1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DURANTE EL EMBARAZO
OSTIGUIN ROBERTO NADIA JESÚS

2. GENERALIDADES
B. Secundaria (por
causa identificada)
•Renal:
enfermedad
parenquimatosa,
nefritis
renovascular
•Suprarrenal:
Cushing,
hiperaldoesteroni
smo,
feocromocitoma
medular
•Otras: coartación
de la aorta,
tirotoxicosis, etc.
Hipertensión
crónica con
preeclampsia
sobrepuesta
Atípica no
diagnosticada
Durante trabajo
de parto o
inmediatamente
después del
parto
Hipertensión transitoria
A. Primaria
(esencial,
idiopática)
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Hipertensión
inducida por el
embarazo
toxemia
gestosis
Preeclampsia y Eclampsia
• American Commitee of Maternal Welfare
(Comité Estadounidense de Bienestar Materno)

3. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
Definición
Trastorno de etiología desconocida
Se puede
reestablecer la
A-II en
En embarazadas
•D. HEMATOLOGÍA
PREECLAMPSIA:
preeclampticas
normales
HTA
Preeclampsia:
por farmacos
pierden la
aumento la
Refractariedad deEdema generalizado
Proteinuria
que
refractariedad
normal a la A-II de Na y deProporción entre
retención
La HIE se
después 20 sem.
incrementen las
se pierde agua con de A-II despues
Espasmo
caracteriza por
albúmina y concentraciones
semanas ates de del recibir
Cambios
arteriolar en
vasospasmo
contracción de
Eclampsia
globulina en px AMPc
•E.QUIMICA SANGUÍNEA
•1.- Concentraciones de Convulsiones o coma la Pérdida de albumina y
•2.de
que inicie Volumen forma 3.- Aumento de la
la
degenerativos de inhibidores de globina séricas
retina, riñón,
A.
F. DEPURACIÓN PLACENTARIA evolucionada de Preeclampsia en orina
mayores
1.- Fenómeno
2.-ácido úrico SULFATO DE sintetasa de la3:1
Concentraciones
preeclampsia
DE
región
en glomérulos
VASOSPASMO •Valores de Hb y hcto aumentados por hemoconcentración o PS
6mg/100ml plasmático
Distinguir entre HC aislada
DEHIDROEPIANDROSTERONA
adjunto delesplácnica
reducidas de– normal, prostaglandina
excresión de
permite la
C. PROTEINURIA
•Creatinina sérica
(DHEAS)
enfermedad
promueveEmbarazo Normal:y degraves
HT albúminacasos
se eleva en
pérdida globulina corticoesteroides y
crecimiento
tubular renal
Primigrávidas, embarazo múltiple, mola la
• Disminuyeproteínas ende
como
retención de
Presiones
resusltantes
vasopresina
hidatidiforme y polihidramnios
contribuye un
•Cuando ocurre a nivel medición de la orina
normales y a la fuga de
poco gasto
proteinuria
intracelular se intensificasodio y agua
perfusión placentaria
•Incremento
•Trastornos de la aumento del
coagulación
cardiaco normal o de la
proteínas
en HIE
antes de que inicie la
restricción de sodio y
coagulación 20 ypreeclampsia
intravascular diseminadala Presión variable Tromboxano:
•Disminución de de grado elevado
volumen
Feocromocitoma
Menor de
mayor de 35
Desequilibrio entre
vasoconstrictor y
•Inhibición del
agua
B. RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA
LEG
- Trombocitopenia o renal
sanguíneo
enfermedad vascular Oncótica de la sabgre a
hidropesia
intercambio diabetes sacarina factores de la Coagulación fetal no inmunitaria de después de las
normal prostaciclinaDisfunción hepática por
de los •4.- de ka
agregador plaquetas
•3.- Acidosis
- Disminución de
pesar
malnutrición
sust, vasodilatadora desdoblamiento de la fibrinaconvulsiones
Na a nivel dehipertensiónproductos del e incrementada estado socioeconómico bajo preeclampsia
membrana
retención
en caso de
-Presencia de crónica hemoconcentración
de la
sulfobromoftaleína y
celular Pueden ocurrir microembolias de fibrina en Pulmón, higado y riñón
inhibidora de
elevación
ENFERMEDAD DE LAS TEORÍAS de enzimas
acción plaquetaria
hepáticas

4. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
D. Tras el flujo sanguíneo intervelloso deficiente
C. FETO TRASTORNOS CARDIOPULMONARES
A. RENALES
B. PLACENTA
Trastornos
En caso de
Reversibles y placentarios px con
En
microscópicos e Px de
preeclampsia y
desaparecen a la
Preeclampsia
preeclampsia diagnosticada
eclampsia graves:
6ª semana
después del parto
Envejecimiento
ENDOTELIOSIS Aumento de la
Edema pulmonar con ENDOTELIOSIS
Como
prematuro consecuencia de lasESPIRALES
resistencia vascular
1.- ARTERIAS GLOMERULAR 70%
CAPILAR
Hígado:
A simple vista no se
preeclampsia o eclampsia Endarteritis y
F.
convulsiones eclámpticas en NO Hemorragias
DEL MIOMETRIO primigrávidas
encuentran grave TUBOGLOMERULAR
lesiones
congestión
periarteritis
PIERDEN SUmenores de 25Trastorno de la luz
plcentarias DIGESTIVO
subcapsulares
ESTRECHAMIENTO
incrementadaspasiva crónica
vascular
ESTRUCTURA
años
Aspiración del contenido
- Pequeña y con
DE adelgazado y
Preeclampsia: estado
Problemas cardiogénos osincitio LA LUZ
MUESCULOELÁSTICA
depósitos intervellosos
gástrico
CAPILAR
ENFERMEDSADFETO RECIBE MENOS
roto
EL
hiperdinámico con aumento
cardiógenos
de de fibrina
RENAL
DEPOSITO
depósitos de Ca y fibrina
FLUJO SANGUÍNEO
2.- DESARROLLO DE del gasto cardiaco, presión
Muerte por obstrucción de INOSPECHADA 25% INTERVELLOSO
SUBENDOTELIAL
ATEROSIS AGUDA EN capilar en cuña norma y
Son comunes después del intervellosos
por
DE FIBRINOIDE vías respiratorias SEGMENTO
parto
resistencia vascular general
partículas de material o DE ALAS
MIOMETRIAL
normal o aumentada.
ARTERIAS ESPIRALES
neumonitis química, que da
Retraso uterino del crecimiento
Muerte Fetal por hipoxia o acidosis
No relacionados con
sobrecarga de líquidos y
disminución de la presión
coloidosmótica del plasma
por resultado SINDROME DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA DEL ADULTO

5. DIAGNOSTICOS CLÍNICOS
PREECLAMPSIA
Normal en
partes bajas
del cuerpo
0.3g/litro de
proteínas en
HIPERTENSIÓN
una muestra de
24 hrs
3.- Edema en
partes no
bajas al
Ultimo signo
levantarse
por la que se
mañana
Síntomas y
desarrolla
signos
Edema
Hipertensión
Edema
Generalizado
Proteinuria
Mas de 1g/litro
en EGO de
Signo clave en Dx de HIE
muestras al azar
20ª semana de
del chorro
embarazo y
medio o sonda
En ausencia de
1.enfermedad
Acumulación
vascular o renal
generalizada
de líquido en
tejidos
6aa semana
después del
parto
Aumento de
Riesgo Fetal
Hipertensión gestacional:
PROTEINURIA aumento de presión sistólica de ≥ 30
Edema con
Dos veces con 6 horas de separación
2.- Aumento
de 1 Kg o
mas por
semana a
causa del
embarazo
mm Hg
signo del
elevación de presión diastólica de ≥
15 mm Hghoyuelo mayor
Presión arterial dede 1+ después
140/90
o aumento de presión arterial media
de 20 mm Hg de 1 hr. De
reposo en cama

