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- 1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS NUEVO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA DR. JUAN I. MENCHACA PRESENTA: MONSERRAT MARQUEZ CASTRO RESIDENTE DE TERCER AÑO DE
- 2. INDICE INTRODUCCION. COMPARTIMENTOS DE FLUIDOS CORPORALES. MADURACIÓN RENAL. FLUIDOTERAPIA. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. LIQUIDOS INTRAOPERATORIOS. SELECCIÓN DE FLUIDOS. GLUCOSA.
- 3. INTRODUCCION El cuidado del manejo de líquidos y electrolitos es esencial para el bienestar de los neonatos hospitalizados. Los líquidos y electrolitos al igual que los anestésicos deben ajustarse basándose en una evaluación clínica. La transición de la vida fetal a la neonatal implica cambios significativos en la composición del ACT. Meta: mantener un balance normal durante la recuperación de estos bebes. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO; RICARDO SANCHEZ CONSUEGRA, UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA CCAP , VOL. 9, NUMERO 4.
- 4. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL RIÑÓN NEONATAL filtración glomerular reducida Capacidad limitada de excretar solutos Habilidad de concentración y dilución presente pero disminuida osmolaridad urinaria 600- 700 Osm/l Orina pH 5.5 Densidad 1.015 Escasa urea. Túbulos renales inmaduros Con capacidad reducida Para absorber Na de los Túbulos distales. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO; RICARDO SANCHEZ CONSUEGRA, UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA CCAP , VOL. 9, NUMERO 4 PRACTICE OF ANESTHESIA IN INFANTS AND CHILDREN; COTÈ CHARLES, LERMAN, DAVID TODRES; 4TH ED, 2009. PP: 173 .
- 5. MADURACION DE LA FUNCION RENAL Smith`s Anesthesia for Infants And Children , Peter J.Davis, Fraklyn P. Cladis, Tenth Edition 2022 by elsevier pp. 147-156.
- 6. FLUIDOTERAPIA: PERSPECTIVA HISTORICA 1832 Latta informo el uso de líquidos intravenosos en pacientes con cólera 1918 blackfan y Maxcy tratan con éxito a 9 bebes inyección intraperitoneal. 1923 Gamble detallo la la anatomía de los compartimentos de fluidos y electrolitos “terapia de déficit” 1957 “ la perdida insensible de agua y la perdida urinaria de agua son paralelas al metabolismo de energía y no es paralela al peso. Holliday y Segar En 1941 se utilizo la albumina para tratar traumas EN 1900 el dr. Hartog desarrollo sol. Salina fisiologica 0,9% de cloruro de sodio. 154 mmol/L Practice Of Anesthesia In Infants And Children; Cotè Charles, Lerman, David Todres; 4th Ed, 2009. Pp: 173
- 7. NECESIDADES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN BEBES Y NIÑOS. La necesidad de líquidos varia en RN de bajo peso al nacer y nacidos a termino, así como en la lactancia y la infancia. Esta variabilidad en las necesidades de líquidos es causada por Las diferencias en la tasa de gasto calórico y crecimiento la relación entre el área de superficie evaporativa y el peso corporal Grado de maduración y reserva funcional renal Cantidad de ACT en diferentes edades. Smith`s Anesthesia for Infants And Children , Peter J.Davis, Fraklyn P. Cladis, Tenth Edition 2022 by elsevier pp. 147-156.
- 8. Compartimentos de fluidos corporales El ambiente interno del cuerpo consiste en fluidos contenidos dentro de los compartimentos. El agua representa del 50-80% del peso del cuerpo humano. ACT: 60% del peso corporal en lactantes mayores de 6 meses, niños y adolescentes. ACT: 75% del peso corporal en recién nacidos a termino menores de 6 meses Smith`s Anesthesia for Infants And Children , Peter J.Davis, Fraklyn P. Cladis, Tenth Edition 2022 by elsevier pp. 147-156. Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%; los de muy bajo peso para su edad gestacional pueden tener pérdidas mayores.
- 9. . Practice Of Anesthesia In Infants And Children; Cotè Charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173 El equilibrio hídrico se alcanza al existir igualdad entre la producción y conservación de líquidos y su eliminación.
