Este documento resume la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, patogenia y tratamiento. Ofrece evidencias y recomendaciones para la prevención primaria y secundaria, así como criterios de referencia al segundo nivel de atención. Finalmente, discute las metas de control del tratamiento y el papel de la fisioterapia en la diabetes mellitus tipo 2.

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
2012
LIC. FISIOTERAPIA
DHTIC
AFTER THE DRAFT
DIABETES MELLITUS TIPO 2
OSORIO CASTOLO ESTEFANIA
09/07/2012

2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012
Contenido
DIABETES MELLITUS TIPO 2 ----------------------------------------------------------------------------------------3
INTRODUCCIÓN ----------------------------------------------------------------------------------------------------3
ASPECTOS GENERALES -------------------------------------------------------------------------------------------3
DEFINICIÓN ------------------------------------------------------------------------------------------------------3
CLASIFICACIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------4
EPIDEMIOLOGÍA ------------------------------------------------------------------------------------------------4
PATOGENIA ------------------------------------------------------------------------------------------------------4
TRATAMIENTO --------------------------------------------------------------------------------------------------4
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES --------------------------------------------------------------------------5
PREVENCIÓN PRIMARIA --------------------------------------------------------------------------------------5
PREVENCIÓN SECUNDARIA ----------------------------------------------------------------------------------5
CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL ---------------------------------------------------------6
ANEXOS. METAS DE CONTROL DE TRATAMIENTO --------------------------------------------------------7
METAS DE CONTROL ------------------------------------------------------------------------------------------7
PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN DIABETES MELLITUS TIPO 2 -----------------------------------------7
CONCLUSIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------------7
BIBLIOGRAFÍA ------------------------------------------------------------------------------------------------------7
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3. DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012
DIABETES MELLITUS TIPO 2
INTRODUCCIÓN
La historia natural de la diabetes mellitus incluye situaciones que comprometen el control en
los pacientes y condiciona la presentación de complicaciones agudas y crónicas. Como
Resultado de los cambios en el modo de vida, la diabetes mellitus es una enfermedad que en
las últimas décadas ha incrementado su incidencia progresivamente en todo el mundo,
especialmente en el continente americano. En México representa un problema de salud
pública creciente que afecta a todas las clases sociales, principalmente a la población de bajos
recursos económicos.
Son de suma importancia las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la
intención de estandarizar las acciones sobre:
1. Identificar los factores de riesgo para padecer diabetes mellitus tipo 2.
2. Diagnosticar oportunamente a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
3. Establecer los lineamientos generales de manejo ambulatorio de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención.
4. Referir tempranamente, cuando esté indicado a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, al
segundo o tercer nivel de atención.
El manejo óptimo incluye una detección oportuna, un diagnóstico temprano y el
mantenimiento de un control metabólico ambulatorio, así como una referencia oportuna a
una unidad médica de segundo o tercer nivel de atención cuando esté indicado. Lo anterior
favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades.
ASPECTOS GENERALES
DEFINICIÓN
El término “diabetes mellitus” se refiere a un conjunto de enfermedades sistémicas,
crónicodegenerativas, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición
hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se caracterizan por
hiperglucemia crónica debida a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo
que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.
La diabetes mellitus tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos que presentan como
fenotipo común diferentes grados de resistencia a la insulina, alteraciones en la secreción
de insulina por el páncreas, y aumento en la producción de glucosa. La historia natural de
la diabetes mellitus tipo 2 va precedida por periodos variables de trastornos subclínicos del
metabolismo de la glucosa, que se clasifican respectivamente como “glucemia en ayuno
alterada” y “tolerancia a la glucosa alterada”. Inicialmente se encuentra resistencia a la
insulina e hiperinsulinemia, seguida de agotamiento de las células beta del páncreas y
disminución de su producción de insulina, que puede ser total.
