HTA

1. GUIA DE
MANEJO DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Toni Sisternas

2. DEFINICIÓN
HTA es una enfermerdad crónica, caracterizada por la elevación de la
tensión arterial sistólica y/o diastólica, por encima de los límites
arbitrariamente considerados como normales.
Es un factor de riesgo importante para diversas enfermedades
cardiovasculares, y a su vez, el riesgo cardiovascular define los límites
aceptables de TA en cada individuo.
Sólo una pequeña fracción de la población hipertensa presenta
exclusivamente una elevación de la TA. La inmensa mayoría tiene
otros factores de riesgo cardiovascular, potenciándose todos entre sí,
dando lugar a un riesgo cardiovascular total que es mayor que la suma
de sus componentes individuales.

3. CLASIFICACIÓN
HTA ESENCIAL 90% (sin causa evidente)
HTA SECUNDARIA 10% (con causa conocida)

4. EPIDEMIOLOGÍA
972
1560
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2000 2025
Millones de personas HTA en el mundo

5. EVALUACIÓN INICIAL
DEFINIR CIFRAS DE HTA; variabilidad (varias determinaciones día-
interdía intra-extraconsulta >>> “AUTOMEDIDA DE PA”), HTA en clínica
aislada (bata blanca), HTA ambulatoria aislada (enmascarada).
ANAMNESIS; antecedentes familiares (HTA, DM, DL, cardiopatía
coronaria prematura, ictus, arteriopatía periférica, nefropatía, SAOS) +
antecedentes personales (TA, síntomas que orienten a secundarismos
o lesión orgánica, toma de fármacos-drogas) + hábitos de vida
(alimentación, alcohol, sal, tabaco, actividad física, obesidad) +
Síntomas (coronariopatía, insuficiencia cardíaca, ACV, vasculopatía
periférica, nefropatía, DM, gota, DL, asma) + tratamiento anti-HTA.
EXPLORACIÓN FÍSICA; FC, obesidad abdominal, peso, talla.

6. INVESTIGACIONES DE LABORATORIO O INSTRUMENTALES
INVESTIGACIONES DE LABORATORIO O INSTRUMENTALES; para
determinación de factores de riesgo adicionales, sospecha de HTA secundaria, y
cribado de lesión orgánica.
-Analítica; bioquímica (glucosa en ayunas, colesterol total, LDL-C, HDL-
C, triglicéridos, urato, creatinina (MDRD), K, Hb, Hcto, anormales-sedimento.
-ECG; útil para valorar hipertrofia ventricular izquierda, arritmias, o isquemia
coronaria.

7. 1) Estratificar el riesgo
cardiovascular.
2) Determinar lesión órgano diana
y/o enfermedad clínica asociada.
3) Descartar causas de HTA 2ª.
EVALUACIÓN INICIAL

8. RCV; probabilidad de presentar una enfermedad vascular o coronaria en un periodo de tiempo
determinado >>> TABLAS DE RIESGO VASCULAR (SCORE).
Modificadores del riesgo
•Sedentarismo y obesidad (obesidad abdominal; H > 102 cm y
M > 88 cm).
•Antecedentes familiares de ECV prematura (H < 55 años y M <
65 años).
•Nivel socioeconómico bajo.
•DM; H x 3 Y M x 5. Tb en intolerancia a la glucosa y en
glucemia basal alterada.
•Triglicéridos altos (> 150 mg/dl) ó HDL bajo (H < 40 mg/dl y M <
46 mg/dl) ó LDL alto (> 145 mg/dl) ó colesterol total alto (> 190
mg/dl).
•Tabaquismo.
•TAS y TAD. Tensión diferencial en ancianos. Fármacos anti-
HTA.
•Edad (H > 55 años y M > 65 años).
•ECV precoz (H < 55 años y M < 65 años).
•Manifestación de ECV preclínica; creatinina elevada, MRDR
disminuido, índice tobillo/brazo reducido, HVI, elevación PCR-
fibrinógeno, homocisteína-apolipoproteína B, presencia de
ateroesclerosis asintomática en eco/TAC/RMN.
1) ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR

9. Debería ir
pensando en
cuidar mi tensión
arterial !!!

10. E. CLÍNICA ASOCIADA
Enf. Cerebrovascular
- ACV.
- Hemorragia cerebral.
- AIT.
Enfermedad Cardiaca
- IAM – Angina.
- Insuficiencia Cardiaca.
- Revascularización
coronaria.
Enfermedad Renal
Creat.: H >1,5; M >1,4
mg/dl.
Proteinuria >300 mg/24 h.
Nefropatía diabética.
Insuficiencia renal
Enf. Vascular periférica
Retinopatía avanzada
- Hemorragias, exudados,
edema de papila.
LESIÓN ÓRGANO DIANA
Hipertrofia Ventrículo Izquierdo;
ECG/Sokolow (SV1 + RV5-6 > 38 mm) +/-
Ecocardiográfica.
Engrosamiento pared arterial carotídea;
(≥0,9 mm) o placa ateroesclerótica.
Velocidad Onda pulso carótida-femoral
(>12 m/sec).
Índice Tobillo/brazo: <0,9.
Aumento Creat: H 1,3-1,5; M 1,2-1,4 mg/dl.
Filtrado Glomerular (estimado MDRD) <60.
Microalbuminuria: 30-300 mg/24h o
Coeficiente albúmina-creatitina; H ≥22; M
≥31 mg/g de creatitina.
DIABETES MELLITUS
- Glucosa plasma en
ayunas ≥126 mg/dl
- Glucosa plasma
SOG** ≥198 mg/dl
SÍNDROME
METABÓLICO (3 de
los 5 siguientes);
- Obsesidad
abdominal.
- Glucemia basal
alterada.
- TA >= 130/85.
- HDL bajo.
- TGH elevados.
2) DETERMINAR LESIÓN DE ÓRGANO DIANA Y/O
ENFERMEDAD CLÍNICA ASOCIADA

11. Enfermedad renal conocida (parenquimatosa o vasculorrenal) o historia familiar de nefropatía
Feocromocitoma
Disfunción tiroidea
Apnea del sueño
Coartación aórtica
Sindrome de Cushing
Hiperaldosteronismo 1º
Toma de medicamentos o consumo de drogas
3) DESCARTAR CAUSAS DE HTA 2º

12. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

13. Es siempre imprescindible para conseguir reducir la TA y
controlar los factores de riesgo asociados, disminuyendo en lo
posible la dosis de fármacos.
Es también necesario en paciente con TA en el límite alto de la
normalidad y con otros factores de riesgo que predisponen al
desarrollo de HTA.
- Abandono del tabaco.
- Reducción de peso y estabilización.
- Reducción del consumo de alcohol.
- Ejercicio físico.
- Reducción de aporte de sal.
- Aumento de consumo de frutas y verduras.
- Disminución de grasas saturadas y totales.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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HTA

14. TALLERES DE HTA
 INDICACIÓN >>> Pacientes y familiares con diagnóstico
de HTA con capacidad para realizar AMPA.
 Remitir al paciente al mostrador para cita en la agenda
de talleres.
 Horario;
- Lunes de 10:00h a 11:00h; Dámaso Molla.
- Martes de 10:00h a 11:00h; Encarna Verdeguer.
- Miércoles de 10:00h a 11:00h; Mª José Rodrigo.
- Jueves de 10:00h a 11:00h; Rufo Soler.

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿A QUIÉN TRATAR?
• La disminución de eventos cardiovasculares (coronarios o hemorrágicos
cerebrales) depende, fundamentalmente, del descenso de la PA.
• Los ensayos aleatorizados comparativos revelan que, para reducciones
semejantes de TA , las diferencias en la incidencia de morbimortalidad de
origen cardiovascular entre diferentes grupos de fármacos son pequeñas.
• Algunos anti-HTA ejercen ciertos efectos beneficiosos independientes de
la disminución de la TA; los calcioantagoniscas sobre el ictus, los IECA
sobre los episodios coronarios, y los betabloqueantes-diuréticos e IECA-
ARAII sobre la insuficiencia cardíaca.
• Hipotensores a TODOS los pacientes con: Lesión de órgano diana +/-
Sdr metabólico +/- > 2 FRCV +/- Diabetes +/- Enfermerdad CV o renal +/-
SCORE “riesgo alto o muy alto” +/- HTA grado III.
• Los demás: según SCORE y Grado de HTA, o según FRCV-SM-LOD-
DM-ECV-ER y Grado de HTA.

