El paciente presenta fiebre, malestar general, vómitos y dolor abdominal, sugiriendo una infección sistémica. Tuvo exposición a perros y cerdos infectados, lo que junto con el aumento del tamaño del hígado y la respuesta al tratamiento con antibióticos, sugiere leptospirosis. Las pruebas confirmaron leptospirosis mediante serología positiva a las cuatro semanas.

2. Se trata de una paciente de 27 años, soltera, pero sexualmente activa, sin alergias conocidas,
que acude a consulta por presentar irritación faríngea con malestar generalizado, fiebre,
mialgias, y cefalea de 5 días de evolución. Sólo ha tomado tratamiento sintomático con
analgésicos y no ha presentando mejoría de los síntomas. De los antecedentes personales
destaca una historia de tuberculosis pulmonar hace 4 años tratada correctamente.
En la exploración se observa una faringe irritada y en el dorso de la lengua unas áreas
depapiladas de forma redondeada u ovalada. De forma muy discreta se observan unas
lesiones maculosas, pequeñas, no pruriginosas, de forma irregular, con un collarete de
descamación periférica, que afectan al tronco, y que la paciente refiere tener desde hace una
semana. En las palmas y plantas también se aprecian unas lesiones en número variable,
dispersas irregularmente y bilaterales, planas, redondeadas u ovaladas, de color rojo oscuro.
No recuerda lesiones ulceradas en el área genital, pero presenta linfadenopatías generalizadas
no dolorosas que incluyen adenopatías epitrocleares. No existen signos/sintomas deafectación
neurológica.
En la analítica realizada sólo se observa un discreto aumento de la velocidad de
sedimentación globular, sin evidenciarse anomalías de función hepática ni renal.

3. ¿Cuál sería el planteamiento clínico diagnóstico inicial?
 Fiebre, malestar general y faringe irritada
Faringitis
 Lesiones en la piel, descamación
Afección dermatológica
(psoriasis )
 Lesiones se presentan en palmas y plantas .
 La presencia de linfoadenopatías generalizadas
 Sexualmente activa.
SIFILIS SECUNDARIA

4. ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaría para establecer la etiología del
cuadro clínico?
Basa en la demostración de anticuerpos frente a Treponema
pallidum en el suero del enfermo
Los anticuerpos inespecíficos
más comunes son el RPR y el
VDRL que pueden hacerse
positivos incluso de 4 a 7 días
tras la aparición del chancro y
son prácticamente siempre
positivos
en pacientes con sífilis
secundaria. (Pueden darse
Falsos Positivos)
Las pruebas treponémicas o
específicas,
tales como el FTA-Abs y el
MHA-TP
, son fuertemente
positivas en la sífilis
secundaria

5. Consideraciones diagnósticas
En el caso que nos
ocupa el VDRL
mostró un titulo
1/64 y el FTA-Abs
y MHA-TP fueron
positivos.
Un paciente
con una prueba treponémica
reactiva
puede presentar esa
positividad toda la
Vida independiente del
tratamiento o la
actividad de la enfermedad
Es necesario un cambio
cuádruple del titulo (de 1:4 a
1:16, o
de 1:8 a 1:32) para demostrar
una diferencia sustancial entre
los resultados de
dos pruebas no treponémicas,
según la misma prueba
serológica

6. ¿Qué actitud terapéutica considera más adecuada?
Tratamiento de la sífilis secundaria
Pauta en adultos
Penicilina G benzatina: 2,4 millones unidades, VI en dosis única
En alérgicos a penicilina
Doxiciclina: 100 mg por vía oral dos veces al día por dos semanas
Tetraciclina: 500 mg por vía oral 4 veces al día por dos semanas
Eritromicina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día por dos semanas
Fracaso terapéutico
Penicilina G benzatina: 2,4 millones, por VI semanal, durante tres semanas
¿Cómo realizaría el seguimiento de la paciente?
El seguimiento debe realizarse a los 3, 6 y 12 meses con las pruebas
serológicas no treponémicas; si la enfermedad evoluciona a la
resolución, disminuirán sus títulos y llegarán a negativizarse entre 1 y
2 años.

7. TREPONEMA PALLIDUM
PALLIDUM
 T.P. Pallidum
 T.P.Endémicos
 T.P. Pertenue
SIFILIS
 PRIMARIA: Úlcera firme, redonda y no causa
dolor. Debido a que la úlcera no causa dolor es
posible que pase por desapercibida. La úlcera
dura entre 3 y 6 semanas y se cura por más que
la persona no reciba tratamiento. (Chancro Duro)
 SECUNDARIA: Erupciones de la piel o las
úlceras en la boca, vagina o ano, Esta erupción
puede tomar el aspecto de puntos duros, de color
rojo o marrón rojizo, tanto en la palma de las
manos como en la planta de los pies. Otros
síntomas de sífilis secundaria incluyen fiebre,
inflamación de las glándulas linfáticas, dolor de
garganta, pérdida parcial del cabello, dolor de
cabeza, pérdida de peso, dolor muscular y fatiga.

