Revisamos las manifestaciones cutáneas de la infección por M. leprae y el complejo M. tuberculosis.

1. Dra. Ana Cecilia Valdivia Mtz.

3. GENERALIDA
DES
 Enfermedad de Hansen
 Mycobacterium leprae
 Enfermedad infectocontagiosa, poco
transmisible, que se manifiesta
esencialmente e la piel y nervios
periféricos.
 Pérdida de la sensibilidad y puede
acompañarse de fenómenos agudos y
secuelas minusvalidantes.

4. GENERALIDADES
 Las personas afectadas por la lepra suelen ser objeto de discriminación y
estigmatización. Esta situación tiene efectos negativos en el acceso al diagnóstico,
el resultado del tratamiento y los resultados de la atención, además de violaciones
de los derechos civiles, políticos y sociales. Poner fin a la discriminación, el
estigma y los prejuicios es fundamental para acabar con la lepra.

5.  A nivel mundial, en 2015 se registraron
211.973 nuevos casos y en las Américas 33.789
nuevos casos.
 En 24 países de las Américas se notificaron
casos de lepra, algunos con más de 100 casos
por año: Argentina, Colombia, Cuba, México,
Paraguay, República Dominicana, Venezuela y
Brasil. Éste último concentra el 94% de los
casos de toda la región.

6. BACILO DE HANSEN
MICOBACTERIA INTRACELULAR
BACILO GRAMPOSITIVO,
ACIDORRESISTENTE
1-8 MICRAS LARGO
RECTILÍNEO O CURVO
AGRUPAMIENTOS UNIDOS POR
UNA SUSTANCIA LLAMADA
GLEA (GLOBIAS)

7. TRANSMITE
LEPRA
SER HUMANO BACILÍFERO
ÚNICO RESERVORIO

8.  CONTACTO PROLONGADO CON
PACIENTES BACILÍFEROS
 RESPIRATORIA
 SECRECIÓN NASAL
 PIEL
 INCUBACIÓN 6 MESES A 5 AÑOS
INMUNIDAD
DOSIS
VIRULENCIA

9. LEPRA
LEPROMATOSA
DIFUSA
NODULAR
TUBERCULOIDE
FIJA
REACCIONAL
INDETERMINADA
LIMÍTROFES
BORDERLINE
TUBERCULOIDE
BORDERLINE B
BORDERLINE
LEPROMATOSO

11.  Nódulos que pueden ir precedidos de
lesiones circunscritas como manchas
eritematosas o hipocrómicas
 Piel descubierta o fría
 Super e interciliar, mejillas, nariz,
pabellones auriculares, tronco,
nalgas y pliegues cutáneos
 Pérdida de la sensibilidad
 Los nódulos se pueden ulcerar

12. Facies leonina

13.  Primaria
 Las lesiones neurológicas son poco
manifiestas
 Secundaria (viene de ser
indeterminado)
 Afección neural simultánea y
múltiple

15.  Alopecia de las cejas (fuera ->
dentro)
 Alopecia pestañas y vello corporal
 Rinitis crónica
 Perforación tabique nasal
 Conjuntivitis
 “Ojos brillantes y melancólicos”
escleróticas limpias y azuladas
 No afecta SNC

16.  Tipo regresivo y estable
 Reacción de Mitsuda positiva
(lepromina)
 Afecta piel y nervios periféricos
 No transmisible
 Histopatología: granuloma
tuberculoide

17. LEPRA
TUBERCULOI
DE FIJA Y
REACCIONAL
 Nódulo
 Único o múltiple
 Duros, firmes e insensibles
 Se pueden agrupar en placas
infiltradas, escamosas, anulares,
circulares u ovaladas de medio hasta
30 cm
 Reaccional: infiltración, edema y
eritema de lesiones previas

18.  Inicio de la lepra
 Manchas hipocrómicas (1 o más)
 Disestesia
 Anhidrosis
 Alopecia
 Signo de la mugre de Castañeda
 Los cambios en el número, extensión
o morfología de la lesión indica
progresión hacia L o T.

