torax

1. TORAX
Dr. José Luis Foronda Rios

2. Postero-anterior (PA)

3. Lateral (LL)

4. Lateral (LL)

5. Antero-Posterior (AP)

6. Antero-Posterior (AP)

7. Lordótica

8. Decúbito Dorsal (DD)

9. Decúbito Ventral (DV)

10. Decúbito Lateral con Rayos Horizontales

11. 3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION
2. INSPIRACION
3. PENETRACION
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

12. 3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER VALIDA
O NO, A EFECTOS DIAGNOSTICOS
SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSE
Falsos positivos o errores diagnósticos

13. 3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la misma
distancia del proceso espinoso. Una linea vertical deberia poder
unir procesos espinosos.

14. 3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
2. INSPIRACION: Deben poder contarse
al menos
6-8 arcos costales anteriores o
8-10 posteriores.
Los posteriores son horizontales y mas sencillos.
Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.

15. 3. CALIDAD TÉCNICA
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION

16. CRITERIOS DE CALIDAD
3. PENETRACION:
vasos retrocardiacos y vislumbrarse la
columna dorsal por detrás del
mediastino.
Se acepta que esta bien penetrada
cuando se
llega a ver hasta la 4º vertebra dorsal.

17. 3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
Para esto se adopta una abduccion de hombro
con rotacion interna, en BIPEDESTACION

18. 3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los hombros y hemiabdomen
superior
Desde vertices pulmonares hasta senos costofrenicos,
contenido dentro de toda la jaula costal: HOMBROS, SCF Y
CAMARA GASTRICA

19. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Arco Costal Posterior
Arco Costal Anterior
Traquea
Arco Aórtico
Silueta Cardíaca

20. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Hilios Pulmonares
Mediastino

21. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Espina de la Escápula
Clavícula
Sombra acompañante
clavícula
Apofisis Espinosa
Vertebra cervical
Diafragma

22. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Escápula
Arteria Pulmonar
Principal
Ventrículo Izquierdo

23. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Aurícula Derecha
Aorta Torácica
Descendente
Ángulos Cardiofrénicos
Cabeza Costal

24. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Bronquio Intermedio
Arteria Interlobar
Ángulos
Costodiafrágmaticos
Pliegue Axilar
anterior

25. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Seno costofrenico
Posterior derecho
Ventrículo derecho
Diafragma izquierdo
Ventrículo Izquierdo
Aurícula izquierda

26. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Bronquio principal
izquierdo
Aorta ascendente
Arteria pulmonar y
Venas pulmonares derechas
Cuerpo vertebral

27. Botón
Aórtico
Arco
Pulmonar
Ventrículo
Izquierdo
Menú #1 Menú #2
Silueta Mediastínica
Borde Der Borde Izq
Vena Cava
Superior
Aurícula
Derecha
Hilio Der Hilio Izq

28. 28
Silueta cardíaca normal. Vista A - P
1. Aurícula derecha
2. Aurícula izquierda
3. Ventrículo derecho
4. Ventrículo izquierdo
3
4
1
2
3
4
1
2
Vista axial:
Disposición
romboidea de las
cavidades
• Índice cardio-torácico < 0,5
• 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea
media.
• 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda

29. TAMAÑO CARDIACO
 Indice cardio-torácico
 Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y
diámetro del tórax en su base.
 Valoración subjetiva
29
d. S.
d. T
= 0,5

30. 30
Valoración del tamaño cardíaco
1
2
1. Diámetro transverso
máximo del corazón
2. Diámetro transverso
máximo de la caja
torácica en la base
Indice cardio – torácico
normal < 0,5
1
2

31. 31
TAMAÑO CARDIACO
• I• I
• II
• I
• II
• III
• I
• II
• III
• IV

33. Crecimiento Global
Menú #2Menú #1
Índice CardioTorácico
ICT
• Se divide el tórax siguiendo la
línea media y ver cuánto hay
de corazón a ambos lados.
• Sólo en radiografías PA
a. Parte más ancha de la silueta cardiaca derecha
b. Parte más ancha de la silueta cardiaca izquierda
c. Ancho de las costillas
a b
ca + b
c

