deber

1. TEMA:
HEMORRAGIAS DE LA TERCERA ETAPA
DE LA LABOR DE PARTO
MATERIA:
GINECO OBSTETRICO
DOCENTE:
LCDA SILVA CEPEDA

2. ATONÍA O HIPOTONÍA
UTERINA
INTEGRANTES:
• VICTOR FAICAN
• BYRON LOPEZ
• ADRIANA ALVARADO
• ANGEL CEDEÑO
• KARINA PILAMUNGA
• CARLOS CALDERON

3. ¿QUÉ ES LA ATONÍA UTERINA?
 La atonía uterina es una situación patológica en la que, después del parto y el alumbramiento
(expulsión de la placenta), se produce un defecto de la contracción de las fibras musculares
que forman parte de la pared del útero
 Esto produce que los vasos sanguíneos del útero no dejen de sangrar tras el parto gracias a la
presión de estos músculos, lo que lleva a que exista una hemorragia con la salida de
sangre al exterior desde el útero a la vagina y genitales.
 La atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragia tras el alumbramiento. Se
desarrolla hasta en un 5% de los partos naturales. Es una situación que debe tratarse de
forma urgente ya que puede llegar a producir una situación de gravedad importante, que haga
incluso peligrar la vida de la paciente.

5. Las causas o mecanismos por los que la fibra muscular de la pared del útero llega a
dejar de realizar su función de contracción, pueden ser varias, como que el útero se
haya sobredistendido y no recupere su forma y capacidad de contracción (por ejemplo,
en las gestaciones múltiples).
También pueden producir una atonía uterina lesiones o traumatismos, por
ejemplo producidos en una cesárea, o que haya una rotura uterina.
El uso de fármacos tocolíticos (inhibitorios de las contracciones uterinas) pueden
producir que finalmente haya una atonía uterina, así como ener miomas uterinos o que
tras el parto y el alumbramiento, o que queden restos dentro del útero
Causas de la atonía uterina

6. SINTOMA
• La atonía uterina se manifiesta por una hemorragia de importancia variable, que puede ser
intensa y de aparición brusca. Además de la hemorragia externa que sale por la vagina y los
genitales, hay retención de grandes coágulos de sangre dentro del útero.
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico se realiza mediante la exploración física. El ginecólogo tras el parto, objetiva a
la palpación del abdomen, que el útero está blando y ha aumentado de tamaño, y al realizar
un masaje uterino sobre el abdomen, observa la salida de sangre y coágulos “a bocanadas”
por los genitales.
• Además, el médico explora el canal del parto, vagina y cuello del útero, para detectar algún
tipo de desgarro.

7. Tratamiento de la atonía uterina
Se realiza un tratamiento escalonado según la gravedad de la hemorragia que se produzca por la atonía
uterina:
• Inicialmente se coge una vía venosa (punción con un catéter o tubo pequeño en una vena que se mantiene
para poder administrar por ahí suero, medicamentos o transfusiones sanguíneas, según lo que se precise), y
se inicia reponiendo líquidos como suero fisiológico según las pérdidas que haya en la hemorragia.
• Además se realiza un masaje uterino con ambas manos ejerciendo presión externa por la pared abdominal
sobre la zona uterina, y de forma interna a través de la vagina.
• Se pueden administrar fármacos por vía intravenosa que ayuden a la contracción del útero (Oxitocina,
Carbetocina, Metilergotamina, Prostaglandinas, Misoprostol... etc.)

10. Complicaciones de la atonía uterina
La complicación más importante de la atonía uterina
es una hemorragia mayor que produzca una pérdida
de sangre tal que, a pesar del tratamiento, sea
insuficiente la rapidez de reposición de líquidos o las
transfusiones sanguíneas y la paciente padezca un
shock hipovolémico, disminuyendo la presión arterial
por la incapacidad de bombeo del corazón de la
suficiente sangre hacia los órganos y tejidos, lo que
lleva a un fallo multiorgánico y, si no se resuelve, la
muerte de la paciente.
A largo plazo, también puede asociarse con
trastornos de la coagulación de la sangre.

11. RETENCIÓN DE
PLACENTA O RESTOS
PLACENTARIOS

12. LA PLACENTA
Es el órgano que comunica
estrechamente a la madre y al feto
durante la gestación, su función
es de nutrirlo, oxigenarlo, proteger
al feto.
Entre las
complicaciones más
frecuentes esta
Retencion de placenta
Es cuando no se ha separado la placenta después de
transcurridos 15 a 30 minutos de la salida del feto y a
pesar del uso de oxitócicos
y maniobras adecuadas de placenta no expulsada.
Constituye una urgencia,
ya que el sangrado es abundante y de que existe la
posibilidad de unacretismo olacentario.
La retención de restos placentarioses la causa más frecu
ente dehemorragia posparto tardía

13. Factores predisponentes
Antecedente decesárea
• Legrado uterino
• Fibromatosis uterina
• Acretismo placentario
• Lóbulo placentario aberrante
• Mala conducción del
parto, mal manejo del alumbramiento.
• El término placenta ácreta
se usa para describir cualquier implantación
en la cual hay adherencia anormalmente firme a la pared del
útero. Como consecuencia de falta parcial o total de
decidua basal, y desarrollo imperfecto de la capa de Nitabuch
ofibrinoide

