caso clinico HPGDR servicio de cirugía

1. Dr. Hector Samaniego
Md. Sebastián Pástor.
Irm. Ma. Elena Quishpe.
Octubre 2013

2. Edad: 84 años
Sexo: Femenino
Lugar de Nacimiento y
Residencia:
Riobamba
Nacionalidad:
Ecuatoriana
DATOS DE
FILIACION
Instrucción: Primaria
Estado Civil: Viuda
Religión: Católica

3. Antecedentes
Patologicos
Personales
Fx de fémur hace
un año –
Osteosíntesis
Antecedentes
Patologicos
Familiares
No Refiere

4. MC
• Dolor Abdominal
HEA
• Paciente refiere que hace +/- 10 días presentó dolor abdominal tipo cólico de
moderada intensidad, localizado en hipocondrio derecho, irradiado hacia
región dorsal y hombro derecho, sin causa aparente, 24 horas antes del
ingreso se intensifica, se vuelve constante, no mejora con ninguna posición,
acudió a médico particular quien prescribe medicación no referida sin mejoría
por lo que acude
RAS
• tos no productiva desde hace +/- 10 días, disuria

5. SV
T°:
38°C
Paciente álgica, febril,
ictericia generalizada
FC:
95xmin
FR: 24
x min
Ojos: escleras ictericas,
pupilas normorreactivas
CP: RsCsRs, no soplos,
MV disminuido, se
auscultan estertores
crepitantes en base
derecha.
PO2:
92%
T/A:
131/91
Mucosas orales secas,
lengua saburral
Abdomen suave,
depresible, doloroso a la
palpación en hipocondrio
derecho, epigastrio y
flanco derecho, Murphy
(+), RHA presentes.

6. DIAGNOSTICO SINDROMOLÓGICO

7. Colecistitis
Coledocolitiasis
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Deshidratación GI
ITU?

12. ER
QX
NPO
SS 0,9% pasar 300cc
en bolo luego 120 ml/h
Analgesia (tramal
100mg)
Antipiretico (metamizol
1g)
ABT
(ampicilina+sulbactam
1,5g y metronidazole
500mg)
Antihemetico
(metoclopramide
10mg)
Antiespasmodico
(Propinox+lisina)
CPRE

15. 2013/10/06
• Pte realiza melenas de color rojo rutilante con restos de coágulos de aproximadamente
400cc.
2013/10/06
• Desorientada, delirante, irritable al manejo, poco colaboradora, mucosas orales secas,
corazón: hipofonético, Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación, RHA
disminuidos, Extremidades: edema a nivel de miembros inferiores
• Pte realiza melenas desde las 23:00 por 5 ocasiones con 1100cc de producción de color
rojo rutilante con coágulos, hematemesis de 50cc.
• Urinario: micción 90cc en 12 horas ++/+++
Rp.
• Oxigenoterapia
• Omeprazol en bomba
• PGR