Las enfermedades en los ancianos tienen particularidades como mayor vulnerabilidad, evolución diferente y prolongación de la enfermedad. Suelen presentar síntomas inespecíficos, oligosintomáticos o síndromes geriátricos como deterioro cognitivo, delirium e inestabilidad. La pluripatología, polifarmacia y tendencia al deterioro funcional dificultan el diagnóstico y tratamiento en los ancianos.

1. Peculiaridades de lasPeculiaridades de las
enfermedadesenfermedades
en el ancianoen el anciano
ERNESTO ALVAREZ JORDIERNESTO ALVAREZ JORDI

2. Particularidades(1)Particularidades(1)
1) Mayor vulnerabilidad.1) Mayor vulnerabilidad.
2) Evolución diferente.2) Evolución diferente.
3) Mayor prolongación de la3) Mayor prolongación de la
Enfermedad.Enfermedad.
4) Equilibrio inestable entre salud y situación4) Equilibrio inestable entre salud y situación
de enfermedad.de enfermedad.
5) Mayor tendencia al deterioro funcional,5) Mayor tendencia al deterioro funcional,
físico y mental.físico y mental.
6) Recuperación funcional más lenta.6) Recuperación funcional más lenta.

3. TEORÍAS(1)
1) La Comorbilidad, que altera la
presentación de la Enfermedad.
2) Cambios Fisiológicos del
envejecimiento (altera la Percepción
de los Estímulos).
3) Deterioro Cognitivo (dificulta una
buena recogida de datos para la HC).

4. Expresión clínica(2)Expresión clínica(2)
1)1) Síntomas inespecíficos.Síntomas inespecíficos.
2) Manifestaciones oligosintomáticas o2) Manifestaciones oligosintomáticas o
ausencia de los mismos.ausencia de los mismos.
3) Síndromes Geriátricos.3) Síndromes Geriátricos.

5. Síntomas Inespecíficos(2)Síntomas Inespecíficos(2)
1) Esto plantea un reto al Medico .1) Esto plantea un reto al Medico .
2) Valoración geriátrica integral.2) Valoración geriátrica integral. Es elEs el
ArmaArma principalprincipal..
EjemplosEjemplos::

8.  I.A.MI.A.M

12. Manifestaciones oligosintomáticasManifestaciones oligosintomáticas
o ausencia de las mismas.(2)o ausencia de las mismas.(2)
1) Es frecuente que los síntomas sean1) Es frecuente que los síntomas sean
poco expresivospoco expresivos, estén, estén atenuadosatenuados oo
no aparezcanno aparezcan..
 2)2) SíntomaSíntomass GeneralesGenerales (diferentes)(diferentes)

13. Fiebre(1)Fiebre(1)
1) Aunque se puede manifestar de la forma1) Aunque se puede manifestar de la forma
habitual, lo más frecuente es que seahabitual, lo más frecuente es que sea
menos intensamenos intensa o queo que no aparezcano aparezca..
2) Obliga a su estudio.2) Obliga a su estudio.
3) Con frecuencia,3) Con frecuencia, Procesos GravesProcesos Graves
InfecciososInfecciosos se manifiestan conse manifiestan con HipotermiaHipotermia
oo FebrículaFebrícula..
4) Descartar4) Descartar NeoplasiasNeoplasias,, AlteracionesAlteraciones
Hidroelectroliticas, ConectivopatíasHidroelectroliticas, Conectivopatías,,
Enfermedades reumáticasEnfermedades reumáticas oo F.O.D.F.O.D.

14. Bacteriemias(1)
1) Tasas de Mortalidad más altas.
2) Las fuentes más frecuentes son vías
urinarias, digestivas o focos
respiratorios).
3) Tienen menos tendencias a tener
(Escalofríos, Sudoración y Malestar
General que los Pacientes mas jóvenes).
4) Es más frecuente que se presenten con
Síntomas Inespecíficos o Síndromes
Geriátricos ( Delirium, Caídas, etc.).

