un proyecto que quedo incompleto, pero puede servir de modelo ... aprovechenlo :D

1. UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Enfermería
Relación entre el nivel de estrés y depresión en madres de
recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados
intensivos
Autoras:
Lic. Enf. Altamirano Ascue Caterin
Lic. Enf. Usuriaga Palacios Maribel
Lic. Enf. Vera Chaparro Delia
Lima - Perú
2010
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2. INDICE
Introducción……………………………………………………………..02
Capítulo I: El Problema
Planteamiento del Problema…………………………………………05
Formulación del Problema…………………………………………...06
Capítulo II: Objetivos
Objetivo General……………………………………………………….07
Objetivos Específicos………………………………………………...07
Justificación……………………………………………………………08
Propósito………………………………………………………………..09
Capítulo III: Marco Teórico
Antecedentes…………………………………………………………..10
Base Teórica……………………………………………………………12
Capítulo IV: Hipótesis y Operacionalización de Variables
Hipótesis………………………………………………………………..21
Definición de Variables………………………………………………21
Definición Conceptual y Operacional de Variables……………21
Matriz de Consistencia………………………………………………24
Referencias Bibliográficas………………………………………….25
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3. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define prematurez como
aquel nacimiento de más de 20 semanas y menos 37 semanas de
gestación. La Academia Americana de Pediatría (AAP) propone el límite
de prematurez como aquel recién nacido menor de 38 semanas, por el
mayor riesgo de morbilidad que se describe entre las 37 y 38 semanas1.
En Europa la incidencia de los partos de pre término son alrededor del 5
al 7% de los nacidos vivos. En los Estados Unidos de América alcanzan al
12%. El parto pretérmino es el principal determinante de la mortalidad
infantil en los países más desarrollados2.
El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia
acumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000
nacidos vivos3.
En la Maternidad de Lima se registran un promedio de 1,600 partos
prematuros anualmente, cifra que se ha mantenido estable en los últimos
5 años. Para esta institución, los nacimientos prematuros representan el
9% de sus partos totales, población que requiere de atención más
especializada y de estancias hospitalarias más prolongadas4.
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4. En los últimos 50 años, la supervivencia y la calidad de vida de los
neonatos ha aumentado, especialmente en los recién nacidos prematuros
y de bajo peso al nacer, se han producido avances en el cuidado
neonatal3.
En las unidades neonatales se internan los niños con problemas de
prematuridad, patologías respiratorias e infecciosas, malformaciones
congénitas, incompatibilidad sanguínea y alteraciones metabólicas, entre
otras. Los neonatos son atendidos por personal asistencial especializado
en el área crítica neonatal, quienes contando con el apoyo de equipos de
alta tecnología, brindan todos los cuidados que requiere el recién nacido
las 24 horas5.
Estas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, son un servicios
cerrados, esto facilita el trabajo y coordinación de actividades de los
profesionales que trabajan en la unidad6, protegiendo además, la
integridad de los recién nacidos hospitalizados. Sin embargo se cierra el
acceso a otras personas. La planta física y los equipamientos
característicos despiertan curiosidad y temor a quienes desconocen el
servicio.
En nuestro medio, las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales no
brindan comodidad a los padres de los recién nacidos hospitalizados,
quienes solo tienen periodos cortos de visita y horarios ya establecidos. El
estado de salud del bebé o su condición de gravedad, generan en los
padres estrés y ansiedad permanente por lo que pueda pasar. Esto hace
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5. que el personal de salud y ellos deban comunicarse constantemente
sobre su hijo, su estado y sobre lo que va ocurriendo durante la
hospitalización6,7.
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6. CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante el desarrollo de la labor asistencial en las Unidades de Cuidados
Intensivos Neonatales, se pueden experimentar y palpar las diferentes
emociones que presentan los padres de los hijos hospitalizados. La labor
de la enfermera más allá de la realización de procedimientos asistenciales
importantes para los recién nacidos, también involucra a los padres que
sin estar hospitalizados requieren cuidado de parte de ella.
