INSUFICIENCIA RENAL

1. I N T E G R A N T E S :
1 . V A N N I A E I L E E N S Á N C H E Z Y U P A N Q U I
2 . D O L K A M A Y T E , M A R I N D A V A L O S
3 . S U L C A F L O R E S , M E R Y K E L Y
4 . S A R A V I A R U I Z , E S T R E L L A

2. ANAMNESIS
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI

3. ANAMNESIS: Un paciente de 35 años ingresa por emergencia por presentar oliguria
de 48 horas de evolución. El había estado corriendo una maratón seis días antes, la cual
terminó acalambrado y nauseoso. Dos días antes inició cuadro de deposiciones líquidas
(10 cámaras/día), sin moco, sin sangre, las cuales persistían aún antes del ingreso y que
no ameritó ningún tipo de tratamiento médico. No era hipertenso, ni diabético. 14 días
antes del ingreso presentó episodio de faringitis y 7 días previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratón, lo que le obligó a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tomó hasta el momento
que llegó a la emergencia
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI

4. Oliguria
Calambres y Náuseas
Deposiciones líquidas sin moco, sin sangre
Episodio de faringitis
Traumatismo en tobillo
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI
PACIENTE DE 35 AÑOS

5. ANAMNESIS
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI
 Ingresa a emergencia:
OLIGURIA de 48 horas de evolución
oliguria es una disminución de la
producción de orina (diuresis). Esta
disminución puede ser un signo de
deshidratación, fallo renal o
retención de orina.
Paciente de 35 años

6. Había corrido una maratón 6 días antes:
acalambrado y nauseoso
Calambres: se presentan cuando un músculo se sobrecarga o se lesiona
ANTECEDENTES PERSONALES
Nauseas : permite eliminar sustancias tóxicas del cuerpo y evitar su absorció
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI

7. Dos días antes:
-Deposiciones liquidas(10 cámaras/dia)
-Sin moco
-Sin sangre
-Persistían antes del ingreso
-No hubo tratamiento medico
-Diarrea aguda: >7 días
-Diarrea no inflamatoria o liquida , se debe a
bacterias, virus o parasitos , como el Rotavirus.
ANTECEDENTES PERSONALES
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI

8. 14 días antes:
ANTECEDENTES PERSONALES
Faringitis
Faringitis estreptoccocica: es una de las infecciones más
comunes de la garganta.
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI

9. 7 días previos al ingreso:
ANTECEDENTES PERSONALES
Traumatismo en el
tobillo (mientras
entrenaba)
Automedicarse con
antiinflamatorios
cada 8 horas
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI

10. El día que entró a sala de emergencia:
ANTECEDENTES PERSONALES
Se presento en emergencias con OLIGURIA, días antes presentó DIARREA
y también se automedicó AINES que disminuye la síntesis de las
prostaglandinas que es un vasodilatador y de esta forma disminuye el
flujo sanguíneo renal causando una INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La oliguria es una disminución de la producción de orina
(diuresis). Esta disminución puede ser un signo de
deshidratación, fallo renal o retención de orina.
VANNIA EILEEN SÁNCHEZ YUPANQUI

11. EXAMEN FÍSICO
DOLKA MAYTE, MARIN DAVALOS

12. EXAMEN FÍSICO
DOLKA MAYTE, MARIN DAVALOS
REG, somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo,
colaborador al examen. Presenta trastorno del sensorio.
(Deshidratación?, encefalopatía metabólica?)
Acidosis? Hipertensión por daño renal?
PA: 120/100 mmHg
FC: 80 lat/min (normal).
FR:22 resp/min (taquipnea)
T=37.1 (normal)
Peso:65 kg.

13. EXAMEN FÍSICOPIEL Y MUCOSAS: secas. Deshidratación.
CUELLO: No Ingurgitación yugular. Nos aleja de IC derecha
TÓRAX Y PULMONES: MV pasa bien en ACP. No hay compromiso pulmonar.
CARDIOVASCULAR: RCR no hay ruidos anormales.
ABDOMEN. Blando depresible no hay infección en el peritoneo.
NEUROLÓGICO: flapping(+) Sospecha de encefalopatía metabólica.
DOLKA MAYTE, MARIN DAVALOSEl problema parece ser únicamente renal, con compromiso del encéfalo.