19.  Agudos o subagudos
 Respuesta a lepromina variable
 Borderline lepromatosa:
 Placas infiltradas, nodoedematosas o
eritematoescamosas, circulares o
anulares, bordes externos difusos o
internos netos
 Alternan zonas de piel normal
 Dejan atrofia

20.  Borderline tuberculoide
 Lesiones hipopigmentadas, eritematosas o placas
infiltradas, alrededor de 12 y con lesiones satélite
 Borderline B
 Lesiones de ambos grupos, bilaterales y asimétricas.
TUBERCULOIDE
BORDERLINE B

21.  Reacción de reversa (tipo I)
 Semanas o meses después del
tratamiento
 Periodos con cambios hormonales
 Superposición o presencia de nuevas
lesiones nodulares
 Dejan cicatriz
 Edema
 Neuritis grave
 Síntomas generales
 Lepra tuberculoide reaccional (Souza-
Lima)
 Reacción leprosa (tipo II)
 Síntomas generales
 Eritema nudoso
 Eritema polimorfo
 Eritema necrosante o fenómeno de
Lucio

22. ERITEMA POLIMORFO
LESIONES EN DIANA
ERITEMA NODOSO

24.  Cualquier tipo de lepra
 Afección intersticial y perineural
 Nervios ensanchados, irregulares y dolorosos
 Trastornos sensitivos, motores y tróficos
 Mal perforante plantar
 Alteraciones osteoarticulares
 Mutilaciones

25.  Baciloscopía
 Positiva en casos multibacilares (B y L)
 Negativa en paucibacilares (T e I)
 Mucosa nasal, lóbulo de la oreja, lesiones
cutáneas de codos, nudillos o rodillas
 Tinción Ziehl Neelsen
 Intradermorreacción con lepromina
(Mitsuda)
 Pruebas serológicas para sífilis
 Pruebas serológicas (antígeno específico)

26.  OMS:
 DAPSONA 100 MG VO CADA 24 H + RIFAMPICINA 600 MG VO UNA VEZ AL MES +
CLOFAZIMINA 300 MG UNA VEZ AL MES Y 50 MG VO CADA 24 HORAS
 PAUCIBACILAR: 6 MESES
 MULTIBACILAR: 12 MESES
 PREVENTIVO(CONTACTOS)
 RIFAMPICINA 600 MG DOSIS ÚNICA

28. TUBERCUL
OSIS
CUTÁNEA
Enfermedad infecciosa crónica
causada por el complejo
Mycobacterium tuberculosis.
Afecta principalmente pulmón.
En la piel puede generar formas
fijas y hematógenas.
Comprende un gran espectro de
lesiones.

29.  Distribución mundial
 Nivel socioeconómico bajo
 0.5 – 3%
 Su prevalencia ha incrementado:
 Incremento de casos de VIH
 Migración
 Uso de inmunosupresión
 Terapia biológica
 10% de la TB es cutánea
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31.  M. tuberculosis var hominis (95%)
 Bacilo ácido alcohol resistente
 2.5 a 3.5 micras
Inhalación Multiplicación Lesiones
Rara primoinfección cutánea
Formas fijas o habitadas
Hiperérgicas no habitadas
Linfocitos, linfocinas, IFN, IL
Acumulación de macrófagos
Granulomas

34. 1. Primoinfección: complejo cutáneo tuberculoso primario
2. Reinfección
1. Formas fijas, habitadas
1. Colicuativa
2. Luposa
3. Verrugosa
4. Ulcerosa
5. Vegetante
6. Miliar
2. Hematógenas, recidivantes, no habitadas
1. Nodular profunda
2. Nodulonecrótica
3. Micronodular
4. Tubercúlide ulcerosa
5. Tubercúlide de la cara

35. COMPLEJO
CUTÁNEO
TUBERCULOSO
PRIMARIO
 Chancro tuberculoso cutáneo
 Niños y jóvenes
 Cara y extremidades
 Nódulo doloroso que se ulcera
 3 a 8 semanas: adenopatía
 Puede ser una enfermedad profesional
 Médicos o tablajeros

36. TUBERCULOSI
S
COLICUATIVA
 Escrofulodermia
 La más frecuente (51%)
 Niños y jóvenes desnutridos
 Extensión de foco tuberculoso ganglionar, óseo o articular
 Síntomas B
 Cuello, axila e ingles
 Nódulos no dolorosos y gomas que se abren y sale pus espesa y amarillenta
 Fístulas y/o úlceras
 Cicatrices

