1. Enfermedades de
Transmisión Sexual
Dr. Jose Manuel Vilchez Requejo
Medico Gineco Obstetra
Hospital Sergio E. Bernales

2. DIFICULTADES EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE ETS
Usualmente son
oligosintomáticos
o asintomáticos
Mas de un patógeno,
infecciones simultaneas,
síntomas se superponen
No siempre están al
alcance las pruebas
de laboratorio
Manejo de contacto
(pareja sexual)

3. PROBLEMAS DE MANEJO DE
CASOS DE ETS
Pacientes acuden a los
Centros de Atención del
1er. Nivel
El Diagnostico
requiere de ayuda de
laboratorio
Pruebas de Diagnostico
adecuadas son costosas
y no siempre disponibles
Tardanza en la
entrega de
resultados
Múltiples visitas de
seguimiento

4. PERDIDA DE INDIVIDUOS A
DIFERENTES NIVELES
ENTRE LA INFECCIÓN Y LA CURA
Nro. de personas infectadas
Nro. de personas que reconocen la infección
Nro. de personas que buscan servicios de salud
Nro. de diagnóstico de ETS
Nro. de personas que reciben tratamiento
Nro. de curados
Nro. de pacientes Infectados NO curados

5. ENFOQUES DE MANEJO
MANEJO CLINICO
MANEJO SINDROMICO
MANEJO
ETIOLOGICO

6. MANEJO ETIOLOGICO
El Dx se basa en el hallazgo del agente
causal o confirmación de su presencia
a través de serología
Durante mucho tiempo considerado la
forma mas adecuada de manejo

7. Requiere de laboratorios
sofisticados, costosos,
personal altamente
capacitado
Requiere de laboratorios
sofisticados, costosos,
personal altamente
capacitado
1er Nivel de atención
usualmente no disponen
de laboratorios
1er Nivel de atención
usualmente no disponen
de laboratorios
Por lo general los resultados de las
pruebas no son inmediatos
Por lo general los resultados de las
pruebas no son inmediatos
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Los pacientes no
pueden ser tratados en
la primera consulta, lo
que implica pérdida de
casos.
Los pacientes no
pueden ser tratados en
la primera consulta, lo
que implica pérdida de
casos.
Posibilidad de control
posterior mínimo
Posibilidad de control
posterior mínimo
Costos elevados
y satisfacción
escasa del
usuario
Costos elevados
y satisfacción
escasa del
usuario
MANEJO ETIOLOGICO

8. MANEJO CLINICO
Diagnóstico se basa en la experiencia
del examinador

9. DESVENTAJASDESVENTAJAS
La sensibilidad y
especificidad es pobre: más
de un patógeno a la vez,
presentaciones atípicas,
tratamientos previos alteran
la apariencia de las lesiones,
terapias parciales,
infecciones secundarias
La sensibilidad y
especificidad es pobre: más
de un patógeno a la vez,
presentaciones atípicas,
tratamientos previos alteran
la apariencia de las lesiones,
terapias parciales,
infecciones secundarias
Tratamientos pueden
ser inadecuados,
riesgo de
complicaciones,
diseminación de la
infección. Contagio
de parejas sexuales
Tratamientos pueden
ser inadecuados,
riesgo de
complicaciones,
diseminación de la
infección. Contagio
de parejas sexuales
MANEJO CLINICO

10. MANEJO SINDROMICO
Propuesto por la OMS.
Busca ofrecer Dx y Tx adecuados y
oportunos, de fácil uso por todos los
proveedores de salud, en el lugar del
primer encuentro.
La decisión terapéutica no se
condiciona ni se retarda por los
recursos de laboratorio.

