Presentación acerca de los hematomas del puerperio.

1. Universidad Autónoma de Chihuahua
Facultad de Enfermería y Nutriología
Capitulo IV: Hematomas del Puerperio
E.L.E Acosta Ramos Lizeth 331311
E.L.E Chávez Silva Mónica Aracely 331892
M.E. Martínez Delgado Eliana Jazmín
Cuidado Humano de la Mujer y el Recién Nacido
Hidalgo del Parral, Chihuahua 07 de septiembre del 2022

2. Hematomas del
Puerperio

3. Definición
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4. Son los derrames que se producen en el espesor del tejido
conectivo pericervical, perivaginal o perivulvar.
La sangre derramada se infiltra en el tejido celular y queda allí
localizada, o se extiende hasta el espesor del labio mayor y de allí
al periné, al ano o al hueco isquiorrectal o bien.
También puede ascender por el retroperitoneo hacia el ligamento
ancho, a la región perirrenal o hasta el diafragma.
¿Qué es?

5. Debido a que durante el embarazo el útero, la vagina y la vulva aumentan su vascularización,
aumentando el riesgo de que se produzcan tras el tratamiento del parto.
¿Por qué sucede?
Suelen aparecer en las 24 horas postparto con
una incidencia de 1/1500 partos.
PUEDE SER MORTAL SIN TRATAMIENTO

6. Pueden suceder tras:
1. Laceración del canal del parto: por episiotomía o un parto instrumentado.
2. Lesión de algún vaso con ausencia de una lesión en el tejido circundante: parto natural.
¿Por qué sucede?
• Origen venoso: toleradas.
• Origen arterial: alteración hemodinámica en la vagina.

7. Signos de
Sospecha
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8. Signos de Sospecha
Mujeres en postparto con signos de:
• Hemorragia aguda o hipovolemia: como taquicardia inexplicada o disminución de la
diuresis.

9. Factores de
Riesgo
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10. Factores de Riesgo
• Mujeres nulíparas.
• RN >4 kg.
• Preeclampsia.
• Periodo de expulsión prolongado.
• Parto vaginal instrumentado.
• Embarazo múltiple.
• Varices vulvares.
• Trastornos de la coagulación.

11. Condicionantes
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12. Condicionantes
Existen algunas condicionantes para los hematomas del puerperio, tales como:
1. La gran vascularización de todo el aparato genital y la estasis venosa por la dificultad en la
circulación de retorno.

13. Condicionantes
Existen algunas condicionantes para los hematomas del puerperio, tales como:
2. Los espacios texturales están muy laxos y vascularizados, lo que permite el clivaje y
deslizamiento, de tal manera que la menor lesión vascular hará que la sangre se derrame sin
obstáculo y llegue muy lejos, ocupando estos espacios libremente.

14. Clasificación
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15. Colecciones hemáticas situadas por arriba del diafragma pelviano accesorio y del elevador
(parametrio y ligamento ancho).
Supraponeuróticos
Clínica:
• Es una prominencia palpable por encima del ligamento de
Poupart (inguinal).
• El ligamento ancho suele presentarse completamente
desplegado.
• La sangre invade tanto el espacio cervicovaginal como el
retroperitoneal.
• El útero está elevado y desplazado hacia el lado opuesto.

16. Colecciones hemáticas situadas por arriba del diafragma pelviano accesorio y del elevador
(parametrio y ligamento ancho).
Supraponeuróticos
Pronóstico:
• Son cuadros graves en los que la hemorragia se debe a la
lesión de vasos importantes, sobre todo venosos.

17. Colecciones hemáticas situadas por debajo (paracolpo, vulva y perineo); se deben a la ruptura
espontánea o traumática de una várice vulvovaginal, lo cual se produce durante el parto
cuando la congestión de los órganos pélvicos está aumentada por la dinamia uterina,
favoreciendo la ruptura vascular producida por el paso del bebé a frote.
Infraaponeuróticos

18. Infraaponeuróticos
Clínica:
• Suelen tener un tamaño variable.
• Sensación de un cuerpo extraño y de ardor en la región
vulvoperineal.
• Dificultad en la micción y en la defecación.
• Retención de loquios (sangrado vaginal postparto).
• Puede existir un tumor ovoideo y tenso vulvar.