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿A QUIÉN TRATAR?

19. Otros FRCV, LOD
o Enfermedad
Normal
PAS 120-129
o
DBP 80-84
Normal-alta
PAS 130-139
o
PAD 85-89
HTA Grado 1
PAS 140-159
o
PAD 90-99
HTA Grado 2
PAS 160-179
o
PAD 100-109
HTA Grado 3
PAS≥ 180
o
PAD≥ 110
No otros FRCV
Sin riesgo
añadido
Sin riesgo
añadido
Riesgo
añadido bajo
Riesgo
añadido
moderado
Riesgo
añadido
elevado
1-2 FRCV
Riesgo
añadido bajo
Riesgo
añadido bajo
Riesgo
añadido
moderado
Riesgo
añadido
moderado
Riesgo
añadido muy
elevado
3 ó más FRCV,
SM, LOD o DM
Riesgo
añadido
moderado
Riesgo
añadido
elevado
Riesgo
añadido
elevado
Riesgo
añadido
elevado
Riesgo
añadido muy
elevado
Enfermedad CV o
renal establecida
Riesgo
añadido muy
elevado
Riesgo
añadido muy
elevado
Riesgo
añadido muy
elevado
Riesgo
añadido muy
elevado
Riesgo
añadido muy
elevado
FRAMINGHAM: <15%; 15-20%, 20-30%, >30%
SCORE: <4%; 4-5%, 5-8%, >8%
Definición de Hipertensión Arterial (HTA) variable según línea de
puntos. La línea de puntos indica cómo la definición de HTA
puede ser variable según el riesgo cardiovascular total
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿A QUIÉN TRATAR?

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿CÓMO TRATAR?
Otros factores
de riesgo
Normal
120-129
80-84
Normal ALTA
130-139
85-89
Grado 1
140-159
90-99
Grado 2
160-179
100-109
Grado 3
≥180
≥110
Sin otros
factores
¿CEV? CEV CEV meses >
anti-HTA si no
control
CEV semanas
> anti-HTA si
no control
CEV + anti-HTA
inmediato
1-2 FR CEV CEV CEV semanas >
anti-HTA si no
control
CEV semanas >
anti-HTA si no
control
CEV + anti-HTA
inmediato
> 2 FR, SM,
LOD.
CEV CEV +
considerar
anti-HTA
CEV + anti-HTA CEV + anti-HTA CEV + anti-HTA
inmediato
DM CEV CEV + anti-HTA CEV + anti-HTA CEV + anti-HTA CEV + anti-HTA
inmediato
ECV o renal CEV + anti-HTA
inmediato
CEV + anti-HTA
inmediato
CEV + anti-HTA
inmediato
CEV + anti-HTA
inmediato
CEV + anti-HTA
inmediato

21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿CÓMO TRATAR?
MONOTERAPIA
INDIVIDUALIZADA
-Tiazidas
-Calcio antagonistas
-IECAs o ARAII
-Betabloqueantes
-Alfabloqueantes
-Inhibidores directos de la
renina
COMBINACIÓN INDIVIDUALIZADA
- Indicada como primera línea en TA
≥160/100 mmHg o en pacientes con
elevado riesgo CV (control precoz).
- Asociaciones recomendadas: IECA-ARA
II con diuréticos-calcioantagonistas.
- La combinación de BB+ diurético
favorece el desarrollo de diabetes.
- Combinar IECA-ARA II ofrece una
dudosa potenciación de beneficios.
- Si precisamos 3 fármacos >>> IECA-
ARA II, calcioantagonista, y diurético.
Al año el 30%
A los 5 años el
40%
Verificar
adherencia

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿CÓMO TRATAR?

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿CÓMO TRATAR?
DAÑO ORGANICO
SUBCLINICO
HVI
Ateroesclerosis asintomática
Microalbuminuria
Disfunción renal
IECA, CA, ARA II
IECA,CA
IECA,ARA II
IECA,ARA II
EVENTOS CLINICOS
Ictus previo
IAM previo
Angina de pecho
IC
FA recurrente
FA permanente
IR proteinuria
Enfermedad Arterial periférica
CA
BB, IECA , ARA II
BB, CA
Diurético, BB, IECA, ARAII
IECA, ARAII
BB,CA
IECA, ARA II, Diurético asa
CA
SITUACIONES
ESPECIALES
Anciano
Sdr Metabólico
DM
Embarazo
Diurético. CA
IECA, ARA II, CA
IECA , ARA II
CA, METILDOPA, BB