6. DIAGNOSTICOS CLÍNICOS
PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES
A. Presión arterial Sistólica mayor de 160 o diastólica mayor de 110 (en reposo en cama y
Solo si se satisface uno de los criterios mencionados se puede
en dos ocasiones separadas por lo menos por seis horas)
considerar como preeclampsia leve!!!
Vertigos
Cefalalgia
B. Proteinuria mayor de 5g/24 hrs (3+ a 4+ con el papelito de prueba)
intensa,
Preeclampsia que evoluciona a eclampsia
persistente,
generalizada
Síntomas prominentes en
eclampsia grave
C. Oliguria (500ml/24 horas o menos)
ESCOTOMAS
DOLOR EPIGASTRICO,
CENTELLANTES Y
NAUSEAS E
CEGUERA PARCIAL O
HIPERSENSIBILIDAD
Complicaciones fetales con insuficiencia uteroplacentaria aguda y crónica
COMPLETATrastornos cerebrales o visualesHEPÁTICA de parto
- sufrimiento fetal durante trabajo
D.
- feto asimétrico o simétrico pequeño para la Edad Gestacional
- nacimientoCongestión o trombosis del
Edema de retina
• del producto muerto
Malestar
y parto temprano
sistema periportal general
Hemorragia retiniana
- complicaciones de la pre madurez
•
•
E. Dolor epigástrico
• Desprendimiento de retina
F. Edema pulmonarIrritabilidad
o cianosis
nerviosa
• Hemorragias hepáticas
subcapsulares
Toxemia Fulminante:
hemólisis
elevación de enzimas hepáticas
cuenta baja de plaquetas

7. Determinacion de los valores
de hematocrito o
hemoglobina, cuenta de
leucocitos
ESTUDIOS DE LABORATORIO
PREECLAMPSIA
EGO, urocultivo y sensibilidad
a los antibióticos
Proteínas séricas y
proporción entre albumina y
globulinas
Determinación de creatinina
y ácido Urico en suero
TODAS LAS Px CON HIE
Recoleccion de orina de 24 hrs
para determinar
Proteínas totales
Depuración de creatinina
ácido Vanililmandélico (si la
presión arterial varía mucho
Estudios de la coagulación
Cuenta de plaquetas
Fibrinógeno total
Determinación de
protrombina y tiempo de
tromboplastina parcial
Pruebas Hepáticas
Bilirrubina
Enzimas hepáticas
USG

8. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA
Indicaciones para el parto
PREECLAMPSIA LEVE
4. Determinación
7. Estudio
6. Al ingreso y cada
diaria de proteinuria diastólica mayor de 100 de manera sostenida durante 24
ultrasónico de edad
semana
12.•a. Presióncuando exista
Dar a luz
con papelito
gestacional
hrs
14. Si se requiere parto
maduración fisiologica
•b. Presión diastólica una sola vez mayor de 110temprano reposo
a pesar de
HOSPITALIZACIÓN
MATERNA
1.- CRITERIOS DE
PRESIÓN ARTERIAL
11. MEDIDAS GENERALES
Alta de Reposo en camaque
la Px para
tenga reposo en hogar
(amniocentesis y pruebas)
Valoración de presión arterial cada 4 hrs
Prevención del parto
prematuro
5. EGO de 24 hrs dos
veces a la semana
Función hepática
Prevenir y controlar las
2. ANOMALIAS DE
convulsiones
LABORATORIO
8. Pruebas semanales del
bienestar fetal
Dieta general sin restricción de •a. Proteinuria mayor de 1g/24 hrs
na
13. Reingreso de
•b. Creatinina sérica cada vez mas elevada Intentar la inducción si
paciente al hospital para
•c. de proteinuria
a. Reducción de PA diaria con papelito en buscaPruebas anormales de la función hepática el cuello uterino aes
Valoración urinaria de
9. Prueba de tolerancia
reposo en cama y
a. DepuraciónTrombocitopeniab. Determinaciones de
glucosa…20 semanas de
120/80 en menos
favorable (Bishop en 6 a
•d. de posible partoácido úrico y creatinina
1. Reposo o cama
si
px con hiperglucemia o
creatinina
7 o mas)
embarazo multiple
sobreviene una recaida
Síndrome
•Ingestión no restringida debajas de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetas
Garantizar la•a.líquidos
supervivencia de la madre
Dos consultas semanales con el médico
•b.
sin
3.- morbilidad Eclampsia
2. Medición del peso
Proteinuria disminuye
todos los dias
b. Proteínas totales
•c. Edema
c. Electrolitos
10. Acido vanililmandelico
si ocurren fluctuaciones
amplias en presion
Si trabajo de parto
arterial
b.
se
COMPLICACIONES
•d. Descompensación cardiaca
a 150 mg/24 hrs o
retraza o si sobreviene
Pruebas sin tención semanal (valoración del bienestar fetal)
menos y la funcion renal
•e. Coagulopatía
Posición
MATERNAS nacer lateral incrementa el flujo sanguíneo renal sufrimiento fetal
Hacer de decúbito a un lactante
es normal
•f. Insuficiencia Renal
(evita edema)
•g. Dolor epigástrico y síntomas cerebrales
Cuenta de los movimientos fetales por la
sobreviviente sin secuelas graves
madre
•a. Sufrimiento fetal
3. Medición de presión
arterial cada 4 horas
d. Albumina sérica
Ofrecer
•b. obstétricos de alto tensión, de contracción las
4. ANOMALIAS cuidadosPruebas anormales sinriesgo y tratamiento decon tensión o perfil
Signos que requieren complicaciones
biofísico fetal
c. No hay pruebas dehospitalización inmediata
PROTEINURIA
CESAREA!!
FETALES
•c. Feto pequeño para la edad gestacional con desmedro en USG
irritabilidaddel PRESION ARTERIAL
AUMENTO DE SNC
CEFALALGIA INTENSA
DOLOR EPIGASTRICO
Reposo en cama y parto
semanal
e. Estudios de
coagulación