34. Crecimiento Global
Menú #1 Menú #2
Utilizando la Línea Clavicular Media Izquierda
Resultado LMCI
Normal No toca
Cardiomegalia I Toca
Cardiomegalia II Sobrepasa
levemente
Cardiomegalia III Sobrepasa
ampliamente
Cardiomegalia IV Toca las costillas
0
I
II
III
IV

35. Crecimiento Global
Menú #1 Menú #2
Índice CardioTorácico
Resultado ICT
Normal < 0,50
Cardiomegalia I 0,51 – 0,55
Cardiomegalia II 0,56 – 0,60
Cardiomegalia III 0,61 – 0,65
Cardiomegalia IV > 0,66

36. Cardiomegalia I
Menú #1 Menú #2

37. Cardiomegalia II
Menú #1 Menú #2

38. Cardiomegalia III
Menú #1 Menú #2

39. Cardiomegalia IV
Menú #1 Menú #2

40. Patrones radiológicos
 Sd Condensación
 Opacidad Pulmonar
 Bordes mal definidos
 Borramiento vascular
 Broncograma aereo
(TC y Rx)
 Signo de la silueta
(Rx)
 Signo Angiografico
(TC)

41.  Patron Intersticial
 Opacidad tenues
 Reticulares, lineales
(linea B kerley) o
nodulares
 Sin Broncograma
aereo
 Sin Signo de la
silueta

47.  Sd Atelectasia
 Sombra + perdida de
volumen
 Desplazamiento
patologico (cisuras,
traquea y
mediastino)
 Ascenso diafragma
 Signo de la silueta


49.  Sombra Focal
 Bien definidas
 Masas +
3cm(neoplasias)
 Nodulos -3 cm
 Sin Broncograma
aereo
 Signo de la silueta

51. PATOLOGIAS QUE DESPLAZAN
•Hemotorax, neumotórax , derrame pleural

52. PATOLOGIAS QUE RETRAEN
•Fibrosis pulmonar, atelectasia, agenesia pulmonar,
fibrotorax.

53. PATOLOGIAS QUE NO MODIFICA
Neumonía y bronconeumonía

54. NEUMONIA
Signos radiológicos de neumonía:
•Imagen radiopaca homogéneo o heterogéneo con bordes mal definidos.
•Broncograma aéreo.
•Hilios normales.
•Diafragma normal.
•Cisuras y mediastino normales.

55. BRONCONEUMONIA
Signos radiologicos
•zonas radiopacos que abarca varios lóbulos
•Múltiples focos neumónicos
•Con broncograma aéreo
•Borde mal definido

56. NEUMONIA NEUMOCOCICA
SIGNOS RADIOLOGICOS
•Imagen de condensación lobar homogénea con
frecuencia lóbulo superior
•Con broncograma aéreo.
•Borde mal definido
•Hilio y diafragma normal
•Sin desplazamiento de las cisuras

57. NEUMONIA ESTAFILOCOCIA
Signos radiologicos
•Patron bronconeumonico
•Con formación de abscesos.
•Múltiples focos neumónicos.
•Algunas cavitaciones.
• Con derrame pleural.
•Con neumotórax.
•Pioneumotórax. frecuentemente es
bilateral
•Broncograma aereo

58. NEUMONIA POR MICOPLASMA
Signos radiológicos
•Patron bronconeumonico interticial
•Afecta lóbulos inferiores bilateral
•Imágenes variables.
•Raro el derrame pleural.
•Con broncograma aéreo
•Imágenes lineales como vidrio.
•Imágenes de focos neumónicos
pequeños sin cavitación

59. NEUMONIA POR PSEUDOMONA
Signos radiológicos
•Zonas de condensación con signos de
necrosis con predilección en los lóbulos
superiores.
•Derrames pequeños.
•Cavitaciones múltiples.
•Broncograma aéreo

60. BRONQUITIS

61. BRONQUIECTASIAS
Signos radiológicos
•engrosamiento de la pared
bronquial originando el signo
“ en rieles de tren” (tram
lines)
•Acúmulo de secreciones a
nivel bronquial
•Imágenes quísticas, a
veces incluso con nivel
hidroaéreo y opacidades
anulares.

