caso clinico

1. COMPLICACIONES
• MR JULIO ALVAREZ CACERES
Residente de Emergencia y desastres.

2. CASO CLINICO.

3. Nombre: F. D. S.
Edad: 34 años.
Sexo: Femenino
Ocupación: comerciante
Procedente: Los Olivos
Funciones biológicas:
TODAS conservadas
T.E: 1 Mes / U.E 6 horas
Inicio: súbito Curso: progresivo
18:30 HRS
F.I: 24/10/2022 – 9am
Acude a clinica
Donde le da AAS,
mejora
parcialmente.
3 s.a.i.
Edema en mienbro
inferior derecho ,
doloroso a la palpacion
SHOCK
TRAUMA
1 s.a.i.
Aumento de
volumen de
Pierna izquierda
hasta tercio
medio del muslo
, aumento de
temperatura
Presenta Disnea
Subita, en casa
se satura 96%
5.h.a.i.
Talla: 152 cm
Peso:77
IMC: 33.1

4. ANTECEDE
NTES
Personales
Habitos nocivos : niega
Familiares : niega
Patologicos
• Patologicos : Niega
• Hospitalizaciones previas : Niega
• Cirugias previas : Niega
• Gineco obstetricos: G2P0020
( antes de las 12 semanas de gestacion
Ultimo en el 2021)
• FUM: 5 dias previos al ingreso
• MPF: Preservativo
RASA reumato
Ninguno

5. EXAMEN FISICO DE
UST
PA: 100/60 FC: 109 lpm FR: 30 rpm T: 37.5°C SatO2%: 78% (FiO2: 21%)
AMEG, AMEH, AREN,
PIEL: T/H/E llenado cap <2seg
TyP: MV pasa disminuido en
ACP se ausculta crepitos y
subcrepitos
CV: RCR normofonéticos, no
soplos
IY (+) RHY (-)
ABD: RHA presentes, blando
depresible no dolor a la
palpación superficial ni profunda
TCSC: Edemas en MMII, a
predominio de derecho
NEUROLÓGICO: EG 15/15
LOTEP, No Signos Meníngeos,
No focalización

6. LABORATORI
OS

7. LABORATORI
OS

8. RADIOGRAF
IA

9. Q
YA SABEMOS QUE ES … PERO ….
?
UE NO ESTAMOS RELACIONANDO
QUE NO ESTAMOS VIENDO ?
UNO NO VE … LO QUE NO SABE …

10. SAAF
CATASTROFICO

11. OBJETIVO
S:
• Definicion
• Clasificacion
• Fisiopatologia
• Manifestaciones Clinicas
• Criterios Diagnosticos
• Tratamiento
• Algorimo de tratamiento

12. DEFINICI
ON
Trasntorno Autoinmune Sistemico caracterizado por
Trombosis recurrente y morbilidad obstetrica
Etiologia
Primario Secundario
No hay asociacion a
Ninguna otra enfemerdad
Hay asociacion a
otra enfemerdad reumatologico
Como es al LUPUS

13. CLASIFICAC
ION
Depeden de sus manifestacion clinicas
Trombotico Obstetrico
Catastrofico
Estudio Retrospectivo de 1000 pacientes
Con SAAF seguidos por 7 años , 8% desarrollaron
SSAF catastrofico

14. 5 MECANISMOS DEL SAAF
CATASTROFICOS
1
2
3
4
Factor
desencadenante
Activan :
• IL-1
• IL-8
• Factor tisular
• TNF alfa
C5b-9

15. 1
2
5
4
3
El mismo efecto que los anticuerpos fosfolipidos :atravez de su union a la menbrana
Celular : vamos a tener 2 efectos : inflamatorio y pro trombotico
Vamos a tener daño entolial : Disminucion del oxido Nitrico , por lo que nos puede
Llevar a vasoespasmo y aumento de sustancia pro angiogenicas.
Mutacion de PIGA , se ha encontrado hasta el 60% de todos los pacientes con SAAF
Catastrofico , que tiene igual funcion que los antifosfolipidos , en la union de menbrana
Factores de riesgo del mismo paciente: sedentarismo y precipitante.
Factor desencadenante

16. OJO 1 :

17. Manifestaciones Clinicas
1.RENAL
2.PULMO
N
3.CEREBR
O
4.CORAZ
ON 5.PIEL
6.GATROINTEST
INAL

18. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
Criterios Clinicos
Al menos 1
Trombosis vascular:
•Uno o mas episodios de trombosis venoso, arterial O
de vasos pequeños en cualquier tejido o organo
•Imágenes inequequivocas o evidencia histologica
de trombosis
Morbilidad en el Embarazo
• Una o mas muertes inexplicables de un feto > 10 ss
•Uno o mas nacimiento prematuro morfologicamente
Normal antes de las 34 ss de gestacion debido a eclampsia
Preeclampsia o insuficiencia placentaria
• Tres o mas partos espontaneos consecutivos
• Perdida de embarazo <10 SDG no explicada por otra causa
S
A
P
P
O
R
O
Criterios Laboratorio
2 positivos , con
12 ss de diferencia
AAC-IgG ( titulos moderado o altos )
AAC-IgM ( titulos moderado o altos )
AL
Anticuerpos anti B2 GPI-IgG o IgM

19. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
para SAAF catastrofico
POR ESO SE DA EL DX DE “ PROBABLE SAAF CATASTROFICO “

20. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Coagulacion Intravascular Diseminada
Trombocitopenia inducia por heparina
Microangipatias tromboticas

21. Falla Multiorganica Multiple
ALGORITMO
DIAGNOSTICO.
¿Sospecha clinica?
¿Cumple criterios?
si no
Causa
Infeccion
Procedimiento
Trauma
Embarazo
LES
Neoplasia
Diagnostico
diferencial

22. TRATAMIEN
TO.
Objetivo : Romper mecanismos del SAAF catastroficos
Tratar la causa
Tratar la Trombosis y evitar nuevos
Inmunomodulador y antiinflamatorio
Anticoagulacion:
con Heparina en
Dosis Terapeutica.
Esteroides:
• Metilprednisolona 0.5-1 g EV cada 24h ( 3 dosis)
• Depues , 1mg/Kg de prednisona cada 24h
Recambio plasmatico : 5 sesiones cada 24 h
IVIG : 400 mg/kg cada 24 horas , 5 dosis.

23. TRATAMIENTO- EVIDENCIA
Registro CAPS (1997-2015)
•Dar anticuagulantes , da una tasa de recuperacion
de 63% vs 22% de no tratados
• Terapia Triple da una tasa de recuperacion del 78%

24. TRATAMIENTO- EVIDENCIA
Y
Terapia triple con :
Recambio plasmatico + IVIG ( Mort : 27.3%)
IVIG ( Mort : 27.4%)
Recambio plasmatico ( Mort : 30.1%)

25. TRATAMIENTO
OJO 1
CICLOFOSFAMIDA
Solo para SAAF secundario
( disminucion de mortalidad
Con pacientes con LES)
750 mg x m2 mensual o 500 mg
Quincenal durante 3 o 6 meses
RITUXIMAB
En CAPS , hubo 20 pacientes refractarios
16 pacientes se recuperaron
Disminuye la tasa de recurrencia de trombolisis
Recomendación:
Trombocitopenia, Ulceras cutaneas,nefropatia
Disfuncion cognitiva.
Dos dosis quincenales de 1000mg , seguidas de 4
Semanales de 375mg/m2

26. RESUMEN … …

27. GRACIAS … …