16. El Dolor(2)El Dolor(2)
1) Gran sufrimiento.1) Gran sufrimiento.
2) No es identificado.2) No es identificado.
3) Es un síntoma poco expresado por el3) Es un síntoma poco expresado por el
paciente.paciente.
4) Poco reconocido por el médico y a4) Poco reconocido por el médico y a
menudo infratratado.menudo infratratado.
5) Es frecuente que los síntomas sean poco5) Es frecuente que los síntomas sean poco
expresivos (a causa de Afasias, Depresiónexpresivos (a causa de Afasias, Depresión
y Deterioro Cognitivo).y Deterioro Cognitivo).
6) El Dolor crónico genera mayor6) El Dolor crónico genera mayor
agotamiento en el paciente y en la familia.agotamiento en el paciente y en la familia.
7) Mayor demanda de tratamiento.7) Mayor demanda de tratamiento.
8) Requiere un abordaje multidisciplinar.8) Requiere un abordaje multidisciplinar.

17. Estrategias para detectar elEstrategias para detectar el
dolor en el anciano.(2)dolor en el anciano.(2)
1. Preguntar siempre, y de forma reiterada, si tiene1. Preguntar siempre, y de forma reiterada, si tiene
dolor y la intensidad del síntoma.dolor y la intensidad del síntoma.
2. Implicar a familiares y cuidadores en la obtención2. Implicar a familiares y cuidadores en la obtención
de información sobre el dolor y su control.de información sobre el dolor y su control.
3. En los pacientes con deterioro cognitivo o3. En los pacientes con deterioro cognitivo o
dificultades de comunicación, realizar unadificultades de comunicación, realizar una
valoración más exhaustiva.valoración más exhaustiva.
4. No prescribir analgesia a demanda.4. No prescribir analgesia a demanda.
5. Utilizar la escala analgésica de la OMS.5. Utilizar la escala analgésica de la OMS.
6. Emplear fármacos y técnicas adyuvantes.6. Emplear fármacos y técnicas adyuvantes.
7. No limitar el empleo de morfina. Iniciar con dosis7. No limitar el empleo de morfina. Iniciar con dosis
bajas y alargar el período de incremento gradual.bajas y alargar el período de incremento gradual.

19. Taquicardia(2)Taquicardia(2)
1) Es un síntoma frecuente.1) Es un síntoma frecuente.
2) Expresión de una enfermedad grave.2) Expresión de una enfermedad grave.
3) Múltiples etiologías.3) Múltiples etiologías.
4) No se debe olvidar la disociación4) No se debe olvidar la disociación
Pulso-TemperaturaPulso-Temperatura..

21. Taquipnea.(2)Taquipnea.(2)
Es unEs un síntoma frecuentesíntoma frecuente en el anciano.en el anciano.
En muchas ocasiones va a ser laEn muchas ocasiones va a ser la
forma deforma de expresión de unaexpresión de una
neumoníaneumonía, pero puede ser también la, pero puede ser también la
de una Enfermedadde una Enfermedad fuerafuera deldel
Aparato Respiratorio: InsuficienciaAparato Respiratorio: Insuficiencia
cardíaca, Infecciones, Anemia,cardíaca, Infecciones, Anemia,
Deshidratación o Enfermedad cerebroDeshidratación o Enfermedad cerebro
vascular.vascular.

23. Síndromes Geriátricos(2)Síndromes Geriátricos(2)
 1)1) Incontinencia y Retención UrinariaIncontinencia y Retención Urinaria..
 2)2) EstreñimientoEstreñimiento e Incontinencia Fecal.e Incontinencia Fecal.
 3) Deterioro Cognitivo Leve.3) Deterioro Cognitivo Leve.
 4)4) DemenciaDemencia..
 5)5) Delirium.Delirium.
 6) Inestabilidad y Caídas.6) Inestabilidad y Caídas.
 7)7) Inmovilidad.Inmovilidad.
 8)8) Úlceras por PresiónÚlceras por Presión..
 9) Malnutrición.9) Malnutrición.
 10)10) Depresión y AnsiedadDepresión y Ansiedad..
 11) Deprivación Sensorial.11) Deprivación Sensorial.
 12) Farmacología e Iatrogénica.12) Farmacología e Iatrogénica.
 13) Insomnio.13) Insomnio.