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿CÓMO TRATAR?
Fármaco Indicaciones Contraindicació
n
Efectos Adversos
Diurético
IC, edad avanzada, HTA
sistólica.
Gota.
Hipo K, hipeuricemia,
intolerancia glucosa, hiper
Ca, hiperlipidemia, hipo Na,
impotencia.
Beta
bloqueantes
IAM, IC, taquiarritmias,
migraña.
Asma, EPOC,
bloqueo
Cardíaco.
Broncoespasmo,
bradicardia,
IC, insomnio, reducción en
tolerancia a ejercicio,
hipertrigliceridemia.
IECAS
IC, IAM, nefropatía
diabética u otra,
proteinuria.
Embarazo,
estenosis renal
bilateral,
hipercalemia.
Tos, angioedema,
hipercalemia, pérdida del
gusto, leucopenia.

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ¿CÓMO TRATAR?
Fármaco Indicaciones Contraindicación Efectos Adversos
Calcio
Antagonistas
Edad avanzada, HTA
Sistólica, uso de
ciclosporina.
Bloqueo cardíaco
(verapamilo,
diltiazem).
Cefalea, rubor facial,
hiperplasia gingival,
edema, agentes de
corta
acción pueden
precipitar
isquemia coronaria.
ARA II
Tos asociada a IECA,
nefropatía diabética
u otra, proteinuria, IC.
Embarazo,
estenosis arterias
renales bilaterales,
hipercalemia.
Angiodema (raro),
hipercalemia.
Alfa
Bloqueantes
Hipertrofia prostática. Hipotensión
ortostática.
Cefalea, sequedad,
fatiga, debilidad,
hipotensión postural.

26. CRIBADO Y SEGUIMIENTO
HTA -cribado:
< 14 años: al menos una vez
 14 - 40 años: cada 4 años (T1)
> 40 años: cada 2 años (T2)
OBJETIVOS >>> Lograr
la máxima reducción del
RCV Global, no sólo las
cifras de PA.
HTA-resultado:
- TA < 140/90 mmHg en general
- TA < 130/80 mmHg en diabéticos (¿?),
en SCORE alto o muy alto, y en ECV-
renal
 FRECUENTACIÓN; 1-3-6-9-12 meses > trimestralmente.
 ANALÍTICA; Anual (perfil RCV, perfil HTA, perfil básico AP, perfil renal).
 CADA VISITA; información (tabaquismo, cumplimiento terapéutico efectos adversos)
 CADA 3 MESES; TA y FC,
 CADA 6 MESES; peso (trimestral si obesidad), IMC, información (ECV, FRCV, dieta, ejercicio).
 CADA AÑO; requerimiento energético, perímetro abdominal, fondo ojo (en HTA grado 3), ECG (anual
en prevención 2ª y bianual en el resto).
HTA RESISTENTE;
TA > o = a 140/90
mmHg con tres
fármacos anti-HTA.

27. PATOLOGÍAS ASOCIADAS; Sobrecarga de volumen
(insuficiencia renal progresiva, diurético insuficiente, aporte
elevado de Na, hiperaldosteronismo), HTA
secundaria, Lesión orgánica irreversible.
CAUSAS DE MAL CONTROL: PERSONAL
SANITARIO
DESCONOCIMIENTO DE LAS GUIAS; mediciones
inadecuadas, dosis insuficientes, combinaciones
inadecuadas, usos de fármacos hipertensores
(AINEs, glucocorticoides, regaliz, cocaína).
INCUMPLIMIENTO DE LAS GUIAS (INERCIA
DISTERAPEÚTICA).
NO REGISTRO EN PACIENTES CONTROLADOS

28. CAUSAS DE MAL CONTROL: INCUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO DEL PACIENTE
- Informarle del riesgo r/c HTA y los efectos beneficiosos de su reducción.
- Dar instrucciones orales y escritas acerca del tratamiento farmacológico y
no farmacológico.
- Simplificar tratamiento (menor nº de fármacos diarios).
- Hacer partícipe a la pareja-familia del paciente de la información relativa a
su enfermedad y tratamiento.
- Utilizar autodeterminaciones domiciliarias de TA.
- Atención a los efectos secundarios (aunque sean leves) y modificación de
tratamientos.