Los padres de los niños hospitalizados experimentan altos niveles de
estrés y emociones negativas tales como ansiedad, depresión, culpa,
desesperanza, miedo a la muerte, con el hecho de poder estar cerca a su
hijo se sienten más seguros y agradecidos5,8.
La madre de un recién nacido prematuro siente autoculpabilidad, puede
creer que ella ocasionó el parto prematuro, cada madre reacciona de
manera diferente ante el fenómeno de tener un hijo recién nacido
prematuro, dependiendo de su personalidad, valores, creencias9.
El ingreso de un recién nacido a una Unidad de Cuidado Intensivo, trae
consigo a una madre con autoestima disminuida, enfrentándose a una
realidad no esperada, el hecho de tener un recién nacido prematuro hace
aun más difícil el proceso de adaptación al rol materno10.
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7. Conocer los niveles de estrés y depresión de las madres durante el
proceso de hospitalización de los recién nacidos prematuros resulta
importante para la práctica enfermera, pues esta investigación pretende
dar solución a un problema muy poco abordado en nuestro medio;
además, es factible y no generará altos costos en su desarrollo.
Otro aspecto importante para la realización de este proyecto de
investigación es que mejorará el planeamiento de los cuidados brindados
a los prematuros y a sus padres, además generará conocimiento
enfermero.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre el nivel de estrés y de depresión en madres de
recién nacidos prematuros hospitalizados en Cuidados Intensivos del
Hospital Nacional Docente Madre – Niño San Bartolomé, Julio –
Diciembre 2010?
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8. CAPÍTULO II
2.1 OBJETIVOS:
2.1.1 OBJETIVO GENERAL:
• Determinar la relación entre el nivel de estrés y de depresión de
madres con recién nacidos prematuros hospitalizados en Cuidados
Intensivos.
2.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Determinar el nivel de estrés de madres con recién nacidos
prematuros hospitalizados en cuidados intensivos.
• Determinar el nivel de depresión de madres con recién nacidos
prematuros hospitalizados en cuidados intensivos.
• Determinar el nivel de estrés y depresión en relación a edad,
estado civil, situación socioeconómica y paridad de la madre.
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9. 2.2 JUSTIFICACIÓN:
El nacimiento de un niño es siempre generador de estrés en el proceso
familiar y más aun en la madre gestante, debido a que en su cuerpo se
establecieron todos los cambios gestacionales y se espera que este
responda al proceso del parto; por lo tanto desde antes del nacimiento la
mujer se encuentra experimentando estrés.
Esto aumenta cuando el proceso es interrumpido y se da el nacimiento de
un prematuro, la mujer puede experimentar sentimientos de culpa. Al
requerir, el recién nacido, cuidados especializados es internado y la
madre sufre diversas restricciones cuando quiere tomar contacto con su
hijo.
El estrés y la depresión de las madres son algunos de los aspectos más
frecuentemente observados y que pueden llegar a interferir en la
interacción entre ella y su hijo.
La atención crítica en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
resulta estresante para los padres, especialmente para las madres, por lo
cual se hace necesario identificar el nivel específico de estrés, además el
nivel de depresión que sufren durante este proceso con el fin de poder
desarrollar intervenciones de enfermería efectivas para ayudarlas a
enfrentar favorablemente esta situación.
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10. 2.3 PROPÓSITO:
La enfermería siempre ha reconocido la importancia de la familia en la
promoción y en el mantenimiento de la salud. Sin embargo este aspecto
es olvidado en la práctica de la enfermería asistencial, evidenciamos en
los servicios que los enfermeros se especializan en la realización de
procedimientos y cuidados complejos, haciendo a un lado a la familia y en
el caso de esta investigación a la madre de los recién nacidos
hospitalizados.
Por lo tanto esta investigación contribuye a los cuidados de enfermería,
brindados en el área de los cuidados neonatales, orientado éstos no solo
al cuidado del prematuro hospitalizado sino también a la madre, que
durante la hospitalización de su hijo experimenta sentimientos
desagradables.
