colagena

1. ENFERMEDADES DE LA
COLAGENA
R2GYO ANDREA DE LA
VEGA LUGO
HENM

2. COLAGENOPATÍAS
WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED, MCGRAWHILL2019
POR INMUNOCOMPLEJOS
HLAB27
FESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS PSORIASICA
ENF DE REITER
TRASTORNOS HEREDITARIOS
“Enfermedades caracterizadas por alteraciones inmunopatológicas del tejido conectivo de diversos
órganos y sistemas”
Patologías
Por inmunocomplejos
LES
AR
ESCLERODERMIA
VASCULITIS
SAF
Trastornos hereditarios
SX DE MARFAN
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
SX EHLERS DANLOS
WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED, MCGRAWHILL2019

3. Patogenia compleja
Enfermedad crónica
autoinmune
Expresión clínica
heterogénea
Imbalance de citocinas
proinflamatorias y
antiinflamatorias
Daño a órgano diana por la
acumulación de complejos
Lupus : latín = Lobo

4. Prevalencia de 20 casos por cada 100,000 habitantes
Incidencia de 1-10 casos por cada 100,000 habitantes /año
Mujeres en edad fértil con una razón F/M 10:1
65 % de los casos la enfermedad se presenta en la 2da y cuarta década de vida y el 20 % entre
los 16 y 20 años
Lupus eritematoso sistémico y embarazo , Clinic

5. USA más de 4500 embarazos presentan LES cada año
35-70% tendrán una actividad lúpica medible
40-50 % presentación leve a moderada
15-30 % presentación muy activo (nefritis)
Aumenta el riesgo de complicaciones
llegar a la gestación con una enfermedad
activa / en los últimos 6 meses previos a
la gestación

6. AMBIENTALES
 FARMACOS
 INFECCIONE
S
 LUZ
ULTRAVIOLE
TA

TABAQUISM
O
 HORMONAS

7. Manifestaciones sistémicas
como 95 %: fatiga , fiebre ,
perdida de peso
Musculoesqueléticas 95 %
como artralgias , mialgias ,
poliartritis
Hematológicas
Leucopenia /trombocitopenia /
hemolisis
Dermatológicas hasta en el 80
% : exantema malar , úlceras
orales , alopecia
Otra :
Neurológicas 60 %
Cardiopulmonar 60%
Renal 30-50 %
Gastrointestinal 15 %

8. Dentro de cada
dominio se toma
el mayor valor
No deben ocurrir
simultáneamente
Al menos 1
criterio clínico
más 10 puntos
Anticuerpos antinucleares (ANA) en
títulos mayores de 1:80

9. Anticuerpos (ANA)
98%
Indispensables para
el diagnóstico
Anti Sm 38 %
Especifico de LES
Anti –La (SS – B) 35 %
Anti DNAdS 70 %
Relación con nefritis
lúpica
Antifosfolípidos 50 %
Coexisten
Anti Ro ( SS- A ) 49 %
Bloqueo AV Cóngenito
Dormer, T furie , R Novel paradiagnos in systemic lupus erytematosus.The lancet 2019

10. Preconcepcional Embarazo
Resolución
obstétrica
Puerperio :
lactancia y
anticoncepción

11. Nefritis Lúpica
Uso de
inmunosupresores
Por tiempos
prolongados
Alteraciones en el
ciclo menstrual
Insuficiencia
ovárica temprana
Tasas de embarazo
similar a la
población general
Pacientes con
brotes de
repetición

12. Estadificación del
Riesgo obstétrico
Actividad Lúpica
Estudios de Laboratorio
y perfil inmunológico
Comorbilidades
Ajuste farmacológico
Enfermedad de base

13. Presencia
de
actividad
lúpica
Preeclampsia
RCIU
Parto
Pretérmino
Brote lúpico
Perdida del
embarazo
Baja actividad
Remisión de la
enfermedad
Objetivo tener a la paciente con el menor
grado de actividad posible por lo menos 6
meses previos

14. Objetivo : describir resultados maternos y
perinatales asociados a la actividad lúpica
previo a la concepción
Observacional
102 px. En el hospital Universitario de
campinas enero 2012 – 2018
Brote lúpico durante el
embarazo
Primer trimestre : 12.5 % /
2do trimestre 54 % / 3er
trimestre 33 %
23.5 %
Conclusión : la actividad lúpica
previa al embarazo se asocia con
presencia de brote lúpico, perdida
del embarazo , parto pretérmino

15. Biometría hemática
reactantes de fase
aguda
QS ,PFH, Perfil
lipídico , tiempos
PFR basal :
Recolección de
orina en 24 horas
ANA , anti dnads,
c3, c4, perfil SAF,
Anti Ro , Anti LA