37.  Seudomicetoma tuberculoso
 Lesiones fistulosas múltiples
 TB ósea o articular
 Tuberculosis gomosa linfangítica
 Gomas consecutivas a TB verrugosa
 Tuberculosis gomosa hematógena
 Múltiples gomas en tronco y extremidades que suelen
ulcerarse

38. TB LUPOSA
 11%
 Reinfección endógena
 Puede acompañar a la colicuativa
 Parte central de la cara, pabellones auriculares
 Tronco y extremidades
 Lupoma: nódulo pequeño que a la vitropresión aparece de color
amarillento
 Placas eritematoescamosas y verrugosas de crecimiento centrífugo
 Centro ulcerado
 Cicatrices atróficas o queloides

39.  Lupus tuberculoso verrugoso
 Más activa, más lesiones
 Lesiones exofíticas

40.  Tuberculosis verrugosa
 8%
 Reinfección exógena en pacientes
previamente sensibilizados
 Manipulación de material contaminado
 Extremidades
 Nódulos y verrugosidades agrupadas
en placas
 Crecimiento periférico, ulceración
central
 Elefantiasis por linfostasis

41. TB
VERRUGOSA
 Tubérculo anatómico
 Dedos o manos
 Lesión inicial por inoculación y luego
sobreviene un nódulo inflamado o doloroso

42.  Autoinoculación
 Poco frecuente
 Cara o extremidades
 Periorificial
 Úlceras de diferente tamaño y forma
 Buscar otras formas de TB activa

44.  Secundaria a un foco pulmonar o
meníngeo
 Inmunodeficiencia
 Superficies de extensión, genitales y
nalgas
 Máculas, papulovesículas, pústulas y
nódulos

45.  Eritema indurado de Bazin
 15%
 Mujeres jóvenes
 Pantorrillas a muslos
 Bilateral
 Nódulos profundos eritematosos dolorosos
 Brotes
 Si se ulceran: eritema indurado de Hutchinson
 Úlceras cubiertas por exudado purulento, cicatriz
atrófica

46.  Pápulonecrótica
 Codos, rodillas, muslos, nalgas y tronco
 Raro en cara y pabellón auricular
 Nódulos <0.5 cm
 Eritematovioláceos, con zona necrótica central de color
negruzco que al desprenderse deja una cicatriz varioliforme

47.  Niños y jóvenes
 Asociado a otras formas de TB
 Tronco y extremidades
 Nódulos foliculares de 1 a 2 mm
 Rosados o hipocrómicos
 Agrupados en placas de diferente
tamaño ovaladas
 Brotes

48.  Muy rara
 Mujeres
 Piernas y muslos
 Lesiones ulceradas arciformes de crecimiento lento
 Confunde con TB luposa y eritema indurado

49.  Adultos
 Región central de la cara o peribucal
 Nódulos firmes eritematosos y pequeños
 Evolucionan por brotes

50.  Osteoarticular 84%
 Ósea 16%
 Afecta hueso y causa lesiones
cutáneas de manera secundaria
 Dactilitis tuberculosa
 Tumefacción dolorosa
 Ulceración y fístulas

51. Tubérculo típico o granuloma
Linfocitos
Células epiteloides
Células gigantes multinucleadas de
Langhans
Necrosis caseosa
Lesiones vasculares
Rara vez se encuentran bacilos

53.  Derivado proteínico purificado
 Prueba de Mantoux
 Positiva: zona indurada de 5 mm a las 48 h
 No habitadas: hiperérgicas
 Habitadas: normoérgicas o negativa

55.  Radiografía de tórax
 ELISA o PCR para TB
 Pruebas de RNA, DNA y rastreo genómico
 Cultivo
 Criterios diagnósticos:
 Demostración de BAAR por Ziehl-Neelsen
 Aislamiento en Lowenstein-Jensen
 Inoculación positiva
 GeneXpert
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56.  DOTBALL
 Inicial
 Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol
 1 diaria por 8 semanas
 Mantenimiento
 Isoniazida + Rifampicina 18 semanas
 Afección ósea 9-12 meses

57. Pápula
Pústula
Vesícula
Ampolla
Roncha
Habón
Verruga o vegetación