- 10. . Practice of anesthesia in infants and children; Cotè charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173
- 11. . Agua corporal total LIQUIDO INTRACELULAR LIQUIDO EXTRACELULAR LIQUIDO INTERSTICIAL PLASMA LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO; RICARDO SANCHEZ CONSUEGRA, UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA CCAP , VOL. 9, NUMERO 4. 4-5% del peso 10% ACT 16 % del peso corporal FLUIDO TRANSCELULAR 1-3 % del peso corporal Representa colecciones liquidas como LCR, humor acuoso y vítreo, liquido sinovial, pleural y peritoneal
- 12. GLICOCÁLIX ENDOTELIAL Practice of anesthesia in infants and children; Cotè charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173 Los proteoglicanos son sintetizados en las células endoteliales, los más abundantes son los sindecanos 1, 2 y 4, el glipicano 1 y el perlecano. sostiene el glicocálix
- 13. GLICOCÁLIX ENDOTELIAL Practice of anesthesia in infants and children; Cotè charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173 Los principales glucosaminoglicanos son heparán sulfato, condritín sulfato, dermatán sulfato y pequeñas cantidades de queratán sulfato.
- 14. GLICOCÁLIX ENDOTELIAL Practice of anesthesia in infants and children; Cotè charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173 Las glicoproteínas son proteínas cortas de síntesis endotelial, con cadenas laterales de azúcares ramificados que se anclan al citoplasma del endotelio Son de dos tipos: a. Moléculas de adhesión endotelial: se encargan de la señalización celular. Pueden ser selectinas (E,P y L) , integrinas y moléculas de adhesión intracelular (ICAM-1, VCAM-1). b. Moléculas funcionales que intervienen en la hemostasia, coagulación y fibrinólisis (como el complejo de glicoprpteína Ib-IX-V que se une al factor de Von Willebrand).
- 15. Practice of anesthesia in infants and children; Cotè charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173 GLICOCÁLIX ENDOTELIAL
- 16. Practice of anesthesia in infants and children; Cotè charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173 GLICOCÁLIX ENDOTELIAL
- 17. Practice of anesthesia in infants and children; Cotè charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173 GLICOCÁLIX ENDOTELIAL
- 18. .. Practice Of Anesthesia In Infants And Children; Cotè Charles, Lerman, David Todres; 4th Ed, 2009. Pp: 173
- 19. REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO; RICARDO SANCHEZ CONSUEGRA. UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA CCAP , VOL. 9, NUMERO 4. Para crecer entre 30-40 g/día, se requiere de un 20-25 ml/día adicionales de agua.
- 20. AUMENTO DE PERDIDAS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO; RICARDO SANCHEZ CONSUEGRA. UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA CCAP , VOL. 9, NUMERO 4.
- 21. ELIMINACIÓN DE LIQUIDOS. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO; RICARDO SANCHEZ CONSUEGRA. UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA CCAP , VOL. 9, NUMERO 4.
- 22. ELECTROLITOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO; RICARDO SANCHEZ CONSUEGRA. UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA CCAP , VOL. 9, NUMERO 4. EL Na++ se inicia entre las primeras 24 a 72 horas de vida en dosis de 2-3 mEq/kg/día. Si el Na++ es mayor de 145 mEq/l, no se debe iniciar el sodio; si el Na++ disminuye menos de 135 mEq/l, agregue 1-4 mEq/kg/día. Como regla general, no se deben iniciar electrolitos, sobre todo el potasio, si el neonato no ha iniciado su diuresis. Acidosis//Alcalos is K: 1-3 mEq/kg/día.
- 23. MANEJO DE LIQUIDOS INTRAOPERATORIOS establecer un acceso intravenoso se logra mas fácilmente fácilmente después de la inducción de la anestesia. los catéteres periféricos largos producen mas resistencia al flujo. para evitar una carga de volumen accidental la cantidad de liquido no debe rebasar el requerimiento de 1 hora. Equipo de infusión por micro gotero. Línea de filtro de burbujas PRACTICE OF ANESTHESIA IN INFANTS AND CHILDREN; COTÈ CHARLES, LERMAN, DAVID TODRES; 4TH ED, 2009. PP: 165 Los niños que reciben NPT antes de la cirugía deben continuar con su infusión. No suspender glucosa.