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4. DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012
CLASIFICACIÓN
La clasificación simplificada de la diabetes mellitus incluye cuatro grandes grupos:
• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2
• Diabetes gestacional
• Otros tipos de diabetes
EPIDEMIOLOGÍA
La diabetes mellitus tipo 2 forma parte de la patologías que han sido denominadas
pandemias. Esta denominación se explica al analizar el número de individuos
afectados en diversos países del mundo, donde claramente se puede observar un
incremento sostenido en el número de casos. La prevalencia de diabetes a nivel
mundial se ha estimado en 2.8% en el año 2000 y 4.4% para el año 2030, lo que
implica que el número total de paciente con diabetes aumente de 171 millones en el
año 2000 a 366 millones en el 2030. El impacto que la diabetes tiene en las
condiciones socioeconómicas queda evidenciado cuando se analizan el número de
casos que ocurren en los países en vías de desarrollo comparado con los países
desarrollados.
PATOGENIA
La diabetes tipo 2 se caracteriza por un desorden metabólico asociado a alteraciones
en la secreción de insulina, en la sensibilidad a la acción de la hormona o de ambas en
algún momento de su historia natural. Esto conduce a la pérdida de la homeostasis
del metabolismo de la glucosa, llevando a hiperglucemia crónica que origina el
desarrollo de complicaciones vasculares crónicas en el paciente diabético. Las
variantes clínicas que se presentan en los pacientes con DT2 son diversas. Esta
enfermedad puede permaneces asintomática durante años y el diagnóstico realizarse
en un examen de rutina o puede presentarse con las manifestaciones clínicas de
hiperglucemia típicas (poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin causa aparente).
Aunque existen descompensaciones metabólicas agudas en el paciente diabético, son
las complicaciones crónicas, debido a su morbimortalidad e incidencia, las que cobran
vital importancia en la evolución de la enfermedad. La DT2 se considera una
enfermedad de herencia poligénica, donde una expresión genética incorrecta se
manifiesta bajo el marco de una serie de factores ambientales determinados.
TRATAMIENTO
A pesar de la existencia de una gran variedad de fármacos que permiten el control de
la glicemia, de estrategias de alimentación y de nutrición, el aumento de DT2 sigue
siendo inevitable. Particularmente, se ha trabajado en estrategias de asesoría
nutriológica, donde mediante una adecuada orientación han demostrado ser uno de
los instrumentos más poderosos en la prevención de DT2 en sujetos en riesgo, y sobre
todo, en el manejo y control del paciente diabético. Los estudios demuestran que la
nutrición contribuye a lograr el control metabólico en los pacientes con DT2. La
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5. DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012
intervención nutriológica en el paciente diabético y en los sujetos en riesgo consiste
básicamente en el proceso de enseñanza-aprendizaje del equilibrio de la dieta, en el
entendido que dieta es el conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada día,
sin precisas un régimen restricción calórica o de alimentos.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
ESTILO DE VIDA
Un estilo de vida inadecuado desde la infancia caracterizado por una
alimentación inadecuada con un aporte calórico elevado, por un
incremento en la ingesta de carbohidratos, bebidas azucaradas y de grasa
con una disminución del aporte de fibra soluble, y el déficit de
determinados micronutrientes (cromo y zinc), la falta de actividad física, el
sobrepeso y la obesidad sobre todo la abdominal y el hábito de fumar
favorecen el desarrollo de la diabetes tipo 2. En los pacientes con
sobrepeso y obesidad, deben promoverse la reducción de peso y una
mayor actividad física. Los profesionales de la salud deben trabajar con
cada paciente buscando estrategias factibles para el cambio en el estilo de
vida y con ello optimizar las probabilidades de éxito. Promover una
alimentación y una actividad física adecuadas, mantener un peso
saludable con un índice de masa corporal entre 20 y 24 Kg/m2, evitar el
exceso en el consumo de tabaco.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
La falta de una adecuada educación del paciente con diabetes tipo 2,
favorece el uso de tratamientos alternativos, un inadecuado autocuidado,
autocontrol y falta de adherencia terapéutica, lo que condiciona su
descontrol metabólico y la aparición de complicaciones. Por lo anterior es
necesario favorecer una educación estructurada del paciente como parte
integral de su tratamiento desde el momento de su diagnóstico, para
favorecer su auto-cuidado, auto-monitoreo y adherencia terapéutica con la
participación de un equipo multidisciplinario.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
DETECCIÓN
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo identificados para el desarrollo de diabetes tipo 2
son: Parentesco de primer grado con personas con diabetes mellitus 2.
