she

1. Síndrome
Hipertensivo del
Embarazo.
Prof. Mat. Mg. Gonzalo Leiva Rojas.

2. Importancia
Es
importante:
Complicación
médica más
frecuente del
embarazo.
Segunda
causa de
muerte
materna en
Chile.

3. Mortalidad Materna en
Chile

4. Diagnóstico
SHE
Obtenció
n
adecuad
a de la
PA
PA
Sistólica
≥140mm
Hg.
Confirmar
↑ tensional
a las 6 Hrs.
4°ó 5°
Ruido de
Korotkoff
PA
Diastólica
≥ 90 mm
Hg.

5. Clasificación.

6. Preeclampsia.
(3-4%)
PA:140/90 +
Proteinuria 24hrs
>300mg.
Si proteinuria (-):
Cefalea intensa.
Alteración visión.
Epigastralgia.
Si proteinuria (-):
-Trombocitopenia.
Elevación enzimas
hepaticas.
Edema
generalizado.

7. Etiología

8. Fisiopatología de la
preeclampsia.
• Disminuyen sustancias
vasolidatadoras.
• Liberación de factores
inflamatorios
Alteración
invasión
trofoblastica.
• Vasoespasmo.
• Aumento
permeabilidad.
Disfunción
endotelial

9. Efectos de la preeclampsia.

10. Riesgosmaternos y fetales.

11. Criterios de severidad.
SHE
PAD >
110 mm
Hg
Proteinuri
a >3
gr/24 Hrs.
Compromi
so
Hepático
↓ Plaquetas
Diuresis
<500
ml/24
hrs.
Edema
Pulmona
r, Anasar
ca
PAS >
160 mm
Hg.
Compromis
o
Neurológic
o

12. Predicción y Prevención.
Prevención Predicción
Dopler 14-24
Test
Angiotensina II
PAD >
80mm/hg
Precursor L-
arginina
Calcio.
Aspirina.

13. Tratamiento de la
Preeclampsia
Tratamiento Definitivo de
la Preeclampsia
Interrupción del
Embarazo
PE Moderada
38 Semanas
PE Severa
34 –35 semanas

14. Manejo SHE
Anamnesis
-Antecedentes
-Edad
gestacional.
-Incremento de
peso.
-Sintomatología
Ex. Físico
-PA-
-Edema.
-Neurologíco.
-Fondo de ojo.
-Ex.Obetrico.
Laboratorio
Hemograma.
Proteinuria.
Función renal.
Coagulación.
Pruebas
Hepaticas.
Manejo del SHE

15. Manejo general de la
Preeclampsia
Hospitalización
Reposo y Régimen Común
Si la PA es <100 no requiere
tratamiento hipotensor
Evaluación UFP
Pacientes con buen control
inicial se pueden manejar
ambulatoriamente

16. Condiciones manejo
ambulatorio

17. Tratamiento farmacológico.
Iniciar
después de
una crisis
hipertensiva o
con PA >
150/100
Objetivo: ↓ la
probabilidad
de Crisis
Hipertensiva y
AVE
No se deben
disminuir las
cifras
tensionales
bajo 120/80
Propósito
Final es
alcanzar las
37-38 sem. e
interrumpir el
embarazo

18. Tratamiento farmacológico
• 750-2000 mg/día
Alfametildopa
• 50-200 mg/día
Hidralazina
• 50-200 mg/día
Atenolol

19. Tratamiento Crisis HTA.
• 20-80 mg c/30’
• Máximo 300mg.
Labetalol
• 10-20 mg c/ 30’.
• Según protocolo y
necesidad.
Nifedipino

20. Manejo Preeclampsia
severa.
Hospitalización SIEMPRE
hasta identificar el
momento oportuno de
interrupción (34 –35
semanas)
Prevenir Instalación de
Complicaciones
(Eclampsia, HELLP, AVE)
Vigilancia
Estricta

21. Medidas Generales
• Reposo Absoluto / Regimen 0 a liviano normosodico.
Inducción Madurez Pulmonar
• Betametasona 12mg. c/24 hrs. por 2 veces
Control Cifras Tensionales
• Hipotensores si PA >150/100
Prevención de Eclampsia
• En caso de exitación neurosensorial y para asegurar
efecto cortic.
• Sulfato de Magnesio (Carga 5 gr. y Mantención a 2gr./hr)
Manejo expectante de PES
antes de las 34 semanas.