- 24. REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS • RN con signos de deshidratación reciban líquidos isotónicos sin glucosa 20 ml/kg en menos de 10 minutos. •Se recomienda corregir los deficits de líquidos preoperatorios antes de la inducción De la anestesia. Management of fluids in neonatal surgery; R. Arumainathan, C. stendall, elsevier ;brittish journal of anestesia , 14 April 2018
- 25. METODO DE HOLLIDAY Y SEGAR Gregory`s Pediatric Anesthesia; Dean B. Andropoulos, George A. Gregory. Sixth edition 2020 chapter 11 fluids, electrolytes and nutrition pp: 233 Na: 3 mEq/kg/dia K: 2 mEq/kg/dia Cloruro 2 mEq/ kg/dia
- 26. METODO DE SUPERFICIE CORPORAL. Hidratación parenteral; Ileana Rojas Marcano*, María José Castro, Arch Venez Puer Ped v.72 n.4 Caracas dic. 2009 < 10 KG= PESO X 4 + 9 100 10 KG = PESO X 4+7 PESO +90
- 27. FORMULA DE BERRY Smith`s Anesthesia for Infants And Children , Peter J.Davis, Fraklyn P. Cladis, Tenth Edition 2022 by elsevier pp. 147-156. Pacientes Ambulatorios
- 28. Recomendaciones actuales permiten la administración de líquidos claros 2 hr antes de procedimientos que requieran anestesia Gregory`s Pediatric Anesthesia; Dean B. Andropoulos, George A. Gregory. Sixth edition 2020 chapter 11 fluids, electrolytes and nutrition pp: 236
- 29. ELECCIÓN DE FLUIDOS Las composiciones de las soluciones IV utilizadas tienen una osmolaridad plasmática normal de 275- 290 mOsm/L. Los líquidos están diseñados para mantener una osmolaridad cercana a 285 mOsm/L o mayor Sol. Salina es hipertónica 308 mOsm/L Sol. Ringer lactato es isotónica 273 mOsm/L Gregory`s Pediatric Anesthesia; Dean B. Andropoulos, George A. Gregory. Sixth edition 2020 chapter 11 fluids, electrolytes and nutrition pp: 236
- 30. ELECCION DE FLUIDOS Cristaloides: hipotónicas, isotónicas e hipertónicas Coloides son moléculas de alto peso molecular 1. sintéticos: gelatinas, almidones y dextranos 2. Naturales (albumina) Soluciones balanceadas: Evitar el desarrollo de acidosis hipercloremica y anormalidades electrolíticas. Soluciones balanceadas, cloro el nuevo villano , hospital de especialidades n.14 IMSS, Med. Crit 2017; 31 (3) 152-158.
- 31. ELECCION DE FLUIDOS Albumina: coloide natural abundante en el plasma y se considera el estándar de oro. Coloides no proteicos: hidroxietilalmidones. Expanden el volumen del plasma con efectos que duran de 2-6 horas según las características especificas del fluido. Confieren mas efectos secundarios: hipocoagulabilidad, prurito, insuficiencia renal. Gregory`s Pediatric Anesthesia; Dean B. Andropoulos, George A. Gregory. Sixth edition 2020 chapter 11 fluids, electrolytes and nutrition pp: 236
- 32. CRISTALOIDE VS COLOIDE Dada la falta de estudios pediátricos se continúan extrapolando los estudios de adultos. Base de datos chocrane “coloides vs cristaloides para la reanimación con líquidos en pacientes con quemaduras, traumatismos o después de cirugía” no hay evidencia que apoye su uso Gregory`s Pediatric Anesthesia; Dean B. Andropoulos, George A. Gregory. Sixth edition 2020 chapter 11 fluids, electrolytes and nutrition pp: 236
- 33. CARACTERISTICAS DE LAS SOLUCIONES Gregory`s Pediatric Anesthesia; Dean B. Andropoulos, George A. Gregory. Sixth edition 2020 chapter 11 fluids, electrolytes and nutrition pp: 236
- 34. Puntos claves La publicación de Holliday y Segar en 1957 representó un método practico para la administración de líquidos intravenosos. USO DE TED No existe un consenso claro sobre que liquido administrado por vía IV esta asociado con los mejores resultados clínicos.
- 35. VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE Practice of anesthesia in infants and children; Cotè charles, Lerman, David Todres; 4th ed, 2009. pp: 173 • El volumen sanguíneo circulante en lactantes y niños se ha estudiado ampliamente Utilizando una variedad de métodos
- 36. HEMODERIVADOS: Paquete Globular: 10-15ml/kg/dosis Plasma Fresco Congelado: 10-15ml/kg Plaquetas 0.1-0.3 U/kg Se ha evaluado la siguiente fórmula para calcular el volumen de sangre necesario para elevar la hemoglobina a un nivel determinado en niños y recién nacidos gravemente enfermos.
