Taller correspondiente al Curso de Emergencia 2014

1. Dr. Víctor Delgado
Pol. Central San Justo-2014

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EL FACTOR MAS IMPORTANTE
PARA DETERMINAR EL ÉXITO O EL FRACASO
EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA ES
“LA EXPERIENCIA DEL OPERADORLA EXPERIENCIA DEL OPERADOR”
La aplicación de estos principios se resume en 3 pilares:
1- Reconocer y predecir la dificultad para intubar
2- Elegir la técnica apropiada y el equipamiento para cada
situación particular
3- Adecuar los fármacos existentes a la situación requerida

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Anatomía

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Manejo básico de la vía aérea
Técnica de permeabilización de la vía aérea:
-Aspiración y limpieza digital
-Elevación mentón/subluxación mandibular/posición de olfateo
-Cánula orofaríngea/nasofaríngea
-Máscara facial
-Sistema codo-bolsa
-Maniobra de Sellick (presión cricoidea)

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- Aspiración y limpieza digital

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- Elevación del mentón/subluxación mandibular/posición de olfateo

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- Cánula orofaríngea/nasofaríngea

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- Máscara facial

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- Sistema codo-bolsa
- Sistema “Ambú”

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- Maniobra de Sellick

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La decisión de vía aérea definitiva
-a) Existe inadecuado mantenimiento y protección de la vía aérea
-b) Existen fallas en la ventilación y/u oxigenación
-c) Evaluación de la progresión del cuadro clínico (deterioro potencial)

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Algoritmo de vía aérea de emergencia

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Manejo post-intubación
- Confirmar la posición del tubo
- Comenzar asistencia respiratoria
- Monitorear frecuencia cardíaca y la presión arterial
- Adaptar al paciente a ARM farmacológicamente
- Monitorear Saturación de O2 y CO2 espirado

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RESPIRACIÓN AGÓNICA O APNEA…Urgencia de vía aérea

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Técnica de intubación orotraqueal clásica

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Verificación de posición del tubo
1- Visualización directa del paso del tubo entre las cuerdas vocales
2- Movimientos del tórax ante la insuflación
3- Sonidos respiratorios auscultados en vértices pulmonares o axilas
4- Exhalación ante compresión torácica
5- Ausencia de sonidos auscultados durante la insuflación a nivel de epigastrio
6- Ausencia de distensión abdominal
7- Presencia de condensación del tubo endotraqueal
8- Llenado y distensibilidad de una bolsa reservorio
9- Presencia y persistencia de niveles adecuados de CO2 en el aire espirado
10- Comprobación mediante radiografía

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Intubación de secuencia rápida (ISR)
Ventajas:
. Es el paso más rápido para lograr la vía aérea definitiva
. Facilidad para realizar laringoscopía e intubación traqueal
. Adecuado manejo de la PIC en el paciente con TEC grave
. Control del paciente combativo
. Facilitar procedimientos terapéuticos o diagnósticos específicos

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Pacientes con riesgo de aspiración de contenido gástrico
-Estómago lleno ( ayuno menor de 8 hs)
-Traumatismos
-Embarazo
-Obesidad
-Ingesta incierta de alimentos
-Patología intraabdominal
-Enfermedad esofágica

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Técnica de Intubación de secuencia rápida (ISR)
-Preoxigenación con FIO2 al 100% ( 5 minutos)
-Pérdida de conciencia y relajación muscular
-Presión cricoidea hasta que se insufle el manguito del tubo
-Controles postintubación

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VIA AEREA DIFICULTOSA

23. Dr. Víctor Delgado
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FRACASO DE LA VIA AEREA

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Métodos especiales de mantenimiento de la vía aérea
Máscara laríngea

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Técnica de colocación de máscara laríngea

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VIAS QUIRURGICAS
Cricotirotomía por punción + ventilación jet transtraqueal(VJTT)

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Farmacología de drogas usadas en el manejo de la vía aérea
Hipnóticos y sedantes: - Tiopental dosis sedación: 1 a 2 mg/kg
dosis inducción: 3 a 5 mg/kg
- Propofol dosis sedación: 0,25 a 0,50 mg/kg
dosis inducción: 2 a 2,5 mg/kg
- Midazolam dosis: 0,2 a 0,3 mg/kg
- Ketamina dosis: 1 a 1,5 mg/kg
Analgésicos - Fentanilo dosis: 1 a 3 microg/kg
Relajantes Musculares: - Succinilcolina dosis: 1 a 1,5 mg/kg
- Vecuronio dosis: 0,1 mg/kg
- Rocuronio dosis: 0,6 mg/kg
Antagonistas: - Naloxona dosis: 1 a 4 microg/kg
- Flumazenil dosis inicial: 0,2 mg/kg
al minuto: 0,1 mg/kg cada 1 o 2 minutos
dosis máxima: 3 mg
dosis útil: 0,5 a 1 mg/kg

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MUCHAS GRACIAS !!MUCHAS GRACIAS !!