9. HEMATOMA SUBDURAL
Acumulación de sangre localizada entre la duramadre y aracnoides
-Según el tiempo de evolución
HDS. Agudo HDS. Subagudo HDS. Crónico
10. Etiología.
• 50% se asocia a TEC previo
• Aparece en 1/3 de los ptes con TEC severo (Glasgow <9)
• HDS espontáneo: atrofia cerebral, alteraciones de la coagulación,
antiagregación y/o hepatopatía.
• Se asocia a focos de contusión hemorrágica cortical y a hipertensión
intracraneal grave. Pronóstico: desfavorable
• Fronto- temporal
12. Cuadro clínico.
Sangrado lento
de estructuras
venosas
Retrasa la aparición
de signos y síntomas
clínicos
Colección hemática
comprime tejido
cerebral subyacente
Isquemia
Lesión tisular
13. HSD Agudo
Son sintomáticos las primeras 24hrs
-> El pte debe estar inconsciente desde el traumatismo
• 50-70% de los casos puede observarse un intervalo lúcido
caracterizado por:
• Cefalea progresiva
• Náuseas y vómitos
• Crisis convulsivas
• Signos de focalidad neurológica
HSD no complicado:
Mortalidad: 20%
HDS complicado:
Mortalidad: 50-90%
14. HDS Subagudo
Aparecen entre los 4 a 21 días posterior al
TCE
Varios días antes puede estar somnoliento
y desorientado
Mortalidad: 5% de pacientes intervenidos
15. HSD crónica
Alcohólicos
Ptes con tto
anticoagulante
Ancianos
Cefalea
Pensamiento lento
Cambios de personalidad
Incontinencia de esnfínteres Convulsiones
Afasia
Hemiparesia
SIGNOS FOCALES
PUEDEN
SIMULAR ICTUS
ISQUEMICO O
TUMOR
CEREBRAL
16. Diagnóstico de los hematomas subdurales
ANAMNESIS
Antecedentes de
TEC
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Examinar la cabeza y detectar
signos clínicos indicativos de
fracturas craneales con
hundimiento
Exploración general
Exploración neurológica
22. Diagnóstico diferencial
HDS. Crónico y
demencia
HDS. Crónico y
ACV isquémico o
tumor cerebral
Demencia desde el
comienzo rápido con
cefalea progresiva
Ancianos con cefalea
crónica
Hemiparesia
Afasia o crisis
convulsivas
23. Tratamiento
-Manejo de la vía aérea: ventimask al 50% para mantener una SaO2:
>95%, siempre y cuando el paciente no necesite intubación
endotraqueal y ventilación mecánica
-Canalizar vía venosa periférica: administrar suero fisiológico
1500ml/24hs
-Mantener la PAS por encima de 90mmHg
24. • Control de las heridas en cuero cabelludo, ya que estas son muy
sangrantes y ayudan a que se produzca la hipotensión
• Tratamiento de la hipertensión intracraneal: manitol y un diurético
osmótico
Tratamiento