Esta investigación busca corroborar e incrementar conocimientos o
sugerir nuevos estudios en este campo con nueva información organizada
y sistematizada.
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11. CAPÍTULO III
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
Cuando un niño necesita atención médica desde su nacimiento a causa
de prematurez, se presentan de manera simultánea acontecimientos que
en su mayoría son inesperados y en consecuencia abrumadores para los
padres. En el caso de padres de prematuros se da un cambio en la
dinámica familiar, y la prematuridad, la cual se convierte en una condición
dolorosa por representar un cambio de la situación esperada durante el
embarazo, en cuanto a la salud del niño se refiere11.
En este momento, se presentan diversos eventos que generan estrés que
aumentan la posibilidad de sufrir enfermedades psicosomáticas; se
suman la llegada de un nuevo ser a la familia, problemas económicos por
gastos en la hospitalización, cambios en la rutina diaria, adaptarse a un
ambiente desconocido, como la unidad de cuidados intensivos, y la
separación del recién nacido hospitalizado.
Es importante notar los diferentes significados que los padres le asignan
a la experiencia de tener hijos recién nacidos hospitalizados en unidades
de cuidados intensivos neonatales, de acuerdo con los contextos sociales,
familiares, económicos y culturales a los cuales ellos pertenecen12.
Se han realizado diversos estudios que investigan el fenómeno del estrés
en la hospitalización de los niños, tal como. Brophy y Erickson en la
investigación realizada en Estados Unidos (1990), citados por Méndez
(1996), postulan la existencia de una relación curvilínea entre ansiedad
materna y nivel de activación cardíaca del hijo13.
Por su parte Maruiti y Galdeano (2007), en una investigación realizada en
San Pablo, Brasil; identificaron las necesidades de los familiares de
pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos, en sus
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12. conclusiones resaltan el hecho de que la familia se preocupa sobre todo
por su paciente, por la falta de seguridad y certeza, muchas veces a
resultado de su condición y de su tratamiento, presentan dudas y miedo
que causan sufrimiento inevitable a toda la familia, por lo tanto preguntan
constantemente al profesional que se encuentra en el hospital6.
Gutierrez y Saldarriaga en su investigación realizada en Medellín,
Colombia (2006), encontraron que la familia del paciente pasa por
diferentes etapas durante el proceso de hospitalización: shock, límites,
lazos de amistad y salida; la duración de cada una depende de la relación
que se establece con el personal de salud5.
Jofré y Henriquez (1999), en Chile, estudiaron el estrés que presentaban
las madres con sus recién nacidos hospitalizados en las unidades de
cuidados intensivos neonatales, en sus resultados encontraron que las
madres cuyos recién nacidos requieren hospitalización, experimentan
diversos niveles de estrés. El personal que trabaja en estas unidades, y
principalmente el profesional de enfermería, necesita estar consciente del
estrés que experimentan las madres que pueden influir en su capacidad
para oír explicaciones, tomar decisiones e involucrarse con su pequeño
niño17.
Es importante también el estudio de las vivencias de los padres, en un
estudio cualitativo realizado por Guerra y Ruiz (2000) en Bogotá,
Colombia, se encontró que el impacto emocional de tener que dejar a su
hijo en una unidad de cuidado intensivo, enfrenta a los padres a una
separación muy prematura de este, al desconocimiento de las
condiciones en las que se encuentra y a la incertidumbre sobre su
recuperación7.
Parra y col. (2009) en un estudio realizado en Mérida, Venezuela, se
estudió a padres de recién nacidos hospitalizados en la unidad de
cuidados intensivos, el estudio permitió, con base a los resultados del
diagnóstico sobre las manifestaciones emocionales, conductuales y
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13. cognitivas del estrés que se presentan en los padres, la elaboración de
lineamientos que contribuyan a la disminución del mismo y que permitan
orientar a los padres para contrarrestarlas11.