22. Evaluación Unidad Feto/Placentaria
• PBF cada 48 –72 hrs.
• Doppler de Arteria Umbilical si existe RCIU
Estudio de Laboratorio (Exámenes de Severidad)
• Realizar1-2 veces por semana
• Solicitar Hemograma, P. Hepáticas, LDH y P. Coagulacion
Vigilancia Clínica Estricta Materno-Fetal
• PA cada 2 a 4 horas
• Evaluar LCF, ROT y aparición de sintomatología
Manejo expectante de PES
antes de las 34 semanas.

23. Cuidados Especiales
• Ambiente adecuado
• Peso y diuresis diario (Balance Hídrico)
• Vía venosa,
• Sonda Foley en caso de oliguria o en
asociación de MgSO4
Interrupción del Embarazo
• Al alcanzarmetas (34 semanasó Peso>
2000 gr.)
• Frente a aparición de Complicaciones
Manejo expectante de PES
antes de las 34 semanas.

24. Hipertensión
Crónica.
PA: 140/90
antes de las
20 semanas.
PA: 140/90
previo al
embarazo.
HTA
gestacional
que no
resuelve en el
posparto.

25. Causas de HTA Secundaria.

26. Manejo de HTA Crónica.
Control Prenatal más Frecuente
Reposo Relativo y Régimen
Hiposódico
Estudio Multisistémico
Suspender IECA y Retirar
Diuréticos
Agregar tratamiento hipotensor
con PAD ≥ 105 mmHg.

27. Detección Precoz asociación de PE (20%
)
• Proteinuria en todos los controles
• Exámenes cada 4 a 6 semanas
Evaluación Fetal
• Evaluación Fetal 18 –23 semanas
• Evaluar Crecimiento fetal a las 28, 32 y 36 semanas
• Realizar Doppleren caso necesario
Hospitalización
• Evaluar necesidad de hospitalización en cada control
Seguimiento

28. Criterios de Hospitalización
 PresiónSistólica>160 mmHg
 Presióndiastólica> 105 mmHg
 Compromiso de la UFP
 Sospecha de PE sobreagregada
 Sospecha de HTA Crónicasecundaria
 Interrupción del Embarazo

29. Hipertensión Crónica
HTA Crónica de
Bajo Riesgo
40
semanas
HTA Crónica
con
Hipotensores
37 –38
semanas
HTA Crónica de
Alto Riesgo
34 –36
semanas
Interrupción

30. Hipertensión
Crónica.
+
Preeclampsia
sobreagregada
Aparición de
proteinuria
Con proteinuria:
-Aumento subito de
PA ó Prot.
-Alteración de
examenes.

31. Hipertensión
gestacional.
(SHE
transitoria)
PA: 140/90 sin
proteinuria
después de
las 20
semanas.
Si se resulve 12
semanas
posparto.

32. Eclampsia
Cuadro
convulsivo
ó Coma.
En ausencia
de patología
neurológica
previa.

33. Signos premonitorios (50%)

34. Hospitalizar área pre-quirurgica.
• Vía áerea permeable, vía venosa permable.
• CSV
, régimen cero, exs. Laboratorio.
• Evalución neurologica.
Tratamiento crisis convulsiva.
• Sulfato de Magnesio:Dosisde carga.
• En casos extremos diazepam o pentotal.
Interrupción.
• Inducción no mayor a 24 horas.
• Cesárea.
Manejo

35. ¿Dudas?