14. EXAMENES AUXILIARES
Sulca flores, Mery Kely

15. Hb:18g/dl
Hc:54%
Paciente
varón de
35 años
Hombre: de 13.8 a 17.2 (g/dL)
Mujer: de 12.1 a 15.1 g/Dl
Sulca flores, Mery Kely

16. LEUCOCITOS:10,000mm3
Paciente
varón de
35 años
Sulca flores, Mery Kely

17. Conteo de Plaquetas
VALORES NORMALES
La cantidad normal de plaquetas en la
sangre es de 150,000 a 400,000 por
microlitro (mcL).
PACIENTE:
Plaquetas 250 000
Es un examen de laboratorio que mide la cantidad de plaquetas que
usted tiene en la sangre. Las plaquetas son partes de la sangre que
ayudan a la coagulación. Son más pequeñas que los glóbulos blancos
y los rojos.
Sulca flores, Mery Kely

18. Creatinina en
sangre(VN): H:0,9-1,4mg/dl
M:0,8-1,2mg/dl
6.5mg/dl
Paciente
varón de
35 años
Significado de los resultados anormales
Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de:
 Necrosis tubular aguda
 Deshidratación
 Nefropatía diabética
 Eclampsia (una afección del embarazo que incluye
convulsiones)
 Glomerulonefritis
 Insuficiencia renal Distrofia muscular
 Preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo)
 Pielonefritis
 Reducción del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia
cardíaca congestiva)
 Rabdomiólisis
 Obstrucción de las vías urinarias
 Distrofia muscular
(etapa avanzada)
 Miastenia grave
Sulca flores, Mery Kely

19. Creatinina
en orina:
500-2 000mg/dia
H:14-26mg/kg
M:11-20mg/kg1.2mg/kg
Paciente
varón de
35 años
 Glomerulonefritis
 Dieta rica en carne
 Insuficiencia renal
 Distrofia muscular (etapa tardía)
 Miastenia grave
 Azotemia prerrenal
 Pielonefritis
 Flujo sanguíneo renal reducido (como en
shock o insuficiencia cardíaca congestiva)
 Rabdomiólisis
 Obstrucción de las vías urinarias
Resultados anormales:
Sulca flores, Mery Kely

20. Valores normales
Glucosa:100
Urea:120
Cl:95
Sulca flores, Mery Kely

21. Na urinario
Na serico(135-145)meq/l
60mEq/l 128
40-220meq/d
Sulca flores, Mery Kely

22. potasio
hipokalemia
hiperkalemia
6.5
3.5 – 5.5 mEq/l
Leve:3 y 3,5 mEq/L
moderada : 2.5 y 3 mEq/L
severa si es menor de 2.5 mEq/L
Leve:5.5 y 6 mEq/L
moderada entre 6.1 y 7 mEq/L
severa mayor de 7 mEq/L.
Sulca flores, Mery Kely

23. excreción fraccional de sodio
cantidad de sal (sodio) que sale del cuerpo a través de la orina comparada
con la cantidad filtrada y reabsorbida por el riñón.
evaluar el origen de una insuficiencia renal
Un FENa de menos del 1% indica disminución del flujo sanguíneo
al riñón, mientras que un FENa superior a este porcentaje -
usualmente superior a 3%- sugiere daño renal
Sulca flores, Mery Kely

24. Abundantes cilindros granulomatosos, células epiteliales
Sulca flores, Mery Kely

25. El impacto de la hiperkalemia en el
ECG se ve reflejado tanto en la onda
P que se aplasta, el complejo QRS
que se ensancha y la onda T que se
vuelve más punteaguda (este es el
parámetro más destacado y clásico).
Hiperkalemia:
Sulca flores, Mery Kely

26. Ph:7,2
HCO3:12,5
CO2:24
GASOMETRIA ARTERIAL
acidosis metabólica ya que el riñon es incapaz
de eliminar los ácidos fijos no volátiles.
Sulca flores, Mery Kely

27. Hemodiálisis
La hemodiálisis puede:
 Eliminar la sal extra, el agua y los
productos de desecho (para evitar
la acumulación en su cuerpo)
 Mantener niveles seguros de
vitaminas y minerales en su
cuerpo
 Ayudar a controlar la presión
arterial
 Ayudar a producir glóbulos rojo
Sulca flores, Mery Kely

28. FISIOPATOLOGIA
NOMBRE: SARAVIA RUIZ, ESTRELLA

29. +
LINEA DE VIDA
No
hipertenso,
no diabetico
faringitis
35 años
9ºdia
Maraton
(acalambrado y
nauseoso
Emergencia:
oliguria , 48 horas
de evolucion
Saravia Ruiz, Estrella
15 ºdia13ºdia
Deposiciones
liquidas(10
camaras/dia)
Sin moco, sin
sangre
1ºdia
Traumatismo
en el tobillo
8ºdia
Medicarse
con AINES
0años

30. INSUFICIENCIA RENAL
TRASTORNO PARCIAL O COMPLETO DE LA FUNCIÓN RENAL
INCAPACIDAD DE EXCRETAR PRODUCTOS METABÓLICOS Y
AGUA
2 TIPOS: AGUDA Y CRÓNICA
Saravia Ruiz, Estrella

31. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Inicio
rápido
Horas -
días
reversible
Mortalidad
50%
CAUSAS MÁS COMUNES:
• ISQUEMIA RENAL PROLONGADA
• LESION NEFRPTOXICA
• TRAUMATISMOS
• SEPSIS
• ADMINISTRACION DE SANGRE DE
DIFERENTE GRUPO
• LESIONES MUSCULARES GRAVES
Saravia Ruiz, Estrella

32. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INTRARRENAL
DAÑO DIRECTO EN
GLOMÉRULO Y
TUBULO RENAL
DISFUNCION DE
NEFRONAS
Ocasiona obstrucción por cristalización
o daño de células epiteliales del tubo
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL
TRACTO URINARIO DE SALIDA
HACE QUE LA ORINA REGRESE
A LA PELVIS ALTERANDO LA
FUNCIÓN RENAL
POSTRENAL
• Hiperplasia
prostática
• Cálculos
• Traumatismo
• Tumores
• AINES
• Quemaduras
de gran
tamaño
NECROSIS TUBULAR
AGUDA
Glomerulonefritis
Saravia Ruiz, Estrella

33. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FISIPATOLOGIA
FLUJO SANGUINEO FILTRACION GLOMERULAR
HIPOPERFUSION
PRESION DE 60-70 mmHg
AUTOREGULACION SRAA
Mantener la presión
hidrostática glomerular :
- Dilata -> Arteriola aferente
- Contrae -> arteriola eferente
FLUJO SANGUINEO
PRESION RENAL
VELOCIDAD DE F.G
Vasoconstricción periférica
PRESION DE PERFUSION
Estimula secreción de
aldosterona
Reabsorción de SODIO y AGUA
Secreción de POTASIO
Acumula productos de
deshecho
CREATININA
BUN
AZOEMIA
Saravia Ruiz, Estrella

34. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
EVOLUCION FASE INICIAL DE
LA AGRESION
- horas/días vital
para la
recuperación
- Síntomas urémicos
FASE OLIGÚRICA
FASE DIURÉTICA RECUPERACION
• Retención de líquido por disminución de la diuresis
que ocasiona vasodilatación de las venas cervicales
y pulso saltón, edema e hipertensión.
• Acidosis metabólica debido a que el hígado no
puede sintetizar amoniaco ni eliminar los ácidos
• Respiración de Kaussmaul para compensar la
acidosis
• Hiponatremia por aumento de la excreción Na
• Hiperpotasemia: ondas T picudas QRS ensanchada
depresión de ST
• Aumento de urea y creatinina
• Disminución de calcio
• Aumento de fosfato por eliminación disminuida
Saravia Ruiz, Estrella

35. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FASE INICIAL DE
LA AGRESION
FASE OLIGÚRICA
- 1° síntoma
- Dura entre 8-14
días
- Menos de 400ml
FASE DIURÉTICA
- 10 días
- Recuperación de
nefronas
- Excreción de orina
RECUPERACION
- Entre 6 a 12 meses
- Lo ultimo que se
recupera es la
concentración de la
orina
• Aumento gradual de la diuresis
• No recupera la capacidad de
concentrar la orina
Saravia Ruiz, Estrella

36. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CAUSAS MÁS COMUNES:
• DIABETES
• NEFROESCLEROSIS <- hipertensión
• GLOMERULONEFRITIS
• ENF. POLIQUISTICA <- enf. congénita
Pérdida de la
capacidad de
concentrar la
orina
Saravia Ruiz, Estrella

37. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
SISTEMA
URINARIO
POLIURIA (hiperfiltración y
falta de concentración de
orina) -> OLIGURIA ->
ANURIA
PROTEINURIA
CILINDRURIA
HEMATURIA
SISTEMA
DIGESTIVO
INFLAMACIÓN (acumulo de
desechos )
HIALITOSIS (aumento de
urea)
ELECTROLITOS
HIPERPOTASEMIA
HIPONATREMIA
DILUCIONAL (ICC – edema –
hipertensión)
ACIDOSIS METABÓLICA ->
KAUSSMAUL
HEMATOLOGIA
HEMORRAGIAS (aumento
de la concentración del
Factor 8 y fibrinógeno)
INFECCIONES (alteración de
los leucocitos)
SISTEMA OSEO
OSTEODISTROFIA RENAL
DOLORES OSEOS
DEFORMIDADES (por
alteración del metabolismo
de calcio y fosfato)
PIEL
DECOLORACIÓN AMARILLO-
VERDOSO por la absorción y
retención de urocromo
Saravia Ruiz, Estrella