19. Infraaponeuróticos
Pronóstico:
• Pequeños: pueden reabsorberse espontáneamente.
• Grandes: su crecimiento cesará hasta que se equilibre la
presión sanguínea. Al poco tiempo aumentan de consistencia
al coagularse la sangre.
• Espontáneamente los hematomas pueden abrirse al exterior
por gangrena de la pared, complicándose el pronóstico con
una infección.

20. Ubicación
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21. Diagnóstico
07

22. Suele diagnosticarse en las siguientes 24 horas postparto al
realizar un tacto vagino-rectal durante la exploración.
Además, el diagnóstico se basa en los síntomas y en la
exploración.
Diagnóstico

23. 1. Suele ser asintomático en caso de que sea un hematoma pequeño, pero
normalmente se desarrolla rápido un bulto muy doloroso en la vulva, en la vagina
o en el perineo; el cual puede desplazar a la vagina, al recto o a ambos,
pudiendo producir inestabilidad hemodinámica si hay un sangrado muy
persistente.
Diagnóstico

24. 2. El dolor suele ser desproporcionado con respecto al tamaño del hematoma, por
lo que podría ser necesario realizar un procedimiento bajo anestesia para
identificar correctamente su ubicación y su tamaño.
Diagnóstico

25. 3. Hematoma vulvar: rápido desarrollo de una masa comprimible, densa, muy
dolorosa y recubierta de una piel de color violácea. Podría llegar a ser la extensión
de un hematoma vaginal que ha ido disecando a través del tejido celular
subcutáneo hasta la vulva.
Diagnóstico

26. 4. Hematoma vaginal: Mucho dolor y presión rectal, pero a veces la inestabilidad
hemodinámica va a ser el primer indicio, pudiendo llegar a provocar un shock
hipovolémico. En la exploración se observa una gran masa que protruye en la
vagina y que la puede ocluir e incluso se puede producir con la mucosa vaginal
intacta.
Diagnóstico

27. 5. Hematoma retroperitoneal: Se extiende entre los pliegues del ligamento ancho y
puede ser inicialmente asintomático. Pero, estos tejidos pueden permitir una gran
acumulación de sangre en el espacio retroperitoneal, pudiendo llegar a manifestar
síntomas de inestabilidad hemodinámica (como taquicardia, hipotensión o shock)
y no suelen presentar dolor, a no ser que haya sido un traumatismo la causa de la
ruptura del vaso. En la exploración se palpa una masa abdominal o fiebre.
Diagnóstico

28. 6. En general, las pruebas de imagen o de ecografía no suelen aportar más
información como lo hace una exploración física detallada, pero a veces si
pueden ayudar a determinar la extensión, el origen del sangrado (arterial o
venoso) o hematomas no palpables (en los que se sugiere que pudiera llegar a ser
un hematoma retroperitoneal).
Diagnóstico

29. Tratamiento
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30. Vídeo

31. Bibliografías
1. aulaginecologia. (22 de enero, 2022). HEMATOMA POSTPARTO: VULVAR, VAGINAL,
RETROPERITONEAL, MANEJO... - Ginecología y Obstetricia -. aulaginecologia. [Vídeo]
YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=x_CjnrjVAkI&t=55s
2. Neira Stegmaier, F. (2017). 2. Desgarros Vaginales Y Hematomas. SÍNTESIS.
http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/programas-ministeriales/normas-para-la-regulacion-
de-la-fertilidad/125-programas-ministeriales/2115-2-desgarros-vaginales-y-hematomas

32. “Haz lo que
sientas, no
estamos aquí para
siempre”