16. HP grave
Enfermedad
pulmonar
restrictiva
Insuficiencia
cardiaca
ERC
Antecedente
de ICTUS
Brote grave
Remisión en los
últimos 6
meses
no Si
Si
Ajuste
farmacológico

17. Prevenir o suprimir
la actividad
Minimizar el
efecto sobre
el feto
Equilibrar los
riesgos de la
medicación
Reumatólogo
Hidroxicloroquina Azatioprina Glucocorticoides
Ciclosporina
Tracolimus
Ácido
Acetilsalicílico
AINES

18. Dosis
5mg/kg/día
200-400 mg/día
< riesgo de bloque cardiaco
congénito
< riesgo de eventos
trombóticos
< Riesgo de nefritis lúpica y
brotes
< riesgo de preeclampsia

19. Metrotexate
1-6 MESES
Leflunomida
24 meses
Micofenolato
Mofetil
1-3 meses
Ciclofosfamida
3 meses
SUSPENDERSE DE 1 HASTA 24 MESES PREVIOS A LA
GESTACIÓN

20. WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED,
MCGRAWHILL2019
PRIMERA
• 6-8 SDG
CADA 4 SEMANAS
• HASTA LAS 36 SDG
2 SEMANAS
• HASTA LAS 39 SDG
CADA SEMANA
• HASATA 40-41 PARA PROGRAMAR PARTO.
1er:
Iniciar ASS
Fármacos
Labs
2do:
Buscar datos sugestivos de
actividad
Vigilancia TA
3er.
Prueba sin estrés de manera
semanal

21. 1er T
WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED,
MCGRAWHILL2019
• 11-14
• DOPPLER AU
2do T
• ESTRUCTURAL
20-22 SDG
• DOPPLER AU
CONTROL
• 24-26 SDG
• SI ecografía
previa reporta
crecimiento –
p10
28 SDG
• CONTROL DE
CRECIMIENTO.
• DOPPLER AU
• US CADA 4
SEMANAS.

22. Incremento de actividad en 1 o más órganos con
empeoramiento o aparición de nueva sintomatología
Renal / Hematológico / Musculoesquelético / Cutáneo
Predictor más
importante : actividad
preconcepcional 58 %
vs 8 %
Suspensión de la
terapia
Historia de
enfermedad renal
activa se triplica el
riesgo

23. LEVE
Fatiga
Artralgias leves
Eritema Malar
MODERADO
Dolor Pleurítico
Artralgias Moderadas
Derrame Pleural
Alteraciones
hematológicas
SEVERO
Nefritis lúpica
Manifestaciones
Neurológicas

24. Hidroxicloroquina
Esteroide
( prednisona )

25. Incidencia del 20-25 %
Aumenta el riesgo de presentación hasta 9 veces proteinuria mayor a 1 g
o TFG menor de 60 ml/min/ m2
Predictores de nefritis lúpica : niveles bajos de c3 / niveles aumentados de
anticuerpos anti dna ds
Perdida de la
función renal 8
veces
Muerte fetal
6.3
Parto pretérmino
17.3

26. Lupus
neonatal
Paso de los
anticuerpos anti Ro y
anti La a la circulación
fetal
16-36
1-2 % RN
Manifestaciones
cutáneas ,alteraciones
en la PH ,
Anormalidades
hematológicas
Resolución espontanea
3-6 meses
DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED,
MCGRAWHILL2019

27. Bloqueo
AV
Bloqueo AV 3.5
de cada 100
nacimientos
Recurrencia de
12-17 %
Bradicardia
fetal icc
derrame
pericárdico
15-20 %
muerte
perinatal 70%
muerte fetal
Tamizaje
Midiendo ag
antiro y anti la
ECO fetal
16-28
DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED,
MCGRAWHILL2019

28. Buen control
Inicio de trabajo de
parto manera
espontanea
Actividad lúpica
Se individualizara

29. Hidroxicloroquina Azatioprina Glucocorticoides
Ciclosporina
Tracolimus
Ácido
Acetilsalicílico
AINES

31. Trastorno autoinmune caracterizado
por la presencia de trombosis de repetición y/o
perdida del embarazo junto con la presencia de expresión de AAF
SAF
Primario
No se asocia a
ninguna patología
autoinmune
Secundario
Cuando se asocia a
patología autoinmune
: LES, Sjögen
Obstetricia .González , Merlo 6ta ed.