Molina y col. (2009), en otra investigación cualitativa, realizada en Paraná,
Brasil; sobre la percepción de la familia sobre su presencia en una unidad
intensiva neonatal, los resultados revelaron el sufrimiento experimentado
por los padres, las alteraciones que ocurrieron en la dinámica familiar
frente a la hospitalización del hijo y la percepción de los beneficios de su
permanencia junto al niño, del acogimiento y del cuidado recibidos8.
En el Perú, se realizó el estudio cualitativo por Bacilio y Mendocilla (2004)
en Trujillo, donde se encontró que las madres experimentan entre otros
sentimientos el miedo y la desesperanza9.
BASE TEÓRICA
La hospitalización de un niño, puede ser considerada una fatalidad en la
vida familiar. Además de eso el sufrimiento causado por la propia
enfermedad, la hospitalización en sí, ya es considerada fatigante causa
alteraciones en los diferentes aspectos de la vida familiar, incluyendo la
separación de los padres y los otros miembros de la familia8.
Como se expuso en líneas anteriores, durante la hospitalización de un
recién nacido se da miedo, la preocupación y el sentimiento de soledad
afectan el equilibrio de los papeles ocupados por cada uno de ellos, lo
que puede precipitar la ruptura de la estructura familiar, que
desencadenará estrés.
El nacimiento prematuro interrumpe el proceso de “anidación
psicobiológica” de los padres y el recién nacido, ya que ambos necesitan
el tiempo de los nueve meses de gestación. El recién nacido necesita los
nueve meses para madurar biológicamente y encontrarse en condiciones
de poder sobrevivir fuera del útero. Por lo tanto, el parto pretérmino,
encuentra tanto a los padres como al bebé no preparados y les produce
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14. un estado de vulnerabilidad somática y psíquica. Esta puede agravarse
por la situación de hospitalización del niño en una unidad intensiva de alta
complejidad18.
El recién nacido hospitalizado está expuesto a diversas situaciones
desagradables, que aumentan a medida que su salud se agrava,
necesitando de mas exámenes y conexión a aparatos más sofisticados,
por lo que son ingresados a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, los
padres sienten inmediatamente una confluencia de emociones como
extrañeza, impotencia, estrés, ansiedad, temor, incredulidad y una
relación cognitiva inmediata al relacionar la UCI con la muerte8.
Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, han sido creadas con
el objeto de salvar la vida de los recién nacidos con riesgo inminente de
muerte. El desarrollo de la medicina, por medio de la realización de
procedimientos cada vez más complejos e invasivos, el uso de nuevas
tecnologías, el ambiente hostil de esta unidad sin embargo, ocasiona
ciertos traumas para el paciente y también a sus padres y familiares, a
quienes se les prohíbe el permanecer junto a sus niños5.
Diversas disciplinas abordan al estrés, se dan enfoques fisiológicos y
bioquímicos, que le dieron importancia a la respuesta orgánica del
hombre. Orientaciones psicológicas y sociales, dieron énfasis en la
respuesta y en los factores generadores del estrés.
El modelo de Lazarus considera el estrés como resultado de una
evaluación de daño/perdida, de amenaza o de desafío. En el primer caso,
el sujeto evalúa los casos consumados, en el segundo caso los anticipa y
en el tercero se mueve entre la posibilidad de perder o ganar. Se dan
muchos factores personales que influyen14.
Estrés se define como una relación particular entre el individuo y el
entorno, que es evaluado por éste como amenazante o desbordante de
sus recursos y que pone en peligro su bienestar. Lazarus distingue tres
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15. tipos de evaluación: la primaria, la secundaria y la reevaluación. La
evaluación primaria, se centra en la situación, y se produce en cada
encuentro o transacción con algún tipo de demanda externa o interna14.
La respuesta fisiológica es la reacción que se produce en el organismo
ante los estímulos estresores. Ante una situación de estrés, el organismo
tiene una serie de reacciones fisiológicas que suponen la activación del
eje hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso vegetativo21.
