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Sx febril infecciones snc
- 1. Síndrome Febril e Infecciones del Sistema Nervioso Central MIP 1 Omar Eduardo Chávez Ortiz HGZ 20 IMSS Autlán de Navarro, Jalisco 10 de Abril del 2017
- 2. Subtemas 1. Concepto 2. Etiología 3. Agentes más comunes 4. Inmadurez lactantes 5. Fisiopatología fiebre 6. Diagnostico 7. Tratamiento Sx febril e infecciones del SNC
- 3. Concepto • Fiebre aguda sin foco infeccioso: Temperatura rectal > 38.3, < 1 semanas de duración y que al I. E. F. No se puede documentar un dx. • Sx febril: = Fiebre aguda sin foco pero > 1 semana • Fiebre de origen obscuro: igual pero > 3 semanas de evolución • Fiebre > 38 °C rectal después de Interrogatorio y E. F. < 72 hrs sin origen Sx febril e infecciones del SNC
- 4. Etiología • La mayoría de las veces corresponde a infecciones víricas beningnas autolimitas HVH6, Enterovirus, adenovirus, asi como virus respiratorios Sx febril e infecciones del SNC < 3 meses • 2-3% tendrán infección bacteriana grave • <4 semanas 1 c 8 infección bacteriana grave > 3 meses
- 5. Epidemiologia: agentes infecciosos más comunes por edad • RN < 28 días: enterobacterias, ( E. coli, Enterobacter cloacae, K. pneumoniae, P. mirabilis, Serratiea Marcescens, Pseudomonas, L, monocytogenes, S. agalactiae, herpes simple,. ( S. Aureus catéter) • Lactantes 28-90 días.: Periodo gris: S. pneumonie,. H. influenzae tipo B, Salmonellas no thyphi, N mengitidis. • Niños 3 a 36 meses 30% sin sigos de localización, 4% S. pneumonieae, H. influenzae tipo b, Salmonella no thypi,. Sx febril e infecciones del SNC
- 6. Inmadurez RN • Lactantes tiene un riesgo incrementado de infección bacteriana grave secundaria inmadurez inmunológica. Deficit actividad opsonizante, macrofagos y actividad neutrofilos en 1eros meses IgG disminuida frente a bacterias encapsuldas > 4 meses Sx febril e infecciones del SNC
- 7. Fisiopatologia Fiebre • Pirogenos endógenos: IL 1, IL 6, FNT, síntesis de linfocitos, fibroblastos • Pirogenos exógenos: síntesis local y liberal PGE2 • PGE2 es un metabolio de acido araquidónico, que se une a los receptores hipotálamo, para por producir cambio en la temperatura, mendiante 2do mensajero cAMP. • IL-1, mediadores inflamatorias, produce leucocitosis
- 9. Sx febril 60% Infecciones Tuberculosis, Ivus, IVRB , IVRA, paludismo, AHA, EB, ECHO virus, VIH SIDA 10-15% Reumatologias y colagenopatias AR, FR, LES, EMTC, PN. 10-15% Fiebre sin etiologia 5-8% Linfoproliferativas Y neoplasicas Leucemias, linfomas, histiocitosis, neurmoblastomas, mieloma multiple, incluye 1. De origen nosocomila 2. Paciente neutropenico grave 3. P. transplantado 4. Paciente con VIH Sx febril e infecciones del SNC
- 10. Clínica Fiebre Sin Foco • Sin manifestaciones clínicas • Bases de bajo riesgo: edad superior a 4 meses, buen estado general • Normalidad en pruebas complementarias VPN 94% • En mayores de 3 meses fiebre >39 °C es factor de riesgo . • 15,000 mm3 células Sx febril e infecciones del SNC
- 11. Diagnostico • Distinguir entre infección viral y bacteriana (10% bacteriana -90% viral) • Apariencia toxica letargia, signos de pobre perfusión, hipo-hiperventilación, y cianosis. Sx febril e infecciones del SNC
- 12. Causas de enfermedad febril aguda que pone en riesgo la vida • Infecciones SNC, meningitis aguda, encefalitis, abscesos retrofaringeos, traqueítis bacteriana, epiglotis, neumonías, tuberculosis, miocarditis, endocarditis bacteriana, gastroenteritis, apendicitis perforadas, mositis necrotizante, piomiosiits, fascitis, sepsis, choque toxico,. • Vasculares y colagena: Fiebre reuamtia, Enfermedad de Kawasaki, y Sx Steven Johnson • Misceláneas: Atropinicos, salicilatos, anfetaminas, cocaína, y deshidratación en lactantes.