8.  FASES LATENTE Y AVANZADA: Puede aparecer entre los 10 y 30 años
después de haber comenzado la infección. Los síntomas de la fase avanzada
de sífilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos
musculares, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia.
SIFILIS
CONGENITA
 Infección se inicia entre las 10-15 semanas de
gestación
 Algunos mueren infectados, otros nacen a
término
 Los que nacen vivos desarrollan queratitis
intersticial, dientes de hutchinson, nariz en silla
de montar y anormalidades del SNC

9. TREPONEMA PALLIDUM
ENDEMICUS
El Bejel se observa en África, Medio
Oriente y sureste de Asia, ataca a
los niños con lesiones cutáneas
muy infectantes
TREPONEMA PALLIDUM
PERTENUE
En países tropicales húmedos y de
clima caliente existe la Frambesia
que es endémica en especial en
niños. Se inicia con pápula
ulcerativa en brazos y piernas
TREPONEMA PALLIDUM
CAROTEUM
Mal de Pinto, se restringe a razas
de color oscuro. Lesion primaria es
una papula no ulcerativa, mas tarde
aparecen
lesiones
planas
hiperpegmentadas en piel, luego se
despigmentan

10. Caso Clínico:
Al Servicio de Emergencias de un hospital privado en San José, se presentó un paciente masculino de quince años de edad,
estudiante, vecino de La Unión de Tres Ríos. Tenía un cuadro de tres días de evolución de fiebre no cuantificada, malestar
general, náuseas, vómitos de escaso contenido líquido, hiporexia, inyección conjuntival y cefalea .
La historia clínica inicial documentó que diecisiete días antes del inicio de los síntomas estuvo de paseo en una finca en
Horquetas de Sarapiquí, donde se bañó en un río. En la finca se encontraban varios perros y cerdos sueltos. Con frecuencia
estos últimos eran sacrificados en la misma finca para consumo humano. El paciente no tenía antecedentes patológicos o
quirúrgicos de importancia, no había recibido transfusiones y no registró alergias a los medicamentos.
Al examen físico se presenta con fiebre de 40°C, presión arterial de 110/70 con rubicundez facial. En buen estado general,
hidratado, con eritema faríngeo sin exudados, oídos sin alteración, examen cardiopulmonar sin datos patológicos. No tenía
brotes en piel, el abdomen blando y con dolor leve a la palpación profunda del hipocondrio derecho. Se palpó un hígado de
borde liso ligeramente aumentado de tamaño.
Los exámenes de laboratorio de ese día muestran una serie roja normal, plaquetas en 174000/µl, 7300 leucocitos/µl con un
88% de segmentados, un 6% de leucocitos en banda, un 4% de linfocitos, y un 2% de monocitos.
Además, se realizaron serologías ELISA lgM e IgG por dengue, que resultaron negativas.
Al día siguiente, la condición general del paciente se deterioró. Presentó vómitos abundantes, decaimiento y fiebre, a pesar del
tratamiento con doxiciclina, por lo que el médico recomendó por vía telefónica, llevarlo de nuevo a Emergencias del hospital
citado.
El médico de guardia lo revaloró y lo encontró levemente deshidratado, sin otros cambios en el examen físico y en el
hemograma, por lo que fue referido a un hospital de la Caja Costarricense de Seguro Social para valorar la observación
hospitalaria. Fue atendido en el Servicio de Emergencias de dicho centro, donde se le tomaron muestras para varias serologías
con el fin de descartar dengue, que fueron procesadas en el laboratorio del Centro Nacional de Referencia de Virología del
INCIENSA y permaneció en observación por cuarenta y ocho horas .

11. Durante su estancia en el hospital mostró una plaquetopenia leve y mejoro clínicamente (desaparecieron la fiebre, los
vómitos y elevó plaquetas). Los médicos tratantes de urgencias suspendieron el tratamiento con la Doxiciclina al tercer
día y fue egresado como caso sospechoso de dengue clásico, con referencia a un especialista en infectología.
El paciente no presentó manifestaciones clínicas de tercer espacio.
Dos días después de su egreso la madre contactó de nuevo, por vía telefónica, al médico tratante inicial de la clínica
privada, pues el paciente reinició la fiebre, la hiporexia y el malestar general. El médico le prescribió Rocephin 1000 mg
intramuscular por día, por una semana, los síntomas desaparecieron a partir de la segunda dosis y el paciente se
recuperó satisfactoriamente.

12. ¿Cuáles son las manifestaciones que presenta el niño?
•
•
•
•
•
•
•
evolución de fiebre
malestar general
náuseas
vómitos de escaso contenido líquido
hiporexia
cefalea
inyección conjuntival

13. Consideraciones importante del cuadro clínico:
El paciente no tenía antecedentes
patológicos o quirúrgicos de
importancia, no había recibido
transfusiones y no registró alergias
a los medicamentos.
Se palpó un hígado de borde liso
ligeramente aumentado de tamaño.
Estuvo de paseo en una finca,
expuesto a varios perros y cerdos
sueltos.
La serología lgM e lgG
por
Leptospira
analizada
en
el
laboratorio del Centro Nacional de
Referencia de Leptospirosis dió un
resultado positivo a los 34 días de
evolución, correspondiente a la
toma de la segunda muestra.

15. ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaría para establecer
la etiología del cuadro clínico?
Muestras:
Examen Microscópico:
-sangre por técnicas asépticas
-LCR
-Orina
-Suero
-Estudio hecho con campo oscuro, de
orina centrifugada.
-Campo oscuro teñidas con el colorante
de giemsa.
Cultivo:
-Medio semisólido sangre u orina recién
obtenida.
–La proliferación es lenta y hay que
conservar los cultivo durante ocho
semanas, como mínimo.
Serología:
- Pruebas de algutinación que aparecen
cinco a siete días de la infección.

18.  http://www.trainmed.com/trainmed2/contentFiles/73
98/es/62v08n69a13030671pdf001.pdf
 http://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v50n1/3707.pdf