11. ETS
ATENCION INTEGRAL
LAS 4 C:
– CONSEJERIA
– CONTACTOS (BUSQUEDA DE)
– CUMPLIMIENTO DEL TX
– CONDON (USO DE)

12. SINDROMES DE ETS
• Síndrome de Descarga Uretral………...(GC + CL)
• Síndrome de Ulcera Genital…………….(SIF + CH+ HS)
• Síndrome de Flujo Vaginal……………..(Vtis + Cx + VB)
• Síndrome de Dolor Abdominal Bajo….(GC + CL + AN)
• Síndrome de Bubón Inguinal…………..( CL)

13. Sí es científico, numero importante de estudios de
validación comparando Dx sindrómico y Dx de
laboratorio encontrándose similares resultados.
RESPONDIENDO A LAS CRITICAS DEL
MANEJO SINDROMICO
Se basa en información científicamente colectada de
etiologías mas frecuentes en el medio y de
susceptibilidades antibióticas locales
“el manejo sindrómico no es científico “

14. “el manejo sindrómico es muy simple para que lo use
un médico….
Hasta las enfermeras pueden usarlo”
Los médicos usan instrumentos que simplifican
su labor desde hace mucho: termómetros,
estetoscopios, etc
Es una ventaja que otros proveedores de salud
puedan usar este abordaje.
Permite que el personal de salud tenga mayor
tiempo para educar y dar consejeria

15. “el manejo sindrómico desperdicia las
capacidades, habilidades y experiencia del
clínico”
Muchos clínicos aun no aceptan el hecho que
ellos solo pueden hacer Diagnósticos correctos
de una ETS en menos del 50%.
Además, usualmente no diagnostican las
infecciones mixtas.
(En ETS la coinfección es mas la regla que la
excepción)

16. “es mejor tratar al paciente primero para la
causa mas común y luego, si los síntomas no
mejoran, tratar la segunda causa mas común”
Los pacientes que no se curan con el primer
ciclo de Tx probablemente no regresen.
Podrían volverse asintomáticos para la
infección no tratada y continuar la transmisión
de la enfermedad

17. “el manejo sindrómico es un desperdicio
de medicinas, ya que los pacientes son
sobre tratados, se tratan mas pacientes de
lo que se debe”
En realidad los estudios han demostrado que este
abordaje es más costo-efectivo.
Finalmente el abordaje etiológico es más caro, dado el
nivel tecnológico y de entrenamiento que requiere.
El abordaje clínico basado solo en la experiencia eleva
los costos a largo plazo, dado los retratamientos y
complicaciones posteriores

18. “pruebas simples y rápidas como la tinción
de Gram debieran ser incluidos en este
abordaje”
Los pacientes tienen que esperar a tener resultados
y pueden no volver para el Tx
Si justifica si y solo si la microscopia se encuentra a
la mano y es realizada en el momento y por personal
entrenado

19. PARA EL PACIENTE CON ETS SE DEBE DE
DESARROLLAR UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
ADECUADO EN EL LUGAR DEL PRIMER ENCUENTRO
(PRIMER NIVEL), AUNQUE NO SE CUENTE CON UNA
CONFIRMACION ETIOLOGICA, DADO QUE ES
REDUCIDA LA POSIBILIDAD DE LOGRAR QUE EL
PACIENTE RETORNE A UN CONTROL POSTERIOR,
VENTAJA QUE EL MANEJO SINDROMICO OFRECE.

20. INFECCIONES NO INCLUIDAS
EN EL MANEJO SINDROMICO
1. Sífilis adquirida no primaria
2. Condiloma Acuminado (PVH)
3. Ectoparásitos:
– Acarosis
– Pediculosis Pubis

21. SINDROME DE DESCARGA
URETRAL
DEFINICIÓN
La descarga uretral es la queja mas común de ETS en
hombres y representa una uretritis o infección de la
uretra. Se caracteriza por presentar secreción o fluido
por la uretra acompañado de ardor y/o dolor al orinar.
La secreción uretral puede ser purulenta o mucoide; clara,
blanquecina o amarillo-verdosa; abundante o escasa, a
veces solo en las mañanas o que solo mancha la ropa
interior