Edad mayor de 45 años. Intolerancia a la glucosa. Mujeres con historia de
diabetes gestacional, complicaciones ginecoobstétricas o embarazo con un
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6. DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012
producto al nacer mayor de cuatro kilogramos de peso. Síndrome de
hiperestimulación androgénica y anovulación crónica (síndrome de ovarios
poliquísticos). Albuminuria. Acantosis nigricans. Obesidad abdominal:
perímetro de la cintura mayor de 80 cm en la mujer y mayor de 90 cm en el
hombre. Síndrome metabólico. Sobrepeso (índice de masa corporal mayor
de 25 Kg/m2). Las siguientes condiciones se asocian con la presencia de
diabetes mellitus 2: Hipertensión arterial sistémica previa, con presión
arterial igual o mayor de 140/90 mmHg. Colesterol-HDL menor de 35
mg/dl o triglicéridos séricos de 250 mg/dl o más. Hiperuricemia.
Cardiopatía isquémica u otra enfermedad cardiovascular. Insuficiencia
arterial de miembros inferiores. Neuropatías periféricas. Las
recomendaciones pertinentes consisten en investigar rutinaria y
periódicamente en el nivel primario de atención, la presencia de los
factores de riesgo y las condiciones asociadas con la diabetes mellitus tipo
2 (antes mencionados) para poder realizar las intervenciones diagnósticas
y terapéuticas pertinentes. Además de que en todos los pacientes con
sobrepeso (≥ 25 kg/m2 de índice de masa corporal) y la presencia de algún
otro factor de riesgo, realizar detección de diabetes mellitus tipo 2
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
La diabetes mellitus tipo 2 en su etapa temprana puede cursar en forma
asintomática y, por tanto, el diagnóstico se establece en forma tardía.
Alrededor de 30 a 50% de las personas afectadas desconocen su problema
por meses o años, lo que condiciona que en los sujetos con diabetes
mellitus tipo 2 recién diagnosticada, la prevalencia de retinopatía diabética
oscile entre 16 y 21%; la nefropatía diabética, entre 12 y 23%; la neuropatía
diabética, entre 25 y 40 % y que la mayoría de los pacientes ya hayan
iniciado un daño macrovascular. La falta del reconocimiento de los
factores de riesgo y de realización de pruebas de detección son condiciones
que favorecen este panorama. Por lo tanto es necesario realizar una
historia clínica completa para atender el padecimiento de manera
inmediata. Siempre se debe preguntar sobre la condición de sus familiares
y descartar si tiene la presencia de factores de riesgo. El tamizaje de la
diabetes mellitus tipo 2 se puede realizar midiendo la concentración de
glucosa en plasma o sangre capilar, en cualquier momento del día. Además
se considera criterio diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, una
determinación de glucemia en ayuno con un resultado ≥ 126 mg/dl (7.0
mmol/l). El ayuno se define como la ausencia de ingestión de calorías por al
menos ocho horas.
CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
Dentro de estos criterios se encuentran: No lograrse las metas de control a pesar del
tratamiento farmacológico, la falta de respuesta al tratamiento farmacológico con
hipoglucemiantes orales disponibles en el primer nivel de atención y no se tenga
experiencia en la utilización de insulina, complicaciones agudas, requerimiento de
intensificación de la terapia con insulina (insulina basal y bolo), dislipidemia,
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7. DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012
neuropatía autonómica, neuropatía sensitiva que no se resuelva con la mejoría del
control glucémico en un plazo de cuatro a ocho semanas, albuminuria mayor de 300
mg/día en recolección de orina de 24 horas, con elevación de creatinina sérica mayor
de 1.5 mg/dl, insuficiencia cardiaca, con o sin historia de eventos cardiovasculares, pie
diabético, vigilancia del crecimiento y desarrollo puberal en los niños (Pediatría),
además de mujeres diabéticas embarazadas (Obstetricia de embarazo de alto riesgo).
