3. Victima de accidente de transito.
Quemadura con extensión mayor de 20%.
Dos o mas fracturas de huesos largos proximales.
Injuria en extremidades con compromiso vascular.
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro medular.
Evisceración.
Amputación con sangrado no controlado.
Traumatismo craneocefalico.
8.
Alteraciones Respiratorias:
En paciente de trauma el metabolismo a nivel sistémico se acelera
exponencialmente como una respuesta natural para la supervivencia,
como producto de este metabolismo las células liberan una mayor
cantidad de co2, y la demanda de O2 por parte de las células.
No es de extrañarse que un paciente politraumatizado que respira
presente hiperventilación y taquipnea.
12.
Ahora para el paciente:
Evaluación inicial:
alteraciones respiratorias, cardiovasculares y neurológicas que Ponen en peligro la vida del paciente
13.
Evaluación de la vía aérea:
obstrucción de la vía aérea Los pacientes que tienen mayor riesgo de obstrucción de la
vía aérea son los siguientes:
- inconscientes con trauma craneoencefálico,
- Px bajo efectos de drogas o alcohol,
- trauma maxilofacial severo,
- trauma cervical,
- trauma torácico.
14.
Manejo de la vía aérea Se hace en 2 etapas:
Inicio
mantenimiento Medidas iniciales
En pacientes que respiran, colaboran y hablan
se debe administrar inmediatamente oxígeno, en seguida se realiza
la remoción de detritus, vómito, sangre, secreciones,
piezas dentales u otros cuerpos extraños que puedan obstruir la vía aérea
superior.
15.
En pacientes con compromiso del estado de alerta ósea paciente
inconsciente, la lengua cae hacia atrás y obstruye la orofaringe
No se utilizan cánulas orofaríngeas en pacientes
en estado de alerta por la probabilidad de inducir
Vómito y broncoaspiración.
16.
El establecimiento de una vía aérea
definitiva
La intubación la cual es útil en casi todas las situaciones,
pero puede ser difícil cuando existe trauma de las estructuras
de la boca, del maxilar inferior o sangrado de la cavidad oral.
17.
En estos pacientes cabe esperar una intubación complicada y es necesario
hacer algunas consideraciones especiales:
evitar la hiperextensión
realizar maniobra de Sellick
(compresión anterior de la laringe)
para evitar la posible aspiración.
debe realizarse intubación de
secuencia de intubación rápida:
1 min 2 – 3 mg / kg 1 – 1.5 mg/kg
18.
Ante la presencia traumatismo facial severo con dificultad para abrir
la mandíbula, rotura de lengua, cuando se realizara una intervención
quirúrgica dentro de la boca y en el caso de quemaduras graves de la
cavidad bucal
es peligrosa cuando existe evidencia de lesión de la lámina cribiforme
o en fractura de la base del craneo Y esta totalmente contraindicada en fractura
o hemorragia nasal.
19.
Cuando no ha sido posible establecer una vía aérea por los métodos
anteriores, es necesario controlar vía aérea por métodos quirúrgicos.
La traqueostomía es un procedimiento complejo,
con alta incidencia de complicaciones; por esta razón su empleo
durante la fase inicial de manejo del paciente traumatizado ha sido abandonado.
20.
Respiración y ventilación
Ya establecida una vía aérea debemos ventilar al paciente.
Evaluación de la ventilación
21.
Son particularmente importantes las lesiones que ponen en riesgo la vida
inmediatamente, tales como:
- neumotórax a presión
- neumotórax abierto
- hemotórax masivo
- tórax inestable
Y taponamiento cardiaco
En neumotórax a tensión se debe informar inmediatamente al cirujano
y que el paciente requiere tratamiento urgente ya que puede originar paro cardiaco.
23.
Manejo de la ventilación
Administración correcta de oxigeno mediante ventilación mecánica.
Colocar una sonda nasogástrica para evitar posible broncoaspirativa al
extubar.
En los pacientes con trauma de cráneo es necesaria la hiperventilación
como medida terapéutica.
Comprobar siempre que la ventilación sea simétrica en ambos
hemitórax.
24.
Circulación
Debe suponerse que cualquier grado de hipotensión en un paciente traumatizado es secundario a
hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario.
Asegurada la vía aérea y la ventilación, se procede con la evaluación del estado hemodinámico.
25.
Evaluación del estado circulatorio
del paciente traumatizado
Estado de alerta
Color de la piel
venas del cuello
Pulsos
frecuencia cardiaca
llenado capilar
presión arterial
diuresis
27.
Manejo de la circulación
El manejo del compromiso circulatorio del paciente traumatizado
tiene dos componentes esenciales:
Control de la hemorragia y Restitución de la volemia
Pedir pruebas cruzadas y tipeo sanguíneo
Inicialmente se administran dos litros
De sn. ht