22. SINDROME DE DESCARGA
URETRAL
ETIOLOGÍA
La descarga uretral puede deberse a:
(UG) Uretritis gonocócica: Neisseria gonorrhoeae
(UNG) Uretritis no gonocócica, que corresponde
a una variedad de agentes etiológicos:
Chlamidia trachomatis, ( agente más común)
Ureaplasma urealyticum
Tricomona vaginalis, raras veces

23. SÍNDROME DE DESCARGA
URETRAL
 (UG) Uretritis gonocócica: Neisseria gonorrhoeae
 (UNG) Uretritis no gonocócica: Chlamidia trachomatis
ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS GESTANTE O MADRE
QUE DA DE LACTAR
ADOLESCENTE
< 16 AÑOS
URETRITIS
RECURR-
PERSIST
Ciprofloxacino 500
mg VO
dosis única (UG)
más:
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis única,
ó:
Cefixima 400 mg VO
dosis única,
ó:
Espectinomicina 2 gr
IM dosis única
más:
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis única
más:
Ceftriaxona 125 mg IM
dosis única
más:
Metronidazol 2
gr VO dosis
única
más:
Azitromicina 1gr VO
dosis única (UNG)
Doxiciclina 100 mg VO
c / 12 hrs x
7 dias
Azitromicina 1gr VO dosis
única
Azitromicina 1gr VO dosis
única,
ó:
Doxiciclina 100 mg VO c /
12 hrs x
7 dias
Eritromicina
500 mg VO c / 6
hrs x 7 días
Fuente: Guías Nac. de Atención Integral de la SSRR - MINSA –PERU - 2004

24. SINDROME DE ULCERA
GENITAL
DEFINICIÓN
La úlcera genital representa la pérdida de continuidad de
la piel o mucosa de los organos genitales o de áreas
adyacentes y que el paciente refiere como una “herida” o
“llaga” en sus genitales.
Puede ser dolorosa o indolora y puede o no acompañarse
de linfadenopatia inguinal. Si las lesiones se localizan en
la vulva pueden provocar en la mujer ardor o quemazón
en contacto con la orina.

25. SINDROME DE ULCERA
GENITAL
Sífilis (Chancro Duro):
Treponema pallidum
Chancroide (Chancro
Blando): Haemophilus
ducreyi
Herpes Genital: Virus
del Herpes simplex
ETIOLOGÍA

26. SIFILIS
PRUEBAS DE LABORATORIO
1. NO TREPONEMICAS
VDRL
Venereal Disease Research Laboratory
Investigación de Laboratorio de Enfermedad Venerea
RPR
Rapid Plasma Reagin
Prueba Rápida de Reagina Plasmática
2. TREPONEMICAS
FTA-Abs
Fluorescent Treponemal Antibody Absorved
Absorción del Anticuerpo Treponémico Fluorescente
MHA-TP
Microhemaglutination Assay For Antibody To T.Pallidum
Prueba de Microhemaglutinación para Ac. de T.P.
Las pruebas Treponemicas confirman una infección treponémica pasada o presente.
Usan al T.Pallidum como antígeno para detectar Anticuerpos.
Las pruebas Treponemicas se mantienen positivas toda la vida, aunque el paciente haya
recibido tratamiento efectivo, por lo tanto no son útiles para efectuar el seguimiento de
los casos

27. SÍNDROME DE ULCERA
GENITAL
1. Sífilis (Chancro Duro): Treponema pallidum
2. Chancroide (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi
3. Herpes Genital: Virus del Herpes simplex
Fuente: Guías Nac. de Atención Integral de la SSRR - MINSA –PERU - 2004
ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS GESTANTE, Ó
MADRE QUE DA DE LACTAR, Ó
ADOLESCENTE < 16 AÑOS
1 Penicilina G
Benzatínica
2.4 millones UI IM
dosis única
más:
Doxiciclina 100 mg VO c / 12 hrs x
14 días
más:
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones UI IM
dosis única (Si es alérgica a la Penicilina,
realizar desensibilización)
más:
2 Ciprofloxacino 500
mg VO dosis
única
Azitromicina 1gr VO dosis única
ó:
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
ó:
Eritromicina 500 mg VO c / 6 hrs x 7
días
Azitromicina 1gr VO dosis única