- 37. HIPOGLUCEMIA EDAD VALOR NORMAL DE GLUCOSA RNPT 40 MG/DL RNT 50 MG/DL LACTANTES 50 -90 MG/DL < 2 AÑOS 60 – 100 MG/ DL > 2 AÑOS Y ADULTOS 70 – 105 MG/DL EDAD HIPOGLUCEMIA RNPT < 40 MG/DL. RNT < 50 MG/DL LACTANTE < 60 MG/DL
- 38. HIPOGLUCEMIA Hipoglucemia Glucosa plasmática <47mg/dl. Practica medica punto de corte < 50 mg/dl o menos. Vigilancia estrecha 50 – 60 mg/dl.
- 39. HIPOGLUCEMIA Tratamiento por vía intravenosa: 200mg/kg de glucosa al 10% 2ml/kg Perfusión a 6-8 mg/kg/min Controles frecuentes durante el seguimiento Convulsiones por hipoglucemia: 4 ml/kg de glucosa al 10%
- 41. GRACIAS
Notas del editor
- La pérdida de agua insensible es alta en los primeros días de vida y aumenta aún más por la prematuridad, el calor radiante, el aumento de la temperatura corporal y algunos tipos de fototerapia. La producción de orina puede ser baja o ausente en las primeras 24 horas después del nacimiento, pero a partir de entonces debe ser de al menos 1 mlkg1h1. A medida que el bebé crece, se requiere una producción de orina de aproximadamente 60-80 mlkg1day1 para excretar la carga de soluto renal urinario. El agua de los taburetes es habitual de 5 a 10 mlkg1day1. Dependiendo de la gestación, el aumento de peso para el crecimiento normal es de 10-15 gkg1day1, de los cuales el 70-80 % es agua. En recién nacidos a término (RNT), un exceso de líquidos se manifiesta con edema y anormalidades en la función pulmonar.
- En los recién nacidos pretérmino (RNP), se relaciona con apertura del ductus arterioso, insuficiencia cardíaca congestiva, hemorragia intraventricular, enterocolitis y/o displasia pulmonar, por lo que la meta es mantener un balance normal durante la recuperación de estos bebés. Densidad urinaria 1.006 a 1.012.
- 3-5 mmolkg1día1 de sodio y 2-3 mmolkg1 día1 de potasio son las cantidades habituales requeridas. Muchos bebés prematuros pueden requerir 6-8 mmolkg1 día1 de sodio, y hay quienes necesitan aún más (a veces hasta 12 mmolkg1 día1). Esto se debe en parte a la incapacidad de retener el sodio, pero también puede ser secundario al uso de diuréticos. Hubo una reducción del 59 % en las complicaciones y una reducción en la duración de la estancia de 3 días en pacientes tratados en un estado de "equilibrio" de líquidos en lugar de "desequilibrio" de líquidos. Hubo una relación dosis-respuesta entre el líquido administrado, el aumento de peso y las complicaciones en pacientes que recibieron fluidos liberales en un estudio (56).
- El agua corporal total está dividida en dos compartimientos: líquido intracelular (LIC) y líquido extracelular (LEC). El LEC está dividido en agua intersticial y volumen plasmático, el cual es el compartimiento intravascular del LEC. El neonato tiene un exceso de agua corporal total al nacimiento, particularmente del LEC, el cual debe redistribuirse y excretarse. Esta excreción es rápida en el RNT, pero se retarda en los RNT con distrés respiratorio, lo que sugiere que la redistribución y posterior excreción del líquido extracelular está muy ligada a la adaptación cardiopulmonar y no al aumento de la diuresis. Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%; los de muy bajo peso para su edad gestacional pueden tener pérdidas mayores. La contracción del volumen de líquido intersticial continúa hasta la infancia y la primera infancia, de modo que la distribución adulta del agua corporal total se obtiene a los 10 años de edad (6). El nacimiento prematuro tiene un efecto importante en la composición del agua corporal; el agua recomprecia el 90 % del peso corporal de un bebé nacido a las 23 semanas de edad gestacional (GA), y el 80-85% del peso corporal de un bebé nacido a las 25-30 semanas (7) (ver Tabla 1). El volumen normal de sangre en el recién nacido es de aproximadamente 80 mlkg1 (dependiendo del tiempo que el cordón esté Abrazaderado), aproximadamente bebés. 100 mlkg1 en prematuros
- El entorno interno del cuerpo consiste en fluidos contenidos dentro de los compartimentos. El agua representa entre el 50 % y el 80 % del cuerpo humano en peso. La variación en el contenido de agua depende del tipo de tejido: el tejido adiposo contiene solo un 10 % de agua, mientras que el músculo contiene un 75 % de agua. El agua corporal total (TBW) disminuye con la edad, principalmente como resultado de la pérdida de agua en la ECF. Para fines clínicos, TBW se estima en el 60 % del peso corporal en bebés mayores de 6 meses, así como en niños y adolescentes. Este valor es muy inexacto para los bebés prematuros de bajo peso al nacer en los que TBW comprende hasta el 80 % del peso corporal totalEn los bebés a término menores de 6 meses de edad, TBW puede aproximarse al 75 % del peso corporal total (Hill, 1990). Fórmulas más nuevas que consideran la altura (cm) y el peso (kg), pero
- Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidramnios puede estar asociado a disfunción renal congénita, como poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, entre otras situaciones que pueden alteran la función renal. Además, los esteroides antena- tales aceleran la maduración tubular renal y confieren cierta protección contra los efectos de administrar sodio en los primeros cinco días de vida. Después del nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a contracción del LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón. El LIC no varía; in embargo, se incrementa, excediendo al LEC, a los tres meses de vida.