El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto por el hipotálamo, que
es una estructura nerviosa situada en la base del cerebro que actúa de
enlace entre el sistema endocrino y el sistema nervioso, la hipófisis, una
glándula situada asimismo en la base del cerebro, y las glándulas
suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno de
los riñones y que están compuestas por la corteza y la médula.
Eje hipofisosuprarrenal se activa tanto con las agresiones físicas como
con las psíquicas y, al activarse, el hipotálamo segrega la hormona CRF
(factor liberador de corticotropina), que actúa sobre la hipófisis y provoca
la secreción de la hormona adenocorticotropa (ACTH). Esta secreción
incide sobre la corteza de las glándulas suprarrenales, dando lugar a la
producción de corticoides que pasan al torrente circulatorio y producen
múltiple incidencia orgánica21.
Sistema nervioso vegetativo este sistema mantiene la homeostasis del
organismo. La activación simpática supone la secreción de
catecolaminas, que son: la adrenalina y la noradrenalina segregada por
las terminaciones nerviosas simpáticas, aumentando su concentración
principalmente en el estrés de tipo físico, en situaciones de alto riesgo o
de agresividad.
Estas hormonas son las encargadas de poner el cuerpo en estado de
alerta preparándolo para luchar o huir. Son las que permiten enlazar el
fenómeno del estrés con los fenómenos psicofisiológicos de la emoción.
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16. Ambas intervienen en los siguientes procesos: dilatación de las pupilas,
dilatación bronquial, movilización de los ácidos grasos, pudiendo dar lugar
a un incremento de lípidos en sangre (posible arterioescierosis), aumento
de la coagulación, incremento del rendimiento cardíaco que puede
desembocar en una hipertensión arterial, vasodilatación muscular y
vasoconstricción cutánea, reducción de los niveles de estrógenos y
testosterona, que son hormonas que estimulan el desarrollo de las
características sexuales secundarias masculinas, inhibición de la
secreción de prolactina, que influye sobre la glándula mamaria,
incremento de la producción de tiroxina, que favorece el metabolismo
energético, la síntesis de proteínas, etc21.
Existen diferentes tipos de estrés, entre ellos encontramos al: Estrés
Agudo, es la forma de estrés más común. Proviene de las demandas y las
presiones del pasado inmediato y se anticipa a las demandas y presiones
del próximo futuro. De la misma forma un elevado nivel de estrés agudo
puede producir molestias psicológicas, cefaleas de tensión, dolor de
estómago y otros muchos síntomas.19
Los síntomas más comunes son: Desequilibrio emocional: una
combinación de ira o irritabilidad, ansiedad y depresión, problemas
musculares entre los que se encuentra el dolor de cabeza tensional, el
dolor de espalda, el dolor en la mandíbula y las tensiones musculares que
producen contracturas y lesiones en tendones y ligamento, problemas
digestivos, manifestaciones generales transitorias como elevación de la
presión arterial, taquicardia, sudoración de las palmas de las manos,
palpitaciones cardíacas, mareos, migrañas, manos o pies fríos, dificultad
respiratoria y dolor torácico.
Estrés Agudo Episódico, existen individuos que padecen de estrés agudo
con frecuencia, cuyas vidas están tan desordenadas que siempre parecen
estar inmersas en la crisis y en el caos.
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17. Como hemos visto ante cualquier situación diferente o desconocida, los
individuos tienden a responder al estrés; en este caso, la enfermedad
suele ser catalogada y sentida como un agente estresante importante, y si
a ello se le suma la disconformidad que se tiene ante la aparición de una
enfermedad que obliga a la hospitalización, las readaptaciones que
requiere la misma, obtendremos toda una gama de respuestas tanto
visibles como subjetivas.19
Durante la hospitalización se dan también algunas formas de
afrontamiento para contrarrestar el estrés generado, es así como se
puede trabajar en conjunto con los padres de niños hospitalizados, en
cuanto a la angustia por la separación, familiarizar el entorno hospitalario
y tratar el estrés y la depresión. 14
El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo, el
ánimo, la manera de pensar, la forma en que una persona se
desenvuelve, cómo se valora a sí mismo. Un trastorno depresivo no es lo
mismo que un estado pasajero de tristeza, no indica debilidad personal, ni
es una condición de la cual pueda liberarse a voluntad.