28. SINDROME DE FLUJO VAGINAL
DEFINICIÓN
Se considera Síndrome de Flujo Vaginal al aumento de la
cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, mal
olor a veces, prurito o irritación vulvar; en algunos
casos con disuria o dispareunia.
Este flujo vaginal anormal o “descenso” como
comúnmente se conoce, puede ser debido a un
proceso inflamatorio localizado en la propia vagina y/o
en el cervix (cervicitis)

29. SINDROME DE FLUJO VAGINAL
ETIOLOGÍA
INFECCIONES VAGINALES
Vaginitis: Tricomona vaginalis, Cándida Albicans
(Micosis)
Vaginosis Bacteriana: Gardnerella vaginalis
INFECCIONES DEL CERVIX (Cervicitis)
Neisseria gonorrhoeae
Chlamidia trachomatis

30. COMPONENTE
DEL
SINDROME
AGENTE
ETIOLOGICO
NO GESTANTES GESTANTES
ESQUEMA
COMPLETO
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVAS
CERVICITIS
Neisseria
gonorrhoeae
Ciprofloxacino 500 mg
VO dosis única
(Contraindicado en
menores de 16 años)
Más:
Ceftriaxona 125 mg
IM dosis única,
ó :
Cefixime 400 mg
VO dosis única,
ó :
Espectinomicina 2
gr IM dosis única
Más:
Ceftriaxona 125
mg IM dosis
única,
Más:
Espectinomicina
2 gr IM dosis
única
Más:
Chlamidia
trachomatis
Azitromicina 1gr VO
dosis única
Más:
Doxiciclina 100 mg
VO c / 12 hrs x 7
días
Más:
Azitromicina 1gr
VO
dosis única
Eritromicina 250
mg VO c/6 hrs x 7
días
VAGINITIS
Tricomona
vaginalis
Metronidazol 2 gr VO
dosis única
Más:
Metronidazol 2 gr
VO dosis única
Cándida
Albicans
(Micosis)
Clotrimazol 500 mg VV
dosis única
Clotrimazol 200 mg
VV, 1/día x 3 días
ó :
Nistatina 100,000
unid VV 1/día x 14
días
Clotrimazol 500
mg VV dosis
única
VAGINOSIS
BACTERIANA
Gardnerella
vaginalis
Metronidazol 2 gr VO
dosis única
Metronidazol 2 gr
VO dosis única
(En gestantes
BR, solo si hay
sintomatología)
(En ARO
despistaje y Tx
en 2do Trim)
Desde 2do.Trim:
Metronidazol 250
mg VO c/8 hrs x 7
días
ó :
Clindamicina 300
mg VO c/12 hrs x
7 días

31. VAGINOSIS BACTERIANA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(3 de 4)
• Flujo vaginal fluido y homogéneo
• pH de secreción vaginal > 4.5
• Reacción de Amina Positiva (al agregar
una gota de KOH al 10% a la secreción
vaginal da olor a pescado)
• Células indicadoras, guía o clave

32. SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
GENERALIDADES
El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar
relación con diferentes entidades, entre ellas:
emergencias quirúrgicas como embarazo ectópico,
apendicitis, aborto séptico, quiste de ovario a pediculo
torcido, absceso pélvico, enfermedad inflamatoria
pélvica (EIP), etc.

33. SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
GENERALIDADES
Cuando se descartan el grupo de emergencias
quirúrgicas como causa del dolor, y este se asocia a
flujo vaginal y/o fiebre y/o dolor a la movilización del
cervix se constituye en el Síndrome de Dolor Abdominal
Bajo y representa EIP.