- El agua corporal total está dividida en dos compartimientos: líquido intracelular (LIC) y líquido extracelular (LEC). El LEC está dividido en agua intersticial y volumen plasmático, el cual es el compartimiento intravascular del LEC. El neonato tiene un exceso de agua corporal total al nacimiento, particularmente del LEC, el cual debe redistribuirse y excretarse. Esta excreción es rápida en el RNT, pero se retarda en los RNT con distrés respiratorio, lo que sugiere que la redistribución y posterior excreción del líquido extracelular está muy ligada a la adap- tación cardiopulmonar y no al aumento de la diuresis. Algunos estudios demuestran que la contracción del LEC es activada por el péptido natriurético atrial, hormona producida en las células miocárdicas. La barrera del endotelio vascular/glucocalyx es libremente permeable al agua, semipermeable a la albúmina, pero impermeable a grandes moléculas de proteínas (>70 kDa) en el plasma. Los iones de sodio y cloruro pasan libremente al líquido intersticial a través de canales iónicos en el endotelio capilar. La presión osmótica coloidal y la presión hidrostática en el líquido intersticial son bajas, y en circunstancias normales, la presión hidrostática hacia afuera de la luz del capilar y la tracción hacia el interior (más pequeña) de la presión osmótica coloidal del capilar da como resultado una fuga neta continua hacia afuera de proteínas y líquido a lo largo de la longitud del capilar en el líquido, La EGL tiene un papel importante en la inflamación, la hemostasia y la regulación del tono vasomotor. El glicocalix endotelial (EGC) es frágil y está dañado por la infusión rápida de líquidos intravenosos, cirugía
- Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidramnios puede estar asociado a disfunción renal congénita, como poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, entre otras situaciones que pueden alteran la función renal. Además, los esteroides antena- tales aceleran la maduración tubular renal y confieren cierta protección contra los efectos de administrar sodio en los primeros cinco días de vida. Después del nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a contracción del LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón. El LIC no varía; in embargo, se incrementa, excediendo al LEC, a los tres meses de vida.
- Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidramnios puede estar asociado a disfunción renal congénita, como poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, entre otras situaciones que pueden alteran la función renal. Además, los esteroides antena- tales aceleran la maduración tubular renal y confieren cierta protección contra los efectos de administrar sodio en los primeros cinco días de vida. Después del nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a contracción del LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón. El LIC no varía; in embargo, se incrementa, excediendo al LEC, a los tres meses de vida.
- Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidramnios puede estar asociado a disfunción renal congénita, como poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, entre otras situaciones que pueden alteran la función renal. Además, los esteroides antena- tales aceleran la maduración tubular renal y confieren cierta protección contra los efectos de administrar sodio en los primeros cinco días de vida. Después del nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a contracción del LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón. El LIC no varía; in embargo, se incrementa, excediendo al LEC, a los tres meses de vida.
- Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidramnios puede estar asociado a disfunción renal congénita, como poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, entre otras situaciones que pueden alteran la función renal. Además, los esteroides antena- tales aceleran la maduración tubular renal y confieren cierta protección contra los efectos de administrar sodio en los primeros cinco días de vida. Después del nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a contracción del LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón. El LIC no varía; in embargo, se incrementa, excediendo al LEC, a los tres meses de vida.
- Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidramnios puede estar asociado a disfunción renal congénita, como poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, entre otras situaciones que pueden alteran la función renal. Además, los esteroides antena- tales aceleran la maduración tubular renal y confieren cierta protección contra los efectos de administrar sodio en los primeros cinco días de vida. Después del nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a contracción del LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón. El LIC no varía; in embargo, se incrementa, excediendo al LEC, a los tres meses de vida.
- Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidramnios puede estar asociado a disfunción renal congénita, como poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis tubular aguda, entre otras situaciones que pueden alteran la función renal. Además, los esteroides antena- tales aceleran la maduración tubular renal y confieren cierta protección contra los efectos de administrar sodio en los primeros cinco días de vida. Después del nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a contracción del LEC, al aumentar sus pérdidas por el riñón. El LIC no varía; in embargo, se incrementa, excediendo al LEC, a los tres meses de vida.
- El glicocálix endotelial es una estructura sin forma definida que recubre la capa luminal del endotelio vascular y que está constituido, principalmente, por tres elementos: proteoglicanos, glucosaminoglicanos y glicoproteínas. Cumple distintas funciones, como regular la permeabilidad vascular a las moléculas y líquidos, la transducción de las fuerzas mecánicas de tensión y las cascadas de fibrinólisis y coagulación vascular; además, protege de la adhesión leucocitaria, plaquetaria y de patógenos. Rara vez se requiere sodio (o potasio) en las primeras 24 horas de vida. Después de las primeras 24 horas, un recién nacido necesita 2-3 mmolkg1day1 de sodio y 1-2 mmolkg1day1 de potasio. La suplementación deberá ajustarse de acuerdo con la medición de los electrotólitos y la producción de orina (y teniendo en cuenta el estado de la enfermedad). El ECF se divide en líquido intravascular (que contiene plasma y componentes celulares de la sangre) y los compartimentos de líquido intersticial. El movimiento del líquido (incluidas las proteínas) entre el compartimento de líquido intravascular e intersticial depende fundamentalmente del endotelio capilar y del glicocalíquio endotelial capilar superdo, que juntos forman la capa de glicocalíquio endotelial (EGL). El glicocalíquio endotelial consiste en glicoproteínas y proteoglicanos que contienen glicosaminoglicanos unidos a la superficie endolu-minal del endotelio capilar. La albúmina está contenida dentro de la capa de glicocalyx, y la capa de glicocalyx endontical requiere un nivel normal de albúmina plasmática para funcionar. La EGL tiene un papel importante en la inflamación, la hemostasia y la regulación del tono vasomotor. El glicocalix endotelial (EGC) es frágil y está dañado por la infusión rápida de líquidos intravenosos, cirugía, Isquemia, hipoxia, citocinas inflamatorias e hiperglucemia aguda; el resultado neto es un aumento de la permeabilidad vascular y una mayor pérdida de proteína plasmática, incluida la albúmina en el espacio intersticial, lo que resulta en edema intersticial. Esta fuga transcapilar de albúmina puede aumentar en gran medida en estado de shock. Se ha demostrado que varias sustancias protegen el EGC (sevoflura-ne, hidrocortisona y antitrombina III) y pueden conferir beneficios terapéuticos. Cuando la presión hidrostática capilar es baja, la fuga escapilar continua cesa. Cuando se administra líquido intravenoso (cristaloide o coloide), se retiene en el volumen intravascular inicialmente hasta que aumenta la presión hidrostática y se reanuda la filtración en el espacio intersticial; por lo tanto, los cristaloides deben ser teóricamente tan efectivos como los coloides en la reanimación de fluidos hipovolémicos, en lugar de la tradicional relación de volumen de Sin embargo, si el coloide se administra en el estado euvolémico, se retiene en el volumen plasmático causando hemodilución y una caída en el hematocrito, aumenta la filtración transcapilar y potencialmente causa el desplazamiento de la albúmina en el intersticio. Una solución de cristal loid también aumenta la presión hidrostática y la filtración transcapiar, pero reduce la presión osmótica coloidal, de modo que la filtración de fluidos aumenta en mayor medida que con una infusión coloidal, y hay una hemodilución menos marcada.