9. LO MEJOR ES ATENDER A LAS PACIENTES
A. Gestantes de menos A SUS DESCENDIENTES EN
PREECLAMPTICAS GRAVES Y de 25 semanas considerar la
UN CENTRO inducción del producto mediante supositorios de
DE TERCER NIVEL
prostaglandinas E2
PREVENCION
25 a 27 semanas tx conservador
complicaciones maternas: desprendimiento de placenta
eclampsia
coagulopatía
F. Sulfato de Mg para prevenir
IR
convulsiones
E. Determinar madurez pulmonar la asistencia prenatal de alta calidad
Provisión de
encefalopatía hipertensiva
fetal..
rotura del hpigado
disminuye la descarga de acetilcolina
A intervalos semanales
Perinatales
a nivel de unión neuromuscular
nacimiento del producto muerto
Dieta rica en
muerte neonatalproteinas, vitaminas y minerales puede aumentar 12
Preclamsia grave
kg x arriba de su peso
G. Administración de glucocorticoides
para acelerar maduración pulmonar
H.
Ingestión moderada de sal Inducción del parto con prontitud
no daña al feto diurpeticosadmón de complementos prenatales de Ca de 600
NO
mg a 1,5 g x dia
c. 28 o +, sala de cuans de tercer nivel
parto después de estabilización materna a corto plazo
Administracipon profilactica prenatal de aspirina…inhibir la
D. ------valoración deplaquetaria como media preventiva
ciclooxigenasa Laboratorio
electrocardiografía y vigilancia hemodinámica