34. GENERALIDADES
La EIP es una infección de los organos reproductivos
internos que afecta a mujeres sexualmente activas y que
es ocasionada por microorganismos que ascienden
desde la vagina o el cervix hacia el endometrio, trompas
de Falopio y/o estructuras contiguas.
La clásica visión de la EIP es la de un síndrome agudo
con dolor abdominal bajo y anexos dolorosos
SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO

35. SINDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
GENERALIDADES
La severidad de la EIP radica en que puede evolucionar
en peritonitis pélvica, abscesos tubáricos y peritonitis
generalizada, los cuales son potencialmente de
resolución quirúrgica, pudiendo ser fatales.
Adicionalmente, la salpingitis, que ocurre en el curso de
la enfermedad, puede producir bloqueo tubárico, que en
el caso de ser bilateral y completo lleva a la infertilidad,
y de ser parcial puede causar un embarazo ectópico

36. (1)Neisseria gonorrhoeae (2)Chlamidia trachomatis
(3)Anaerobios
G
E
R
M
E
N
TRATAMIENTO A
(AMBULATORIO)
TRATAMIENTO B
(HOSPITALARIO)
RECOMENDADO ALTERNATIVAS ADOLESCENTE
< 16 AÑOS
1 2 GESTANTE
1 Ciprofloxacino
500 mg VO
dosis única,
Más:
Ceftriaxona 250
mg IM,
dosis
única,
Más:
Ceftriaxona 250
mg IM,
dosis
única,
Más:
Cefoxitina 2gr EV c / 6
hrs,
ó :
Cefotetan 2 gr EV c / 6
hrs,
Más:
Doxiciclina 100 mg VO
c / 6 hrs
Reevaluación:
Si hay mejoría clínica
continuar el
mismo Tx x 24
hrs.
Luego: Cambiar a VO
Doxiciclina 100
mg c / 12 hrs
Más: Metronidazol 500
mg VO c / 12 hrs,
hasta completar
14 días en total
Clindamicina 900 mg EV c / 8
hrs
Más:
Gentamicina 2 mg /kg de peso
como dosis de carga,
luego 1.5 mg/ kg
c / 8 hrs.
Reevaluación:
Si hay mejoría clínica
continuar el
Mismo Tx x 24 hrs.
Luego: Cambiar a VO
Doxiciclina
100 mg c / 12 hrs
Más: Clindamicina 450 mg VO
c/ 6 hrs
ó :
Metronidazol 500 mg VO c / 12
hrs,
Hasta completar 14 días en
total
Clindamicina 900 mg
EV c / 8 hrs x 14
días
ó :
Cefoxitina 2gr EV c / 6
hrs x 14 días
Más:
Gentamicina 2 mg /kg
de peso como
dosis de carga,
luego 1.5 mg/ kg
c / 8 hrs. X 14 días
2 Doxiciclina 100
mg VO c /12
hrs x 14
días.
Más:
Eritromicina 500
mg VO c / 6
hrs x 14
días,
Más:
Doxiciclina 100
mg VO c /
12 hrs x
14 días.
Más:
3 Metronidazol 500
mg VO c /12
hrs x 14 días
Clindamicina 450
mg VO c / 6
hrs x 14
días
Metronidazol
500 mg
VO c /12
hrs x 14
días
SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
Fuente: Guías Nac. de Atención Integral de la SSRR - MINSA –PERU - 2004

37. CRITERIOS CLINICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE PID AGUDA
• Deben estar presentes todos los
signos siguientes:
Hipersensibilidad del abdomen en su parte inferior
Hipersensibilidad a la movilización cervical
Hipersensibilidad anexial

38. Además debe haber uno o más de los siguientes signos:
CRITERIOS CLINICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE PID AGUDA
• Temperatura de 38° o mayor.
• Cifra leucocitaria de 10 500/mm³ o mayor.
• Material purulento obtenido por culdocentesis.
• Tumoración inflamatoria detectada por exploración bimanual o
ultrasonido.
• Velocidad de sedimentación globular mayor de 15mm/hora.
• Datos de colonización cervical con gonococos o Chlamydias
(mediante tinción de Gram o prueba rápida de laminilla).
• Presencia de más de 5 leucocitos por campo de inmersión en
aceite en la tinción de Gram de la secreción endocervical.
Adaptado de Sweet RL: Pelvic inflammatory disease and infertility in women. Infect Dis Clin North Am 1:199-215,1987