- Son aquellas que no se pueden medir, y con- sisten en agua evaporada a través de la piel y del tracto respiratorio, las cuales varían de acuerdo con la edad gestacional y/o la edad posnatal en días en forma inversamente pro- porcional. En los primeros días de vida, debido a la fun- ción renal disminuida, estimamos la mitad de las pérdidas renales o 30 cc/kg/día. De esta forma, obtenemos: 30 cc por pérdidas renales + 30 cc por pérdidas insensibles = 60 cc/kg/día en el RNT. En el niño menor de 1.200 g, se duplican las pérdidas insensibles. El cálculo de líquidos de mantenimiento para un RNP en las primeras 48 horas de vida sería 60 cc de pérdidas insensibles + 60 cc de pérdidas renales.
- Aumento de la frecuencia respiratoria. Lesiones de piel. Malformaciones quirúrgicas (gastrosquisis, on- falocele, defecto tubo neural). Aumento de temperatura corporal (cada grado aumenta un 30% de PI). Aumento de temperatura en el medio (cada gra- do aumenta un 30% de PI). Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz blanca (50% de aumento de PI). Actividad motora incrementada: llanto (50-70% de incremento de PI).
- La hiponatremia menor de 130 mEq/l, en el período neonatal temprano, se define como la concentración de sodio de 128 mEq/l o menos; genera preocupación cuando el sodio sérico desciende hasta o menos de 125 mEq/l. La hiponatremia normalmente es el resultado de la administración excesiva de agua libre y de las pérdidas insensibles. La hipernatremia mayor de 150 mEq/l es causa de preocupación cuando aumenta más de 155 mEq/l. La hipernatremia por lo general se ve en los primeros días de vida en el RNP de muy bajo peso al nacer y es el resultado de la administración inadecuada de agua libre para bicarbonato de sodio a los neonatos con hipertensión pulmonar o con acidosis metabólica, en un esfuerzo por aumentar los niveles del pH sanguíneo. Una acidosis lleva K+ hacia fuera de la célula, lo que aumenta la concentración del ión en sangre, mientras que la alcalosis baja la concentración de potasio. Una regla útil es que por cada 0,1 unidad de cambio del pH se produce un cambio de 0,3-0,6 mEq/l en el nivel de potasio sérico. La hipokalemia se define como el nivel de potasio sérico menor de 3,5 mEq/l. Hiperkalemia tx: Aplicar gluconato de calcio a 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg de 10% solución), en infusión intra- venosa (IV) lenta de 5-10 minutos. Los niveles de calcio sérico total descienden en RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5 mg/dl durante los primeros 2-3 días de vida. Aproximadamente el 50% del calcio total está en forma ionizada y es la única forma biológica- mente disponible. La hipocalcemia es más frecuente y se define como una concentración de calcio sérico total menor de 7 mg/dl, o una concentración del calcio iónico menor de 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l). El calcio puede usarse en dosis de 100-400 mg/kg/día en los primeros tres días y de acuerdo con circunstancias y patología especiales.
- CREMA EMLA? El objetivo del manejo de líquidos perioperatorios es mantener el suministro de oxígeno a los tejidos, mantener el volumen de sangre, la perfusión de órganos y la homeostasis de líquidos, y evitar la hipoglucemia. Se administra líquido intravenoso para proporcionar requisitos de mantenimiento y reemplazar las pérdidas de líquido, y para apoyar la presión arterial si es necesario; en el pasado, también se ha hecho una asignación arbitraria para las "terceras pérdidas de espacio" no cuantificables, pero este concepto ya no es válido El análisis de resultados multivariables demostró que por cada 17 mlkg1 de líquido de reanimación, había un día adicional de ventilación, TPN y duración de la estancia hospitalaria, y un mayor riesgo de bacteriemia. Los autores concluyeron que, al igual que con la atención neonatal estándar, se deben evitar los bolos de líquido "rutina" en los bebés euvolémicos y solo deben administrarse en respuesta a la hipovolemia.
- utiliza solución glucosada al 5 % y solución lactato de Ringer 25 mL x kg x hora en la primera hora de intervención, en niños menores de 3 años y 15 mL x kg x hora en mayores de 4 años. El método de Berry modificado (2), agrega sodio, potasio en la hidratación y gluconato de calcio, previa a la intervención.