32. Predisposición
genética
Desencadenantes
ambientales
Anticoagulante
lúpico
Anticuerpos
anticardiolipina
Anticuerpos
anti-beta2-
glicoproteina I
Mayor adhesión
endotelial

33. OBSTETRICIA, EMBARAZOS NORMALES Y DE RIESGO, GABBE ENFERMEDADES DEL TEJIDO
CONJUNTIVO DEL EMBARAZO; PP 1014-10187MA ED, ELSEVIER 2019
B2- GLICOPROTEINA
1/ALOPROTEINA H
•Proteína plasmática fijadora de
fosfolípidos
•Inhibe la actividad de la
protombinasa
•Impide la agregación plaquetaria
•Los ag dirigidos a esta proteína
inhibirán su actividad
anticoagulante , lo cual fomentara
la trombosis
•Se expresa en altas
concentraciones en el
sincitiotrofoblasto
Anticoagulante de lupus
•Interactúa con las membranas de
las plaquetas provocando
aumento en la adhesión y
agregación de estas
Anticardiolipinas
•Anticuerpo antimitocondrial
•Se asocia a la formación de
coágulos en el interior de los vasos
sanguíneos
WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED, MCGRAWHILL2019

34. Obstetricia .González , Merlo 6ta ed.
Sx. De
Asherson

35. NOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO;PP1138-1151,25ED,
MCGRAWHILL2019

36. Preconcepcional Embarazo
Resolución
obstétrica
Puerperio :
lactancia y
anticoncepción

37. Valoración
clínica
Valoración de
laboratorios
Valoración de
tratamiento
preconcepcional
SAF y embarazo , Clinic de Barcelona
Se suspenden los AVK
antes de la semana 6
de gestación y se
inicia HBPM

38. WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED,
MCGRAWHILL2019
PRIMERA
• <6 SDG
11-14
CADA 4 SEMANAS
• HASTA LA 28
CADA 2 SEMANAS
• HASTA LAS 36 SDG
CADA SEMANA
• HASATA 40-41 PARA PROGRAMAR PARTO.

39. 1er T
• 11-14
• DOPPLER AU
2do T
• ESTRUCTURAL
20-22 SDG
• DOPPLER AU
CONTROL
• 24-26 SDG
• SI ecografía
previa reporta
crecimiento –
p10
28 SDG
• CONTROL DE
CRECIMIENTO.
• DOPPLER AU
• US CADA 4
SEMANAS.
PSS  SEMANAL DESDE LA 36
VALORAR PERFIL BIOFÍSICO.
SAF y embarazo , Clinic de Barcelona

41. Presencia de AAF sin SAF
:HPBM a dosis
profilácticas si riesgo
para trombosis
continuar por 6 semanas
SAF obstétrico : HBPM a
dosis profilácticas
durante 6 semanas
luego AAS 100 mg a
largo plazo
Pacientes con SAF
trombótico:
HBPM a dosis
anticoagulantes
SAF y embarazo , Clinic de Barcelona

42. AAS 100mg/d
+
HBPM
MEJOR RESULTADO.
COMPLICACIONES DE
HEPARINA:
• SANGRADO
• TROMBOCITOPENIA
• OSTEOPENIA-
OSTEOPOROSIS.
SAF y embarazo , Clinic de Barcelona

43. Enfermedad sistémica autoinmune caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente en las
articulaciones , que produce su destrucción progresiva
causando deformidad articular e incapacidad funcional
Mujeres : Hombres 3:1
Edad de 25 – 55 años
Predisposición genética 15- 30 % genética 15- 30 %
Alelos del gen HLA – DRB1 y HLA-DR3 dan susceptibilidad para la enfermedad
Embarazo mejora la enfermedad en el 80 . 90 %
WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED,MCGRAWHILL2019

44. Sinovitis Fatiga Anorexia
Debilidad Adelgazamiento
Molestias
musculoesqueléticas
Anorexia y
Depresión
WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED,MCGRAWHILL2019
Mayor de 6 puntos

45. AINE de primera
línea
Metrotexate
Leflunomida
Fármacos
modificador
es de la
enfermedad
Teratogénico
s
Glucocorticoides Hidroxicloroquina
Sulfazalazina

46. Preconcepcional Embarazo
Resolución
obstétrica
Puerperio :
lactancia y
anticoncepción
• Planificación
del embarazo
• Tratamiento
compatible
con el
embarazo ,
anti ro y
antila
• Evaluación
preanestésica
• Cuidados
obstétricos
generales
• Controles
periódicos
• Modificacion
es del
tratamiento
• No se
contraindica
el parto
 Recidiva a los
3 meses

47. GRACIAS
WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; pp1138-1151,25 ED, MCGRAWHILL 2019
OBSTETRICIA, EMBARAZOS NORMALES Y DE RIESGO, GABBE ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO DEL EMBARAZO;
pp 1014-1018 7ma ED, ELSEVIER 2019
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/saf-y-embarazo.html
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/les-y-embarazo.html
WILLIAMS DE OBSTETRICIA, TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO; PP1138-1151,25ED, MCGRAWHILL 2019