10. DATOS DE LABORATORIO
1. Insertar
via
bucal o
ECLAMPSIA unapararespiratoriase muerda la
A. Garantizar el bienestar
Tx de
abatelenguas
evitar que
A. Hospitalizar a la paciente
Urgencia materno inmediato
lengua y garantizar permeabilidad en VR
!
1.- Verificar la presion Arterial cada hora durante la fase aguda
B. No trastornar a la Paciente con procedimientos innecesarios
2. Aspiracion de bucofaringe
y despues cada 2 a 4 hrs, valorar ruidos cardiacos fetales
2.-para
Exploración oftalmoscopica diaria: cara y extremidades,
1.
presencia
3. Sujetar con suavidad para evitar lesiones
Px con Rx de toraxde preeclampsia de
signos en Px descartar convulsiva
aspiración
con crisis
sacro..en busca de edemablandos
oseas o en tejidos
y que experimenta total con tipo determinado y pruebas cruzadas
una crisis
C. Tener a la mano sangre
4. Admón de O2
convuksia o coma entre 20ª
.2 a .5% de tosos los partos
semana de embarazo y el final
Dx…Df
B.SIGNOS semanaDE LAS del tienen aura1.- administrar sulfatoConvulsionesde carga
D. Pruebas de laboratorio
de Mg a dosis
deCONTROL2- Estudios! NO
la 6ª Y
despues
SINTOMAS
tónicoclónicas
de 4 a 6g IS seguda de admón. IV de 1.5 a
CONVULSIONES
parto
2g/hr
E. Exploración física
1.- pueden reaparecena oconvulsiones de
1.- Convulsiones que Anestesia epiduralencefalipatía mas de
2.- si deberse las caudal
3.- Proteinuria de hipertensiva, epilepsia, tromboembolia, verifcar que se produzca
3 a 4+, hemoconcentración,
20para cesárea
min tras admón
poder de combinación de CO2 en sangre muyCONSUMIR NADA POR LA
de manera normal
F. Px con estabilización en trabajo de parto NO
reducido
1.- insertar sonda urinaria para LA
medir la cantidad de orina que se excreta (50 a 100
Se BOCA
clasifica según aparezca
Hiperventilación
2.- Administración posparto de
ml/hr.
Preparto 75% eclampsia
PRIMERA CONVULSIÓN CON compensar en caso de P diast.mayor de 110mmHg…
(para
Fiebre mal signo!!!!
sulfatoSolo Mg durante 24 aApnea
de
2.- Determinar de manera cuantitativa el contenidopreparto 48 cada muestra
RESPECTO LADE LA acidosis respiratoria
exploracion oftálmoscópica
C.orina de 24Ahrs hasta el 4º o 5º láctea) labetalolhrs.de proteína de
CONTROL FECHA DEL y dia posparto c 10 min 20 mg.
de G. Medir ingestiónComa después de las convulsiones
2. y excreción líquidos
papiledema, edema de la retina,
PARTO
4. Examenes especiales:
HIPERTENSIÓN: dede creatinina…IR inminente
despendimiento de retina
3.- Pruebas de depuración
Diasóxido espasmo vascular, escotaduras
retención de sulfobromoftaleina y concentraciones elevadas y hemmorragias
nitroprusido sódico
arteriovenosas de enzimas
H. PARTO!!
trimetrafán
hepáticas…insuficiencia hepática
nitroglicerina
estudios de coagulación…coagulacion intravascular diseminada

11. ECLAMPSIA
PRONOSTICO
P R E V E NCOMPLICACIONES
CION
PARA EL
PRONOSTICO
COMPLICACIONES
PARA LA
TEMPRANAS
MADRE
TARDIAS
LACTANTE
Recurrencia de
Convulsiones
Detección precoz de HTG-preeclampsia y tratamiento preventivo
preeclampsiaaumentan tasa de
Bueno si no sobreviene
mortalidad fetal y
eclampsia
materna
eclampsia en
Mortalidad perinatal 20%
embarazos
subsecuentes
Estrecha vigilancia (hospitalaria o ambulatoria), el uso de la terapia antihipertensiva,
Causas de muerte:
MUERTE MATERNA:
Hipotensión
hemorragia intracraneal
parto oportunocolapso circulatorio
y el uso profiláctico sulfato de magnesio durante el parto e
choque
permanente por
hemorragia cerebral
inmediatamente después del parto en las que se considera vascular con preeclampsia.
insuficiencia renal
pre término
lesión cursan
separación prematura de
insuficiencia renal
placenta y neumonia por
aspiración
MUERTE FETAL
hipoxia
el 20% de las mujeres eclámpticas no tienen signos o síntomas premonitorios antes de la
acidosis
aparición de convulsionescomo
Hipertensión crónica y muchas la desarrollan de manera abrupta
desprendimiento de
secuela de eclampsia
placenta

12. Bibliografía
• Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y
MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición,
México, D.F., 2007
• Benson/Pernoll “Manual de Obstretricia y Ginecología”, 9ª.
Edición, México D.F.,