39. DATOS LAPAROSCÓPICOS EN
MUJERES CON DIAGNÓSTICO
CLÍNICO FALSO POSITIVO DE PID
Apendicitis aguda
Endometriosis
Cuerpo lúteo hemorrágico
Embarazo ectópico
Adherencias pélvicas
Quiste ovárico benigno
Salpingitis crónica
Adaptado de Jacobson L: Differential diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. Am J. Obstet, Gynecol, 138:1011,1980

40. CRITERIOS PARA LA
HOSPITALIZACIÓN DE MUJERES
CON PID
• Sospecha de absceso pélvico
• Temperatura de 38° o mayor
• Cifra leucocitaria mayor de 16 000/mm³
• Imposibilidad de tolerar medicamentos orales
• Embarazo
• Peritonitis de la parte superior del abdomen
• Diagnóstico incierto
• Fracaso del tratamiento en consulta externa
• Presencia de DIU
• Todas las pacientes con PID (¿?)

41. INDICACIONES DE INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA EN UNA MUJER CON
SOSPECHA DE ABSCESO PÉLVICO
• Abdomen agudo
• Choque séptico
• Bacteriemia persistente
• Fiebre persistente
• Peritonitis persistente
• Absceso supurado
• Absceso roto
• Ileo persistente
• Tumoración creciente
• Persistencia de anormalidades de laboratorio

42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR
ABDOMINOPÉLVICO DURANTE EL EMBARAZO
Salpingitis o PID
Apendicitis
Torsión de
quiste o tumor
anexial
Amenaza de aborto o
aborto incompleto
Embarazo ectópico
Desprendimiento
prematuro de placenta
normoinserta
Obstrucción o infarto
intestinal
Pancreatitis
Hepatitis
Cálculo renal
Degeneración de
leiomioma
Enfermedad médica (p.
Ej., crisis de anemia de
células falciformes)

43. TIPOS DE INFECCIÓN PÉLVICA
• Infecciones de transmisión sexual
• Infecciones causadas por la introducción de cuerpos extraños en el
útero. Las diversas etiologías incluyen:
– Uso de dispositivo intrauterino
– Histerosalpingografía
– Insuflación tubaria
– Dilatación y legrado
– Interrupción del embarazo
• Infecciones pélvicas después de una cirugía ginecológica mayor
• Infecciones puerperales y posaborto
• Tromboflebitis pélvica séptica
• Piometra
• Infecciones pélvicas debidas a una patología primaria del tracto
gastrointestinal
• Tuberculosis

44. CLASIFICACION POR GRADOS MEDIANTE EL
EXAMEN CLINICO DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA DE LA PELVIS
I. Salpingitis o salpingo-ooforitis no complicadas, unilaterales o
Bilaterales
A. Sin peritonitis pélvica
B. Con peritonitis pélvica
II. Salpingitis o salpingo-ooforitis complicadas, piosálpinx o
Absceso tuboovárico , con masa(s) inflamatoria(s) en anexos
unilaterales o bilaterales
A. Sin peritonitis pélvica
B. Con peritonitis pélvica
III.Grandes abscesos tuboováricos o pélvicos (de > ó = 8 cm de
Diámetro), diseminación de la infección hacia el abdomen
Superior o rotura de absceso tuboovárico.