ANEXOS. METAS DE CONTROL DE TRATAMIENTO
METAS DE CONTROL
Dentro este apartado el enfoque es en base a evitar las descompensaciones agudas,
prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad,
disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida. Por lo que se refiere a
las complicaciones crónicas de la enfermedad, está claro que el buen control
glucémico permite reducir la incidencia de las complicaciones microvasculares.
PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN DIABETES MELLITUS TIPO 2
El ejercicio terapéutico, además de constituir un pilar fundamental en el tratamiento
de los pacientes diabéticos, contribuye a prevenir el desarrollo de diabetes durante la
vida adulta 10-14. En los pacientes con una diabetes tipo 2 el ejercicio moderado y
regular (30 min/día) es muy beneficioso, puesto que disminuye la glucemia al
aumentar la sensibilidad a la insulina, mejora el perfil lipídico, reduce la presión
arterial, contribuye a la reducción ponderal y mejora el estado cardiovascular
(disminución de la frecuencia cardíaca en reposo, aumento del volumen sistólico y
disminución del trabajo cardíaco). El consejo experto del fisioterapeuta puede ayudar
también a aquellas personas que tienen problemas de salud relacionados con la
diabetes. Por ejemplo, en la recuperación de las personas que sufren amputaciones a
causa de la diabetes, la recuperación de la movilidad y la adaptación del entorno para
obtener la mayor autonomía personal.
CONCLUSIÓN
Existen diversas estrategias y abordajes en referencia a la diabetes mellitus tipo 2 pero es
necesario reconocer que se trata de una epidemia del siglo y por lo tanto debe considerarse
que el diagnóstico temprano y oportuno es una prioridad en los esquemas de salud además de
resaltar la importancia de la instauración de estrategias pertinentes basadas en la
identificación de los diferentes factores de riesgo expuestos con anterioridad, promoviendo
cambios en el estilo de vida, así como la intervención farmacológica y fisioterapéutica
oportuna a modo de incidir en los factores modificables y disminuir con ello la probabilidad de
que la diabetes mellitus 2 se manifieste, o bien, retarda su aparición y modificar la evolución
desfavorable hacia complicaciones micoro y macrovasculares.
BIBLIOGRAFÍA
Conget, I. (2002). Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus. Barcelona:
Revista Española de Cardiología.
Martínez, R. y Pérez, R. (2009). Diabetes Mellitus. Un abordaje integral para un problema
complejo. México: Dirección de Fomento Editorial BUAP.
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8. DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012
Roldán, A., Ojeda, G. y Roldán, E. (2011). Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. México:
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM.
Hernando, R. (2011). Etiología y fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2. México: Revista
Mexicana de Cardiología.
Valdéz, E. (2008). Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de la
diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud CENETEC.
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9. DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012
ÍNDICE DE TÉRMINOS:
C F
CLASIFICACIÓN .......................................................... 4 FACTORES DE RIESGO ............................................... 5
CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL ......... 6
M
D
METAS DE CONTROL ................................................. 7
DIABETES MELLITUS .................................................. 3
DIABETES MELLITUS TIPO 2....................................... 3
P
DIAGNÓSTICO TEMPRANO ........................................ 6
PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN DIABETES MELLITUS
E TIPO 2 ................................................................... 7
PATOGENIA ............................................................... 4
EDUCACIÓN PARA LA SALUD ..................................... 5
EPIDEMIOLOGÍA ........................................................ 4
T
ESTILO DE VIDA ......................................................... 5
TRATAMIENTO .......................................................... 4
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