1.
CAPITULO 9
El torax: Hiperclaridad Pulmonar. Lesión Hiliar

2.
HIPERCLARIDAD PULMONAR
• 1.- Hiperclaridad unilateral
• 2.-Hiperclaridad bilateral

3.
INTRODUCCIÓN
• La disminución de la densidad
normal de los pulmones se conoce
con el nombre de hiperclaridad o
hipertransparencia pulmonar
pudiendo ser uni o bilateral.
• Como la densidad que produce la
imagen radiológica pulmonar es
debida a los vasos pulmonares.
• Esta producida por la reducción en
el calibre del árbol oulmonar
arterial, ayudado por la existencia
del hiperinsuflación o destrucción
pulmonar

4.
HIPERCLARIDAD
UNILATERAL
• Estas lesiones pueden dividirse,
deacuerdo con fraser en 3 grupos:
• A): Aquellos con vasos perifericos
pequeños, sin insuflación con un hilio
normal que casi siempre
corresponden a alteraciones
vasculares
• B): EL grupo con vasos perifericos
pequeños, sin insuflación con arterias
pulmonares aumentadas, casi
siempre secundario a la presencia de
tromboembolismo pulmonar
• C) El grupo con hipersinsuflacion,
vasos perifericos pequeños y un hilio
pulmonar normal que son casos de
efisema destructiva.

5.
A) LESIONES ESPÚRICAS
• Las lesiones espúreas que producen
hiperclaridad pulmonar unilateral
pueden ser debidas a la pérdida de
los tejidos blandos de la pared del
torax cuya causa más frecuente es la
mastectomía radical con resección

6.
ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL COLATERAL
• La insuflación del pulmón ocurre
cuando éste tiene que ocupar un
espacio mayor de lo habitual
• Las radiografias en estos casos se
muestran la existencia de un pulmón
aumentado de tamaño hipertrasparente,
con una sombra hiliar y distribución
bascular normal.
• EL mediastino puede estar desplazado
hacia el lado contralateral y suele haber
herniación de pulmón hiperexpandido
hacia el pulmón contra lateral
habitualmente atraves del espacio
retroesternal

7.
C)
ALTERACIONES
CONGÉNITAS
• El llamado Síndrome
venolobar también síndrome
de cimatarra o pulmón
hipocongénito, consiste en la
hipoplasia parcial del
pulmón derecho y de la
actividad pulmonar
• En los estudios radiológicos
muchas veces, la vena
anómala puede verse como
una sombra alarca, densa,
curva que desciende hacia el
diafragma, a la derecha del
borde cardiaco

8.
• La atresia bronquial
congénita es una anomalía
que ocurre más frecuente a
nivel bronquio segmentario
apicoposterior del lóbulo
superior izquierdo.
• Debido a la secreción de
moco en el árbol bronquial
más allá de la obstruccion, se
dilata el bronquio, lo que
produce una sombra en las
partes blandas

9.
• Ausencia o hipoplasia de
la arteria pulmonar que
produce un pulmón
hipoplásico de volumen
reducido de circulación
bronquial.
• El pulmón es
frecuentemente
hiperclaro, sin que se vea
habituakmente
atrapamiento aereo

10.
• Efisema lobar congenito: es
una enfermedad que se
diagnostica a edad temprana
en este se puede encontrar
cierto grado de colapso
espiratorio
• En los estudios radiológicos
un lóbulo hipertrasnparente
e hiperinsuflado, que oocupa
la mayor parte del hemitórax
ya que produce
desplazamiento mediastínico
hacia el lado contralateral

11.
• Efisema obstructivo:
• La oclusión parcial de un
bronquio puede producir un
mecanismo en válvula que
permita al aire entrar
durante la inspiración, pero
permite la salida del aire, la
lesión puede afectar a un
lóbulo o aun pulmón entero.

12.
• E) Alteracion vascular:
• El trombolismo pulmonar sin infarto puede producir
hiperclaridad pulmonar, el llamado signo de
wesrnmark por obstruccion de una arteria pulmonar
principal.
• LA oligohemia pulmonar puede ser sutil, pero si se
asocia a un aumento unilateral considerable de la
sombra hiliar por el crecimiento de la arteria pulmonar.