14. •
La retención de una porción
de la placenta es más común
si la placenta se desarrolla
como succenturiada o con
un lóbulo accesorio.
Ocurren comúnmente por
maniobras incorrectas del
periodo de alumbramiento
CLINICA: Sangrado, dificultad
contráctil del útero →
Atonia uterina.
EXAMINAR LA PLACENTA
UNA VEZ EXPULSADA PARA
EVIDENCIAR LA INTEGRIDA
DDE VASOS SANGUINEOS
Y MEMBRANAS.
FACTORES DE RIESGO:
1. Embarazo pretermino(II
trimestre)
2. Corioamninitis
3. Cotiledón accesorio
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS

15. Signos y síntomas de Retencion de restos placentarios
Si al revisar la placenta después del alumbramiento se
nota que falta uno o
varios cotiledones o fragmentos de las membranas, se
puede hacer el diag-
nóstico de alumbramiento incompleto.
Si se aprecia la retención de algunos fragmentos o
membranas, se efectuará
un legrado manual suave con gasa hasta constatar que no
se dejan restos
placentarios.
En caso de que la paciente presente
sangrado transvaginal fresco con coágulos
acompañado de olor fétido y fiebre en las
primeras 48 horas posterior al parto,
se podrá sospechar en la retención de
restos placentarios o de infección
puerperal.
Las pacientes en quienes se tenga la
sospecha de este diagnóstico, deberán
ser referidas al segundo y tercer niveles de
atención para su manejo.

16. La ecografía transvaginal solo tiene una
sensibilidaddel77-87% para detectar
acretismo placentario.
•El mejor examen auxiliar para su
identificación y evaluación es el MAPEO
DE FLUJO CON DOPPLER A
COLOR(S:100%YVPP:78%)
•Distancia de menos de 1mm entre la
interfaz entre la vejiga y la serosa del
útero con los vasos retroplacentarios
•Identificación de lagunas
intraplacentarias grandes.

17. •La confirmación de que existe placenta percreta
o increta casi siempre obliga a la práctica de
histerectomía.
•En caso de placenta acreta parcial se puede
intentar el nacimiento de la placenta con
colocación de suturas hemostáticas.
•Existe tratamiento conservador en el cual no se
extrae la placenta y se espera la reabsorción o
semana posteriores al puerperio se practica la
histerectomía.
El tratamiento exitoso depende de la terapia inmediata
de restitución de sangre, y casi siempre conduce con
prontitud a una histerectomía.
TRATAMIENTO

18. INVERSIÓN
UTERINA

19. Se caracteriza por la presencia
(junto a la hemorragia) de una
mas violácea haciendo
protrusión en introito, vagina
o en cérvix.
Junto a dolor y signos y
síntomas de shock excesivos
para la cantidad de sangrado.

20. Se puede producir
en las primeras 24
h tras el
alumbramiento
(inversión uterina
aguda)
después de
transcurridas 24 h
(inversión
uterina subaguda)
o durante el primer
mes (inversión
uterina crónica).

22. TRATAMIENTO
Su tratamiento consistirá en
devolver el útero a su posición, bien
mediante algunas maniobras por
parte del ginecólogo
o bien mediante una intervención
quirúrgica según sea la gravedad.
Asimismo, cuando se acompañe de
hemorragia y shock, se deberá
recurrir a sueros y transfusión
sanguínea de manera urgente, y
administrar analgésicos y
antibióticos para evitar infecciones.

23. •Ampicilina 2g IV mas metronidazol 500
mg IV
•Cefazolina 1g IV mas metronidazol 500
mg IV
•Si hay signos de infección, administre
antibióticos como para una metritis.
Administre una dosis
única de antibióticos
profilácticos después
de corregir la
inversión uterina:
•Hemoglobina es menor de 7 g / dl
transfusión o presenta shock
Considere la terapia
transfusional si:

24. DESGARROS CERVICALES,
VAGINALES Y
PERINEALES.

25. DESGARRO CERVICALES,VAGINALES Y
PERONEALES
HEMORRAGIA QUE SE PRESENTA LUEGO DEL PARTO EN PRESENCIA DE UN ÚTERO BIEN CONTRAÍDO
, EL SANGRADO SUELE SER DE MENOR CUANTÍA, PERO CONSTANTE, DE SANGRE MAS ROJA, PUEDE
COMENZAR DESPUÉS DEL EXPULSIVO Y ANTES O DESPUÉS DEL ALUMBRAMIENTO.
• HEMORRAGIA POST PARTO INMEDIATA
• PLACENTA INTEGRA
• ÚTERO CONTRAÍDO

