato (G.I., fistulas) •Perdidas renales (acidosis tubular renal, hiperparatiroidismo primario, fármacos como acetazolamida, anfotericina, diuréticos, topiramato; administración de ácidos)
- 32. Acidosis Metabólica La acidosis metabólica se produce por acumulo de ácidos no volátiles: • Falta de eliminación renal • Aumento de su producción • Aporte exógeno • Perdidas digestivas o renales
- 33. Ácidosis Metabólica Disnea/Hiperpnea Respiración de Kussmaul CUADRO CLINICO
- 34. Ácidosis Metabólica • Disminuye respuesta a catecolaminas (<7.20) • Arritmias • Disminuye la contractilidad cardiaca • Hipotensión Arterial CUADRO CLINICO
- 37. Ácidosis Metabólica Bicarbonato Corregir la causa desencadenante Debe ser individualizado de acuerdo a la causa. TRATAMIENTO
- 38. Ácidosis Metabólica Corregir el deficit de Bicarbonato: 0.6*(peso en Kg)*(HCO3 deseado-HCO3 medido)= Déficit de Bicarbonato Siempre depende de la SITUACIÓN CLÍNICA. TRATAMIENTO
- 40. Causas de la Alcalosis Metabólica Perdida de H+ • Perdidas digestivas (vomito, diarrea, antiácidos orales) • Perdidas renales (diuréticos de asa o tiazidas, hiperaldosteronismo primario y secundario, hipercalcemia) • Movimiento intracelular de H+ (hipokalemia) Retención/administración endógena • Administración de HCO3 • Transfusiones masivas • Expansores de plasma con citrato
- 43. Alcalosis Metabólica Corregir la causa desencadenante Debe ser individualizado de acuerdo a la causa. TRATAMIENTO
- 44. Alcalosis Metabólica TRATAMIENTO Reposición de potasio Evitar desencadenar una falla cardiaca Solución Salina al 0.9%, de acuerdo al estado del paciente.
- 46. CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA Depresion del centro respiratorio • Farmacos (opiacesos, sedantes) • Lesiones del SNC (trauma, Neuroinfeccion, Tumores) • Sx de apneas del sueño • Hipotiroidismo Enfermedades del aparato Respiratrio • Obstruccion de la via aerea superior • Asma, EPOC severa, Neumonia, SDRA • Neumotorax • Derrame Pleural masivo Enfermedades de la pared torácica y Neuromusculares • Guillain-Barre • ELA • Esclerosis múltiple • Lesion medular • Crisis misatenica • Obesidad Mórbida
- 47. Acidosis Respiratoria Cefalea, agitación, temblor Somnolencia Arritmias Convulsiones o Coma CUADRO CLINICO
- 49. Acidosis Respiratoria Corregir la causa desencadenante Debe ser individualizado de acuerdo a la causa. TRATAMIENTO
- 50. Acidosis respiratoria pH < 7.10, parada cardiorespiratoria Bicarbonato indicado en: Administrar O2 sin empeorar la PaO2 TRATAMIENTO
- 52. Hpoxemia • Enermedades pulmonares (edema pulmonar, fibreosis pulmonar Asma, TEP, SDRA. • Icc • Hipotension y/o anemia • Permanecer a grandes alturas Estimulo directo al centro respiratorio • Hiperventilacion psicogena o voluntaria • Ansiedad o dolor • Insuficiencia Hepática • Sepsis • Hipertiroidismo • Intoxicacion por farmacos (teofilina, salicilatos) • Embarazo • Trastornos neurogenicos (EVC, Infecciones, traumas, tumores) Ventilación mecánica excesiva Causas de la Alcalosis Respiratoria
- 53. ALCALOSIS RESPIRATORIA Depende de la excitabilidad del SNC y periferico Deterioro del estado de conciencia Paresias y espasmos Arritmias supraventriculares o ventriculares CUADRO CLINICO
- 55. ALCALOSIS RESPIRATORIA Corregir la causa desencadenante Debe ser individualizado de acuerdo a la causa. TRATAMIENTO
- 56. ALCALOSIS RESPIRATORIA En casos agudos: • Puede ayudar la reinhalacion de aire espirado en una bolsa de papel con el objetivo de aumentar la PaCO2