45. ALGUNOS PATÓGENOS COMUNES
AISLADOS EN MUJERES CON
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Bacterias aerobias
Gardnerella vaginalis
Enterobacterias gramnegativas:
Escherichia coli
Especies de Klebsiella
Proteus marabilis
Estreptococos del grupo B (Streptococcus agalactiae)
Bacterias anerobias
Especies de Peptostreptococcus
Especies de Peptococcus
Especies de bacteroides
B. fragilis
B. bivius
B. disiens
B. melaminogenicus
Mycoplasma hominis y Mycoplasma fermentans
Ureaplasma urealyticum
Actinomyces israelii
Mycobacterium tuberculosis

46. PID : FACTORES DE RIESGO
• Edad menor de 30 años, más frecuente entre 20 – 24 años
• IRS precoz y promiscuidad
• Estado civil inestable (divorciados, separados)
• Antecedente PID, ETS
• Nivel socioeconómico muy bajo
• Uso o antecedente DIU
• PID no venérea o iatrogénica:
• Dilatación o curetaje (aborto, biopsia)
• Histerosalpingografía
• Insuflación utero tubárica (C02, líquidos)
• Inserción DIU
• Vaginitis crónica inespecífica

47. SISTEMA DE PUNTAJE PARA EVALUAR LA
SEVERIDAD DEL PID Y LA PROGRESIÓN DE LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
Si no hay mejoría, considerar cambiarATB o Int.QX
Puntaje: 0 Ausente 1 Mínimo 2 Moderado 3 Pronunciado
Días hospitalizados 1 2 3 4 5 6 7
Temperatura
Dolor abdominal
Blumberg
RHA (*)
Dolor mover el cervix
Sensibilidad anexo derecho
Sensibilidad anexo izquierdo
Agrandamiento anexial Der.(ECO)
Agrandamiento anexial Izq. (ECO)
Recuento leucocitario
Puntaje severidad
Variación % al día previo
(*) RHA (3: AUM; 2 MIN; 1: MOD; 0: NORMAL)

48. SINDROME DE BUBON INGUINAL
GENERALIDADES
El síndrome de bubón inguinal se define como el
crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios
linfáticos a nivel inguinal acompañado de cambios
inflamatorios de la piel suprayacente.
Es importante recordar que el evento de linfadenopatia
inguinal es mas frecuente que el de bubón inguinal y que
su correcta diferenciación es crucial para la adecuada
indicación terapéutica, por lo que siempre se debe
determinar si el aumento en el tamaño de los ganglios
linfáticos inguinales corresponden realmente a un bubón

49. GENERALIDADES
El síndrome de bubón inguinal es ocasionado,
principalmente por linfogranuloma venéreo (Enf. De
Nicolas y Favre), y chancroide. Otras causas de
bubón inguinal son tuberculosis y peste.
La linfadenopatia inguinal puede ser ocasionada por
infecciones localizadas en la región genital y de los
miembros inferiores, puede acompañar al síndrome
de úlcera genital, o ser manifestación de infección
por el VIH
SINDROME DE BUBON INGUINAL

50. SINDROME DE BUBON INGUINAL
GENERALIDADES
Después de haber determinado que un paciente
es portador del síndrome de bubón inguinal,
debemos descartar la presencia de úlcera genital.
Si durante el examen físico se demuestra la co-
existencia de ulcera genital, deberán emplearse
los dos esquemas correspondientes

51. SÍNDROME DE BUBÓN INGUINAL
ESQUEMA
RECOMENDADO
ALTERNATIVA GESTANTE, Ó
MADRE QUE DA DE LACTAR
Doxiciclina 100
mg VO c / 12
hrs x 21 dias
Eritromicina 500 mg VO c/ 6 hrs
x 21 días
Eritromicina 500 mg VO c/ 6 hrs x
21 días
Consideraciones:
• Si existe ulcera genital administrar además el esquema correspondiente
• Programar los controles para aspirar la pus, las veces que sea necesario
Linfogranuloma Venéreo (Clamidea Trachomatis)
Enfermedad de Nicolas Favre
Fuente: Guías Nac. de Atención Integral de la SSRR - MINSA –PERU - 2004

52. ¿COMO SE REALIZA LA DESENSIBILIZACION EN
PERSONAS ALERGICAS A LA PENICILINA?

53. Muchas Gracias