Este término hace referencia a la sensación subjetiva de duración
relativamente breve, que con frecuencia acompaña a las decepciones y al
estrés vital; la depresión como síntoma constituye un conjunto de
emociones disfóricas observadas designando tanto un tipo de humor,
como una reacción, o un estado o síndrome.
El término disfórico es de origen griego y significa malestar; hace
referencia a un estado de ánimo displacentero en el que aparecen
entremezclados síntomas de depresión, ansiedad e irritabilidad.14
La depresión es un trastorno de una elevada frecuencia en la población
general. La prevalencia del trastorno depresivo mayor en Estados Unidos
ha sido estimada en 17%. En Chile se ha encontrado que su prevalencia
en la población general es 11,3%. Constituye uno de los trastornos
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18. psiquiátricos más comunes. Un informe de la Organización Mundial de la
Salud consideró a la depresión como una de las condiciones médicas que
provoca mayor agobio en el mundo, situándola en cuarto lugar, de
acuerdo a los años de vida perdidos por muerte prematura o vividos con
una discapacidad severa y de larga duración.20
El trastorno depresivo es una condición médica que incluye
anormalidades del afecto y del ánimo, de las funciones vegetativas (como
los trastornos del sueño y del apetito), cognitivas (como las ideas de culpa
y desesperanza) y de la actividad psicomotora (como la inhibición y la
agitación). 20
Los criterios empleados actualmente para diagnosticar el trastorno
depresivo mayor, representan un consenso acerca de los signos y
síntomas más importantes de la enfermedad depresiva y en cierta medida
son arbitrarios. Los individuos afectados muestran una amplia variación
en los signos y síntomas que presentan. La diversidad de las
manifestaciones clínicas sugiere que no existe una etiología asociada con
una localización cerebral única, con un tipo de lesión o con un sistema
neuroquímico único.
Por otra parte, aún persiste el debate acerca de si es mejor considerar el
trastorno depresivo mayor como una enfermedad o como el extremo de
un continuo, dentro de una creciente alteración de la regulación afectiva
normal. Todos estos factores dificultan la investigación sobre la etiología
de la depresión.
Los factores de riesgo cuya importancia causal parece ser muy débil,
como clase social baja, residencia urbana, estado marital de separación o
divorcio, escaso soporte social y pertenencia a las generaciones nacidas
más recientemente. Así como género, eventos vitales estresantes,
experiencias infantiles adversas y ciertos rasgos de personalidad.
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19. En el tronco encefálico existen cantidades moderadas de neuronas
secretoras de neuropinefrina, que envían fibras hacia arriba, a la mayoría
del sistema límbico, el tálamo y la corteza cerebral. También existen
numerosas neuronas productoras de serotonina en el núcleo del rafe
medio de la parte inferior de la protuberancia y en el bulbo, y proyectan
fibras a muchas zonas del sistema límbico y a algunas otras aéreas del
encéfalo.
Existe la hipótesis de que los trastornos depresivos expresan una
patología del sistema límbico, ganglios basales e hipotálamo. Las
alteraciones el sueño, apetito, conducta sexual y los cambios biológicos
en las medidas endocrinas, inmunológicas y cronobiológicas observadas
en los pacientes deprimidos sugieren una depresión del hipotálamo. La
postura inclinada de los pacientes deprimidos, su enlentecimiento motor y
las alteraciones cognoscitivas leves son similares a los signos
observados en los trastornos de los ganglios basales22.
Se sugiere una disfunción hipotálamo – hipófisis en todos los trastornos
afectivos, debido a que ninguno de estos hallazgos es específico para
algún tipo de enfermedad depresiva o consistente en todas las
enfermedades depresivas.
