Congreso SAMIG 2012. Buenos Aires, Argentina

2.  Mujer de 43 años, preocupada porque tuvo
amigas con cáncer ginecológico antes de
los 40 años, asintomática, tres
embarazos, dos abortos, una cesárea, una
hija de 16 años, menarca 13
años, menstruaciones regulares.
 Miomectomía a los 25 años.
 Sin otros antecedentes patológicos.
 Ultimo pap hace 1 año y medio, normal
 TA 100-60
 BMI 22

3. 1. Ecografía mamaria, mamografía,
colposcopia, papanicolaou anual,
ecografía TV
2. Igual a 1 más DMO previa a la menopausia
3. Mamografía y ecografía mamaria y
papanicolaou anual
4. Papanicolaou cada 3 años si son normales,
eventualmente prueba para HPV
5. Ninguno
Dra. María Ana Mariño

4.  Varón de 40 años, asintomático, sin
antecedentes familiares ni personales de
importancia, sin factores de riesgo,
practica regularmente deportes, no fuma.
 Concurre a la consulta médica en ayunas y
con muestra de orina para hacerse
chequeo anual. Esta vez, dice, "Quiero
hacerme un chequeo bien completo".
 El examen físico es normal.
Dra. María Ana Mariño

5. 1. Glucemia, colesterol total, orina
completa, ECG, PSA
2. Glucemia, colesterol, ECG, Rx tórax
3. Colesterol total
4. Glucemia, colesterol, ECG, Rx tórax
Dra. María Ana Mariño

6.  Varón de 56 años, fumador de 20
cigarrillos diarios, asintomático, que
quiere descartar cáncer de pulmón, sin
hallazgos de importancia al examen
físico.
Dra. María Ana Mariño

7. 1. Espirometría
2. Rx tórax frente y perfil
3. TAC tórax de baja dosis
4. RMN tórax
Dra. María Ana Mariño

8. Comienzo
Diagnóstico Clínico
de la enfermedad
Enfermedad Enfermedad Curso Clínico
Ausente Asintomática
SCREENING
Tiempo
Primaria: Secundaria: Terciaria:
Remoción de Detección y Reducir
FR tratamiento complicaciones
precoces
Fletcher RF, Fletcher SW. Prevention. In: Clinical Epidemiology - The
Dra. María Ana Mariño Essentials, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2005.

9. Calidad de la
Magnitud del
prueba de
daño
screening
Efectividad del Calidad de la
tratamiento en intervención
prev.2° de prev. 1°
Dra. María Ana Mariño

10. Posibilidades de desarrollar y morir por cáncer de
mama dentro de los próximos 10 años UpToDate 2011 19.1
N°/1000 mujeres Proporción
de muertes
99,8% prob por cáncer
Casos de
de NO MORIR por Muertes por de mama
Muertes
Edad cáncer de por Ca
cáncer de cualquier en relación
mama mama a todas las
mama causa
invasivo muertes
(por ciento)
40 años 15 2 21 2 / 23 (8,7)
50 años 28 5 55 5 / 60 (8,3)
60 años 37 3 126 3 / 129 (2,3)
70 años 43 9 309 9 / 318 (2,8)
11/681 ( 1.6
80 años 35 11 670
)
Para cálculo de riesgo individual
http://www.cancer.gov/bcrisktool/

11.  Fletcher SW . Evidence-based approach to prevention Up
Diagnóstico
To Date 2006; 14.3
Muerte
Sin screening
Detectado por screening,
tto. Precoz no efectivo
Mejoría de
sobrevida
Detectado por screening
Tto. Precoz efectivo
Up To Date 2012
Dra. María Ana Mariño

12. Fletcher SW . Evidence-based approach to prevention. Up To Date 2012
Diagnóstico luego
Tamaño, estadio tumoral
de los síntomas
Detección
Por screening
Tiempo
Dra. María Ana Mariño

13. Fletcher SW . Evidence-based approach
Dra. María Ana Mariño to prevention UpToDate 2012

14.  PLCO: ECCR n: 78.216 mujeres de 55 - 74 años
 grupo intervención: CA-125 anual por 6 años y EcoTV
por 4 años
 Seguimiento máx.13 años
Resultados Intervención Control
n 34.253 n 34.304
Dx Ca ovario 212 176
Muertes por Ca ovario 118 100
Muertes por todas las causas excluidos los ca 2924 2914
Falsos Positivos 3285
Cirugías por Falsos Positivos:
1080
JAMA. 2011;305(22):2295-2303

15. Ensayos Resultados
PLCO Sin reducción de la mortalidad por cáncer de próstata
ERSPC NNS 1055
NNT 37 durante 11 años para prevenir una muerte (en
hombres de 55 a 69 años)
FP: Ap. 80% de los resultados positivos
Complicaciones Resultados
Muerte por cirugía 5/1000 hombres
Complicaciones serias no mortales 10 a 70/1000 hombres
Incontinencia urinaria y disfunción 200 a 300/ 1000 hombres (Cx, RT)
eréctil
Por deprivación androgénica 400/1.000 hombres tratados
(disfunción eréctil, ginecomastia y
tufaradas)
ERSPC. N Engl J Med. 2009;360:1320-8
PLCO. N Engl J Med 2009; 360:1310-1319

16. PIVOT:
ECCR 731 hombres con Dx de cáncer de próstata localizado realizado
por screening con PSA (edad media, 67 años; PSA medio, 7,8 )
Seguimiento de 8 a 15 años
Resultados Prostatectomía radical Observación (N 367)
(N 364)
Recibieron 77.2% 79.6%
tto.asignado
Mortalidad global (%) 171 (47%) 183 (49,9%)
Mort.por ca próstata 21 (5,8%) 31 (8,4%)
Complicaciones 21.4% (1 muerte)
perioperatorias
Beneficio claro en subgrupo con PSA>10: Red. Mortalidad global 48.4% vs.
61.6% (NNT 8) y por cáncer de próstata (5.6% vs. 12.8%, NNT 14)
N Engl J Med 2012; 367:203-213