- El manejo de fluidos postoperatorios debe reducirse a una regla de 2:1:0,5 ml/kg con un liquido isotónico
- La información de seguridad sobre los resultados a largo plazo después del uso de soluciones de almidón en recién nacidos es extremadamente limitada (48), y sobre la base de los datos de adultos, estas soluciones no se pueden recomendar. La información sobre los resultados después del uso de soluciones de gelatina en recién nacidos también es limitada. Un estudio prospectivo de comparación secuencial en adultos sugirió un aumento de la incidencia de lesión renal aguda donde se utilizó HES o gelatina en comparación con los cristaloides (49), y también parecería prudente evitar grandes volúmenes de gelatinas en los recién nacidos.
- Durante muchos años, muchos médicos han preferido "soluciones salinas anced" como Hartmann's o Ringers Lactate en la práctica anestésica. La solución salina normal contiene una concentración superior a la fisiológica de iones de sodio y cloruro, lo que puede provocar un ácido hiperclorémico y efectos adversos sobre la función renal o inmunitaria.
- Dos grandes estudios recientes controlados aleatorios que comparan el 6% de almidón de hidroxietil (HES) (130/0,42) con el lactato de Ringers o la solución salina para la reanimación de volumen en pacientes adultos en la UCI sugirieron un aumento de la mortalidad y/o la necesidad de terapia de reemplazo renal a los 90 días en pacientes Durante muchos años, muchos médicos han preferido "soluciones salinas anced" como Hartmann's o Ringers Lactate en la práctica anestésica. La solución salina normal contiene una concentración superior a la fisiológica de iones de sodio y cloruro, lo que puede provocar un ácido hiperclorémico y efectos adversos sobre la función renal o inmunitaria. Del mismo modo, la revisión de una gran base de datos de adultos sometidos a cirugía abdominal abierta mostró menos complicaciones importantes (transfusión de sangre, trastorno ácido-base, infección postoperatoria, insuficiencia renal) y una mejor mortalidad en aquellos que recibieron una solución salina balizada (plasma-litita) en comparación con la solución salina al 0,9% Las soluciones salinas balanceadas no contienen el mismo contenido de iones que el plasma, y teóricamente, los altos volúmenes de soluciones salinas balanceadas pueden estar asociados con hiponatremia o alta concentración de lactato (Hart-man, Ringers), o cardiotoxicidad debido a la alta concentración de acetato (Plasma-litita) Sodio 140. Cloruro 98. Potasio 5. Acetato 27 Magnesio 1,5. Gluconato 23. Osmolaridad 295 mOsm/L
- TRANSESOPHAGEAL DOPPLER Los cálculos de la ingesta de líquidos deben tener en cuenta todas las fuentes de líquidos, incluidos los cristaloides intravenosos, la nutrición parenteral, las infusiones de medicamentos, los bolos de líquidos y la leche. La producción de orina se mide pesando pañales o midiendo la orina recogida en bolsas urinarias o con un catéter. También se deben tener en cuenta las pérdidas de drenaje.
- Técnica de albumina sérica humana marcada con yodo 121 (82+- 9 ml/kg) La base mas precisa es la masa corporal magra
- Menor incidencia de hemorragia parénquimal, leucomalacia periventricular, apnea y mejores resultados del neurodesarrollo a largo plazo Sangre irradiada En el estudio controlado aleatorio realizado por Bell y sus colegas, la transfusión de sangre redujo el gasto cardíaco en recién nacidos que estaban anémicos (Hb 91 gl1) (presumiblemente debido a la mejora del suministro de oxígeno), pero este efecto no se observa en bebés con una hemoglobina inicial más alta (Hb 136 gl1) (31); la hemoglobina de 120- Se debe evitar un hematocrito excesivamente alto (>65 %), ya que esto aumentará la viscosidad de la sangre, reducirá el suministro de oxígeno en el tejido y se asocia con peores resultados a largo plazo.
- La infusión de glucosa (IG) se inicia en dosis de 4-6 mg/kg/min. (RNT de 3-5 mg/kg/min., RNP de 5-6 mg/kg/min.). Se inicia con dextrosa en agua (DAD) al 10%, pero en neonatos menores de 1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%, monitorizando su glicemia. IG = mg/min. de glucosa x peso en kg x 1.000 / 1.440 (minutos en 1 día) = gramos de glucosa requeridos por día Con 150 cc/kg/día de DAD 10%, la IG es de 150/14,4 = 10,41 mg/kg/min., el cual supera el nivel que produce hiperglicemia en un RN, por lo tanto, a volúmenes mayores de 120 cc/kg/día, la concentración DAD no podrá ser del 10%, estos volúmenes se dan después del tercer día en los RNT y antes en los pretérminos menores de 1.250 g.