62. NEUMOMEDIASTINO
Signos radiológicos
•Aire en los tejidos del mediastino
•Zonas radiololucidas delgadas que rodea el mediastino
•Acompañado de Enfisema subcutáneo
o Neumotórax

63. ENFISEMA SUBCUTANEO
Signos radiológicos
•Imagen radiolucido a nivel de tejido
celular subcutaneo puede deberse a
perforación de tráquea o pulmonar
acompañado de neumotórax

64. NEUMOTORAX
SIGNOS RADIOLOGICOS
Imagen de Hiperclaridad que
rodea al pulmón en su cara
externa.
Ensanchamiento de los espacios
intercostales.
Horizontalizacion de las costillas.
Visualización de la pleura visceral
Observación del muñón pulmonar
Desplazamiento del mediastino
contralateral

65. HEMONEUMOTORAX
SIGNOS RADIOLOGICOS
La lesión se encuentra en la cavidad
pleural.
Existe nivel hídrico.
Hiperclaridad en su parte superior.
Densidad liquida en su porción
inferior.
Aplanamiento de los diafragmas.
Aumento de los espacios
intercostales.
Desplazamiento del mediastino
hacia el lado contralateral.

66. ATELECTACIA PULMONAR
Signos radiológicos
Retraccion hiliar
Elevación diafragmática
Retraccion mediastinico
No existe Broncograma aéreo,
Tracción de la cisura hacia el lado de la
atelectacia.
Perdida del volumen pulmonar.
Hiperinsuflacion compensadora de pulmón
contralateral

68. Etiología del trasudado Etiología del exudado
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Cirrosis hepática
• Sindrome nefrótico
• Glomerulonefritis
• Ascitis
• Neoplasias malignas metastasicas
,cáncer de pleura
• Infecciosas ( TBC, bacteriana, virus)
• Pancreatitis
• Absceso subfrenicos
• Abscesos intrahepaticos
DERRAME PLEURAL

69. Signos radiologicos
Imagen radiopaco homogenia con
borde bien definido
No existe broncograma aéreo.
Desplazamiento del mediastino
hacia el lado contralateral
Aplanamiento o descenso del
diafragma
Imagen en menisco

70. Atelectasia y Tuberculosis
Elson Rosa Mello
16231

71. ENFISEMA PULMONAR
SIGNOS RADIOLOGICOS
Imagen hiperclara bilateral.
•Mediastino alargado.
•Vascularización disminuida o ausente en su mitad externa.
•Aplanamiento de los diafragmas.
•Costillas horizontalizadas
•Aumento de los espacios intercostales.
•Tórax en campana..
•Corazón en gota.

72. •Densidad homogénea muy limitada con imágenes de nivel hidroaereo.
•Infiltración densa homogénea con múltiples cavidades.
•Es más de 60% imágenes hidroaereas
•Secundario a neumonía .
ABSCESO PULMONAR

73. FIBROSIS PULMONAR
Signos radiológicos
Imagen vidrio deslustrado con patrón
micro nodular
Retracción del mediastino hacia el
lado de la fibrosis
Elevación del diafragma
Imagen en panal de abeja
Infilttrado nodular bilateral en fibrosis
idiopatica

74. TUBERCULOSIS
SIGNOS RADIOLOGICOS
Imagen radiopaca de tipo anular
con bordes nítidos o mal definidos
Hiperclaridad central, ausencia de
tejido pulmonar.
Imagen de condensación de
magnitud variable alrededor de la
imagen cavitaria.
Retracción de la cisura en
cavitaciones antiguas.
Elevación del hemidiafragma.
Cuando existen lesiones retractiles
alrededor de la cavitación.

76. Neoplásica No neoplásica
Maligna:
• Ca.
broncogénico
• Carcinoide
• MTS
solitarias
• Sarcoma
pulmonar
• Linfoma
primario
pulmonar
Benigna:
• Hamartoma
• Condroma
• Lipoma
• Fibroma
NODULO PULMONAR SOLITARIO
lesión intrapulmonar esférica u ovalada,
bordes bien delimitados, de naturaleza
indeterminada y rodeado de parénquima
sano.
De diámetro inferior a 3 cm.
No asociado a atelectasia, adenopatias
o neumonía.