29. CONSEJOS PARA UN BUEN
CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO
 Tómelo de forma continuada.
 Elija horario cómodo que le ayude a no olvidar la
toma. Ponga la alarma de su reloj a la hora de la
toma del medicamento. Asocie la toma a
conductas habituales (café, cepillado dental, etc).
 Coloque las pastillas en lugar visible. Si olvidó
una toma, tómela lo antes posible, siempre que
no falten pocas horas para las siguiente toma.
 Pida ayuda a sus familiares para que le
recuerden las tomas.
 No se quede sin medicación.
 No deje el tratamiento si se encuentra peor o
mejor.
 Cuando acuda a otro especialista o médico
general, comente los fármacos que toma.

30. CAUSAS DE MAL CONTROL: INCUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO DEL PACIENTE

32. - Mal control de TA en tomas repetidas y en corto espacio
de tiempo.
- Presencia de una nueva ECV o RCV, o nuevas
complicaciones de los ya presentes.
- Sospecha de HTA secundaria.
- Aparición de efectos secundarios o interacciones que
puedan requerir modificar el tratamiento.
- Crisis hipertensiva.

33. POLÍTICA DE CONSENSO DE HTA
La HTA requiere de una actuación de liderazgo y coordinación
internacional. Es necesaria la cooperación entre pacientes, profesionales
sanitarios, industria, medios de comunicación social, educadores para la
salud, planificadores sanitarios, y gobiernos.
El escaso control de la HTA supone desafíos no sólo clínico-
asistenciales, sino también, socioeconómicos, culturales, educacionales, y
de organización de recursos de los sistemas de salud. Es necesario
estructurar y aplicar políticas sanitarias específicas a medio-largo plazo,
coordinando y potenciando la acción de los diferentes agentes implicados.
En este sentido se realizó un documento de consenso (publicado en
“Medicina Clínica” en Agosto-2008), en el cual varias Sociedades
Científicas y Organizaciones, mostraron su apoyo a las administraciones
públicas y autoridades sanitarias en la mejora de la prevención y
tratamiento de la HTA en España.

34. POLÍTICA DE CONSENSO DE HTA:
RECOMENDACIONES Y ACCIONES
RECOMENDACIONES; reconocer la HTA como un problema de salud pública en las políticas
sanitarias, priorizar el control de HTA en la gestión de procesos asistenciales, potenciar la autonomía y
capacidad de los profesionales sanitarios en la prevención-control de la HTA, mejorar la adherencia
terapéutica del paciente, generar evidencia que permita cuantificar la relación coste-beneficio del control de
la HTA.
ACCIONES; elaborar una estrategia nacional de control de HTA, fomentar la incorporación en los planes
autonómicos de salud las medidas integrales relativas a la prevención-control de la HTA, desarrollar
campañas de educación-comunicación para resaltar el impacto sanitario y social de la HTA así como su
posible prevención y control, adoptar los objetivos de TA y las recomendaciones terapéuticas basadas en las
recomendaciones científicas, introducir en los sistemas de gestión de atención primaria indicadores de
valoración ligados a la consecución de objetivos de salud en el control de la HTA, promover desde los
sistemas de gestión de AP acciones concretas encaminadas a una mejor detección de los pacientes y a una
mayor perseverancia y una acción más sistemática en el control para evitar la inercia clínica, desarrollar
programas de formación que permitan a los profesionales actualizar y mejorar sus conocimientos sobre el
manejo de la HTA y el RCV, potenciar el rol de los profesionales de enfermería en el proceso de detección-
seguimiento-educación-control de los pacientes, implicar a las oficinas de farmacia en el proceso de
información-detección-seguimiento de los pacientes, mejorar las habilidades de comunicación de los
profesionales para facilitar una relación más efectiva con los pacientes, promover la elección de estrategias
terapéuticas adecuadas y coste-eficiente, aumentar la corresponsabilidad médico-paciente, incorporar
nuevos canales y herramientas de comunicación, generar información que permita medir la carga de la HTA
y el impacto de las medidas de control, generar pruebas relativas al impacto de las diferentes intervenciones
educativas, fomentar la realización de estudios sobre la utilización de medicamentos antihipertensivos y que