Se presume que el sistema de la norepinefrina y el de la serotonina
normalmente impulsan el sistema límbico para aumentar la sensación de
bienestar, para proporcionar alegría, satisfacción, buen apetito, impulso
sexual apropiado y equilibrio psicomotor, aunque es exceso puede causar
manía. Además, los centros de recompensa y placer del hipotálamo y de
las zonas circundantes reciben numerosas terminaciones nerviosas de
los sistemas de norepinefrina y de serotonina22.
La teoría postula que una cierta cantidad de aminas o un cierto nivel de
sensibilidad de los receptores de las catecolaminas genera un estado
de ánimo normal. La insensibilidad de los receptores, disminución total de
las aminas, o descenso en su síntesis o almacenamiento causa la
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20. depresión. Por el contrario cuando las aminas se encuentran en exceso o
los receptores son hipersensibles, se desarrollan un estado de manía. El
sistema acetilcolinico se ha implicado en los trastornos afectivos, un
“equilibrio” entre la función adrenérgica y colinérgica se postula como
necesario para la estabilidad en el estado de ánimo normal.
La hipófisis de las aminas biogenas, que se centraba en los
neurotransmisores noradrenalina, serotonina y dopamina, atribuye la
depresión y la manía, respectivamente a un déficit o a un exceso de estos
neurotransmisores en localizaciones sinápticas fundamentales en el
cerebro. Esto envuelve en la hipófisis de que un gran rol de serotonina
permite un declive en la función de norepinefrina. Específicamente, se
sugiere que una baja concentración de serotonina, combinada con
elevadas concentraciones de norepinefrina produce manía, mientras que
bajas concentraciones de ambos causan depresión.
La dopamina, adrenalina y noradrenalina son productos de la vía de
síntesis de catecolaminas; mientras que la serotonina, acetilcolina y la
histamina se derivan de precursores diferentes. La noradrenalina es la
más abundante en el cerebro y la adrenalina en el plasma; se sintetizan a
partir de tirosina y la enzima limitante de la síntesis es la tirosin
hidroxilasa. En las neuronas liberadoras de noradrenalina; en las
liberadoras de adrenalina la enzima feniletanolamina-N – metiltransferasa
(PNMT) convierte la noradrenalina, una vez formadas se trasladan a
vesículas sinápticas mediante transportadores específicos, de ahí son
liberadas cuando se despolariza la terminal axonica, las dos rutas
principales de desactivación son la recaptacion por la neurona pre
sináptica y el metabolismo por la MAO y la COMT. La MAO A metaboliza
preferentemente noradrenalina, adrenalina y serotonina.
La serotonina se ha convertido en el neurotransmisor mas asociado a
este trastorno, debido a la enorme repercusión que han tenido los
inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) en su tratamiento. La
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21. identificación de múltiples receptores han aumentado el interés por este
neurotransmisor. Su descenso puede precisar una depresión. Se ha
detectado menos zonas de captación para la serotonina en las plaquetas,
medidas a través de la unión a plaquetas de la imipramina. El hallazgo de
bajos niveles de triptófano en el plasma, alteraciones en el metabolismo
de la seretonina, disminución de acido 5 (metabólico principal de la
seretonina en el cerebro), en el liquido céfalo raquídeo y de la unión en el
transportador de seretonina en las plaquetas sugiere la participación del
sistema de la seretonina. Se ha descrito una disminución de receptores
serotoninergicos y un aumento en la concentración de serotonina en el
cerebro pre o postsinaptica de las neuronas serotoninergicas22.
CAPÍTULO IV
HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
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22. 5.1 HIPÓTESIS:
Las madres de recién nacidos prematuros hospitalizados en la unidad de
cuidados intensivos que presentan altos niveles de estrés, presentan a su
vez mayores niveles de depresión.
5.2 DEFINICION DE VARIABLES:
• VARIABLE INDEPENDIENTE: Nivel de Estrés de madres de
recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados intensivos
• VARIABLE DEPENDIENTE: Nivel de Depresión en madres de
recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados intensivos.