24. Otros factores relacionados con laOtros factores relacionados con la
enfermedad en los ancianos.(2)enfermedad en los ancianos.(2)
1)1) Pluripatología.Pluripatología.
2)2) Polifarmacia .Polifarmacia .
3)3) Equilibrio inestable y situación deEquilibrio inestable y situación de
enfermedad.enfermedad.
4)4) Evolución en la enfermedad yEvolución en la enfermedad y
tendencia al deterioro funcional.tendencia al deterioro funcional.
5)5) Entorno y dependencia.Entorno y dependencia.

25. Pluripatología.(2)Pluripatología.(2)
1) Alta (Comorbilidad).1) Alta (Comorbilidad).
2) La media de diagnósticos en2) La media de diagnósticos en
pacientes ambulatorios puede ser depacientes ambulatorios puede ser de
3 ó más , y aumenta hasta 5 ó 6 en3 ó más , y aumenta hasta 5 ó 6 en
el anciano hospitalizado, incluso elel anciano hospitalizado, incluso el
doble en Autopsias.doble en Autopsias.
3) Las enfermedades y la mezcla de3) Las enfermedades y la mezcla de
síntomas complica el diagnóstico.síntomas complica el diagnóstico.

26. Polifarmacia(3)Polifarmacia(3)
1) Pluripatologia, está unido con1) Pluripatologia, está unido con
Polifarmacia.Polifarmacia.
2) Mayor riesgo de R.A.M e Interacciones2) Mayor riesgo de R.A.M e Interacciones
Medicamentosas.Medicamentosas.
3) Modificación de la Farmacocinética y la3) Modificación de la Farmacocinética y la
Farmacodinamia con el Envejecimiento.Farmacodinamia con el Envejecimiento.
4) Prescripción Inapropiada ES MUY4) Prescripción Inapropiada ES MUY
FRECUENTE.FRECUENTE.
5) Muy infradiagnosticado en la práctica5) Muy infradiagnosticado en la práctica
médica.médica.

27. ¿Qué prescribimos?(3)¿Qué prescribimos?(3)
Existen Herramientas Útiles para unaExisten Herramientas Útiles para una
prescripción adecuada de fármacosprescripción adecuada de fármacos
en ancianos:en ancianos:
1) Criterios de1) Criterios de BEERSBEERS..
2)Criterios2)Criterios STOPPSTARTSTOPPSTART. Actualmente. Actualmente
mayor utilidad en el ámbitomayor utilidad en el ámbito
Europeo).Europeo).
3)3) La más importanteLa más importante y que no sey que no se
puede olvidar es sin dudapuede olvidar es sin duda revisarrevisar
periódicamente la medicación delperiódicamente la medicación del
enfermo).enfermo).

28. Equilibrio inestable y situaciónEquilibrio inestable y situación
de enfermedad(2)de enfermedad(2)

29. Evolución de la enfermedad yEvolución de la enfermedad y
tendencia al deterioro funcional(2)tendencia al deterioro funcional(2)
1) La resolución de los procesos suele ser
más lenta.
2) Son frecuentes las complicaciones y es
habitual la descompensación de otras
patologías coexistentes.
3) El deterioro funcional tiende a estar
siempre presente.
4) Estadía hospitalaria mayor.
5) El deterioro funcional físico y mental
puede ser devastador.

30. Entorno y dependencia.(2)Entorno y dependencia.(2)

31. Bibliografía.
1) Brandon Koretz y David B. Reuben :Presentacion
de las Enfermedades en la Vejez.Geriatria .
Brocklehurst´s.2005,p(285-289).
2) Elisa Corujo Rodríguez, Domingo de
Guzmán Pérez Hernández: Cambios más
Relevantes y Peculiaridades de las
Enfermedades el Anciano.Tratado de
Geriatría para Residentes.2005,p(52-55).
3) Alfonso J Cruz-Jentoft et al. Prescripción
inadecuada de medicamentos en pacientes
mayores: los criterios STOPP/START. Revista
Española de Geriatría y Gerontología.2009.
p(273-279).

32. Frase de Hoy
Teme a la vejez,
pues nunca
viene sola.
Platón (427 AC-347
AC) Filósofo griego.