26. LOS DESGARROS QUE PUEDEN PRODUCIRSE EN EL CANAL DEL PARTO SE CLASIFICAN
EN CUATRO CATEGORÍAS:
• DE PRIMER GRADO: SE AFECTAN PIEL Y MUCOSA (EL PLIEGUE MUCOMEMBRANOSO
EN LA COMISURA POSTERIOR DE LA VULVA, LA PIEL PERINEAL Y LA MEMBRANA
MUCOSA VAGINAL, PERO NO LA FASCIA NI EL MÚSCULO).
• DE SEGUNDO GRADO: SE ALTERAN PIEL, MUCOSA, LA FASCIA Y LOS MÚSCULOS
DEL CUERPO PERINEAL.
• DE TERCER GRADO: SE AFECTAN PIEL, MUCOSA, LA FASCIA, LOS MÚSCULOS DEL
CUERPO PERINEAL Y EL ESFÍNTER ANAL.
• DE CUARTO GRADO: SE DAÑAN PIEL, MUCOSA, LA FASCIA, LOS MÚSCULOS DEL
CUERPO PERINEAL, EL ESFÍNTER ANAL Y LA MUCOSA RECTAL.

28. DESGARROS DEL TRACTO GENITAL
• SON ACCIDENTES QUE SE PRESENTAN CON FRECUENCIA DURANTE EL
PROCESO DEL PARTO EN LA CUAL COMPROMETEN EL CUELLO
UTERINO, VAGINA, VULVA Y PERINÉ, EN GRADOS VARIABLES.

29. DESGARROS CERVICALES
SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DEL PASAJE DE LA CABEZA DEL
FETO POR EL CUELLO AUN NO DILATADO O A CAUSA DE PUJOS
ESPONTÁNEOS.

30. TRATAMIENTO:
 Hemorragia grave.
 Infección puerperal.
Sutura y maniobras.
Complicaciones:

31. DESGARROS VAGINALES
PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE
LA VAGINA QUE SE PRODUCE
DURANTE EL EXPULSIVO Y
PUEDEN SER DE MANERA
LONGITUDINAL Y
TRANSVERSAL.
 Cicatrices de partos anteriores.
 Partos espontáneos.

32. DIAGNOSTICO:
OBSERVACIÓN DIRECTA DE
HEMORRAGIA.
TACTO VAGINAL
TRATAMIENTO:
SUTURA Y PROFILAXIS ADECUADA.
SI AFECTA LA VEJIGA, SE COLOCA
SONDA VESICAL PERMANENTE.
CUIDADO DE LA HERIDA Y
MEDICAMENTOS PRESCRITOS.

33. DESGARROS PERINEALES
SE PRODUCEN POR UNA SOBRE DISTENSIÓN MECÁNICA DEL PERINÉ, POR
LA PRESIÓN DE LA CABEZA FETAL, DE LOS HOMBROS O POR EL EFECTO
INSTRUMENTAL DEL FÓRCEPS.
SON LOS MAS FRECUENTES Y AFECTAN LA PIEL, VULVA Y MÚSCULOS
PERINEALES.

34. CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS
PERINEALES
• PRIMER GRADO: COMPRENDEN SOLAMENTE
LA MUCOSA VAGINAL, LA HORQUILLA Y LA
PIEL DEL PERINÉ.
• SEGUNDO GRADO: COMPRENDE EL CUERPO
PERINEAL, LESIONANDO EL MÚSCULO
TRANSVERSO DEL PERINÉ Y EXPONIENDO
EL ESFÍNTER.
• TERCER GRADO: ABARCA EL CUERPO
PERINEAL, CON LESIÓN AL ESFÍNTER
RECTAL Y LOS MÚSCULOS PERINEALES

35. DIAGNOSTICO:
• INSPECCIÓN DIRECTA DE LA ZONA AFECTADA SI PRESENTA SANGRADO.
TRATAMIENTO:
• SUTURA INMEDIATA. AL ALUMBRAMIENTO.
• PROFILAXIS

36. TEORIA DE ENFERMERIA.
• DOROTHEA E. OREM.
Teoría del déficit de autocuidado: determina cuándo y por qué se necesita la intervención de la
enfermera y conjuntamente llevar a cabo aquellas actividades.
Teoría de los sistemas de enfermería: explica en qué consiste el cuidado enfermero y describe
cómo utilizar el conocimiento de la disciplina y el modo de llevar a cabo los cuidados para ayudar a
las personas que necesitan atención profesional.
• FLORENCE NIGHTINGALE:
Teoría del entorno: El acto de utilizar el entorno del paciente para ayudarle en su recuperación.
• VIRGINIA HENDERSON.
Teoria de las 14 necesidades: asistiendo al individuo sano o enfermo en la ejecución de aquellas
actividades que contribuyan a la salud o recuperación.

37. REFERENCIAS
• HTTPS://WWW.UV.ES/JVRAMIRE/APUNTES/PASSATS/OBSTETRICIA/TEMA%20O-
36%20(2008).PDF
• HTTPS://WWW.SLIDESHARE.NET/CARLOSPAHUARACAARI/DESGARRO-CERVICAL-
VAGINAL-Y-PERINEAL
• HTTPS://ES.SLIDESHARE.NET/JOSEMADRIGAL100/TAREA-14-JIMR-
HEMORRAGIAS-DEL-POSTPARTO
• COMPONENTE NORMATIVO MATERNO
• CTO ENFERMERÍA MATERNAL