5.3 DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES:
5.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Nivel de Estrés.
Definición Conceptual:
El estrés se define como una relación particular entre el individuo y el
entorno, que es evaluado por éste como amenazante o desbordante de sus
recursos y que pone en peligro su bienestar14.
Definición Operacional:
Se utilizara la escala de nivel de estrés de padres de RN hospitalizados en
UCI. Se operacionalizó teniendo en cuenta el puntaje obtenido en la escala
de estrés en los padres en la unidad de cuidados intensivos neonatales:
• Estrés leve: 0 -75 ptos
• Estrés moderado: 76 – 150 ptos
• Estrés severo: 151 – 225 ptos
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23. 5.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Nivel de Depresión.
Definición conceptual:
El trastorno depresivo es una condición médica que incluye
anormalidades del afecto y del ánimo, de las funciones vegetativas (como
los trastornos del sueño y del apetito), cognitivas (como las ideas de culpa
y desesperanza) y de la actividad psicomotora (como la inhibición y la
agitación)20.
Definición Operacional:
Se operacionalizó teniendo en cuenta el Inventario de Depresión de Beck
• Depresión leve: o-6 ptos.
• Depresión moderada: 7-14 ptos.
• Depresión severa: 15 – 21ptos.
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Def. Conceptual Dimensiones Def. Operativa Indicadores
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24. Escala de estrés en
El estrés se define como una los padres: unidad de
Nivel de estrés de relación particular entre el individuo Tipo de estrés El estrés presentado cuidados intensivos
madres. y el entorno, que es evaluado por por las madres de neonatales:
éste como amenazante o Características • Estrés leve:
recién nacidos
desbordante de sus recursos y que 0 -75 ptos
pone en peligro su bienestar. 14 prematuros • Estrés
hospitalizados en la moderado:
76 - 150
UCI neonatal.
• Estrés
severo: 151 -
225
Inventario de
Depresión de Beck
Nivel de depresión El trastorno depresivo es una Las características • Depresión
Niveles del
condición médica que incluye
en madres. estado del trastorno leve: o-6 ptos.
anormalidades del afecto y del
ánimo, de las funciones depresivo depresivo que
• Depresión
vegetativas (como los trastornos presenta una madre
del sueño y del apetito), Características moderada:
con recién nacido
cognitivas (como las ideas de
culpa y desesperanza) y de la prematuro 7-14 ptos.
actividad psicomotora (como la hospitalizado en UCI
inhibición y la agitación). 20 • Depresión
neonatal.
severa:
15 – 21ptos.
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25. MATRIZ DE CONSISTENCIA
OPERACIONALIZACION
PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS
VARIABLE INDICADOR
¿Cuál es la relación entre • Determinar la relación entre el nivel de Las madres de recién Escala de estrés en los padres en la
el nivel de estrés y de estrés y de depresión de madres con recién nacidos prematuros unidad de cuidados intensivos
depresión en madres de nacidos prematuros hospitalizados en hospitalizados en la neonatales:
• Nivel de Estrés de
recién nacidos prematuros Cuidados Intensivos. unidad de cuidados • Estrés leve: 0 -75 ptos
madres.
hospitalizados en intensivos que • Estrés moderado: 76 - 150
Cuidados Intensivos del • Determinar el nivel de estrés de madres con presentan altos niveles • Estrés severo: 151 - 225
Hospital Nacional Docente recién nacidos prematuros hospitalizados en de estrés, presentan a
Madre – Niño San cuidados intensivos. su vez mayores niveles
Inventario de Depresión de Beck
Bartolomé, Julio – de depresión.
Diciembre 2010? • Determinar el nivel de depresión de madres • Depresión leve: o-6 ptos.
con recién nacidos prematuros
hospitalizados en cuidados intensivos.
• Depresión moderada: 7-14
• Determinar el nivel de estrés y depresión en • Nivel de Depresión ptos.
relación a edad, estado civil, situación en madres.
socioeconómica y paridad de la madre. • Depresión severa: 15 –
21ptos.
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