13.
• F) Alteraciones parenquimatosas
• El llamado Síndrome de sweyer-
james-Macleod, tambien conocido
como pulmón hiperclaro unilateral,
puede afectar a un solo lóbulo
• En el estudio radiológico muestra un
pulmón de tamaño noramal
hiperclaro en comparación contra el
contralateral
• Existe atrapamiento aéreo en el lado
normal de la espiracion profunda

14.
• G) Causa Pleural
• El neumotórax espontáneo la
causa más frecuente es la rotura
de un bleb periférico
• En los estudios radiológicos
mostrara la existencia de la línea
fina, producida por el margen
extremo de la pleura parietal a
nivel de la pared costal por un
espacio lleno de aire
• En presencia de un neumotórax
marcado el pulmón se comprime
de forma casi completa
reduciéndose a una masa a nivel
del hilio

15.
HIPER CLARIDAD
PULMONAR
BILATERAL
• Entre las causas mas frecuentes
del neumotórax es la brnquitis
crónica, el efisema pulmonar
las bronquiectasias y el asma
• A) Bronquitis crónica
En la radiografia se pueden
observar rasgos anormales y
similares a enfermos con
efisema, existiendo la
insuflación pulmonar
La presencia de sombras
lineales que representan
fibrosis o bordes de bullas
pequeñas

16.
• B) Enfisema:
Una alteración del pulmón que se
caracteriza por el aumento en tamaño
maás allá de lo normal, de los
espacios aéreos distales al bronqui
terminal, debido a la dilatación o a la
destrucción de sus paredes.
a) Hallazgos en los campos pulmonares:
Existe una trasparencia aumentada en el pulmón y
puede demostrarse ocacionalmenta la presencia
de blebs y bullas
B) Hallazgos a nivel de la pared torácica y
diafragma El efisema se asocia a la presencia de
aumento de l diámetro anteroposterior del torax
con un esternon prominente, generalmente en la
parte superior
Los diafragmas en su suoerficie pueden aparecer
como serraciones
Hallazgos cardiovasculares:
Los hallazgos pueden incluir corazón pequeño y
vertical.
Las arterias pulmonares, tanto el tronco como las
arterias principales derecha e izqquqierda están
frecuentemente aumentadas

17.
C)
BRONQUIECTASIAS
• Se definen habitualmente
como dilataciones
permanentes anormales de los
bronquios, con esputo
productivo
• La diferencia fundamental
entre ambas entidades es que
la bronquitis crónica es la
lesión pulmonar generalizada
mientras que las
bronquectasias pueden estar
diseminadas por el
parénquima pulmonar, se
consideran como una
alteración localizada

18.
LESIÓN HILIAR
• Introducción
• Semiología radiológica
• Conducta radiológica

19.
INTRODUCCIÓN
• Anatomía:
La sombra de los hilios
esta formada por la
arteria pulmonar u sis
ramas derecha-izquierda,
los bronquios principales
y los ganglios linfáticos de
la zona
• Las venas pulmonares de
los lóbulos superiores
forman parte de la
sombra hiliar

20.
SEMIOLOGÍA
RADIOLÓGICA
• A) El hilio pequeño:
Cuando el hilio aparece
pequeño en relación con el
otro casi siempre obedece
a alteraciones de las
arterias pulmonares o la
presencia de la
hiperareacion en el pulmón
correspondiente
• Cuando ambos hilios son
de pequeño tamaño, casi
siempre existen
enfermedades congénitas
cardiacas

21.
B) CRECIMIENTO
HILIAR UNILATERAL
• LA presencia de un hilio
grande obedece
genealementa a
crecimiento de la arteria
pulmonar, a la presencia de
masas de origen bronquial
o a crecimiento ganglionar
• En los hallazgos
radiológicos incluyen la
lesión parenquimatosa, una
serie de líneas finas que lla
lesión parenquimatosa
avanza hacia el hilio y que
reflejan la linfangitis

22.
C) CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL
• Las principales causas que pueden
producir hilios grandes en ambos
lados, pueden ser origen vascular,
linfático o mas raramente bronquial

23.
CONDUCTA RADIOLÓGICA