- 13. Examen clínico y laboratorios Gran porcentaje buen estado general Hiperemia faringe, timpánica, o rinorrea leve no excluye el criterio de FSF Si es menor de 3 meses, será necesario punción lumbar, así como inicio de antibióticos. Uro, hemo, cultivo LCR Proteína C reactiva: infecciones vírica, infecciones Procalcitonina: 0.5-2 ng, mayor especificidad. Rx normal, 3% se encuentra infiltrado
- 14. Tratamiento • Paracetamol o Ibuprofeno • Paracetamol efectos antiinflamatorios 1-2 horas y se mantiene 4-6 horas • 15 mg /kg, cada 4-6 horas sin sobrepasar 60 mg/kg/dk • Ibuprofeno: antitérmico+ antiinflamatoria : 5-10 mg /kg/dosis Dosis máxima diaria 40 mg /kg/dl
- 15. Sx febril e infecciones del SNC
- 16. Sx febril e infecciones del SNC
- 24. Definición • Inflamación agudo por microorganismo leptomeninges, que ocurre en 80% en infantes, especialmente en menores 10 años.
- 27. Clínica • RN indistinguible sepsis: Fiebre, hipotermia, irritabilidad, letargia, recha a tomas, polpinea. Fontanela llena, convulsiones • Lactantecursa con fiebre, o febrícula, vómitos, recha a tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, irritabilidad. Rigidez de nuca. • Mayores >1 años: Forma clinica clásicafiebre que no cede a tx, vómitos, rigidez S. kerning, Brudzinsky.
- 28. Diagnostico • BHC, Puncion lumbar. No realizar inestabilidad hemodinámica., trobopenia <50 mil., coagulopatias, o infección. • Tendencia a neutrofilia. • Procalcitonina > 4 h, PCR > 6-8 horas, VSG > 24 horas • Hemocultivo: 60% bacteremia meningitis neumococicas • Tincion gram: 75-90% positivo meningitis neumococicas.
- 29. Meningitis bacteria vs meningitis viral
- 34. Encefalitis • Proceso inflamatorio del sistema nervioso central, asociado a una evidencia clínica de una disfunción neurológica, debido a múltiples agentes etiológicos, fundamentalmente virus
- 38. CUADRO CLINICO DÉFICITS MOTORES (ATAXIA Y OTRAS ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO) PROGRESA A COMA Y MUERTE CONVULSIONES, ASÍ COMO ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA, SIENDO ÉSTE EL SÍNTOMA CAPITAL ALTERACIÓN DE PARES CRANEALES, PARESTESIAS
- 39. CUADRO CLINICO FORMAS SUBAGUDA CON AUSCENCIADE FIEBRE PRESENTACION MENINGEA SOLO ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
- 40. ENCEFALITIS POSTINFECCIOSA AFECTACIÓN NEUROLOGICA UNA SEMANA DESPUES DE UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA O EXANTEMATICA O VACUNACION RECIENTE CONVULSIÓN (CARACTERISTICA PRINCIPAL) DX DIFERENCIAL - ESCLEROSIS MÚLTIPLE - NEURITIS ÓPTICA - MIELITIS TRASVERSA - NEUROMIELITIS ÓPTICA
- 41. NEONATOS FIEBRE, RECHAZO DEL ALIMENTO, IRRITABILIDAD, CONVULSIONES, LETARGO O SEPSIS. ANTECEDENTES MATERNOS COMO SON LA FIEBRE INTRAPARTO O PERINATAL, LESIONES HERPÉTICAS GENITALES O INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
- 42. DIAGNOSTICO PUNCIÓN LUMBAR PARA CULTIVO DE VIRUS, BACTERIAS Y PCR DE VIRUS ELECTROENCEFALOGR AMA RESONANCIA MAGNÉTICA • CUADRO CLINICO • ÉXPLORACIÓN FISICA • ANTECEDENTE: INFECCIONES EXANTEMATICOS VACUNAS RECIENTES
- 43. RESONANCIA MAGENTICA DETECTA PRECOZMENTE LESIONES A NIVEL PARENQUIMA CEREBRAL Y LESIONES DESMIELINIZANTES TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ABSCESOS, TUMORACIONES BIOPSIA POCO APLICABLE EN CASOS GRAVES NO REMITENTES A TRATAMIENTO ANTIVIRAL
- 44. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO SUELE EXISTIR LEUCOCITOSIS EN CIFRAS BAJAS DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO (< 200 CÉLULAS/ML) GLUCORRAQUIA SUELE SER NORMAL PROTEINORRAQUIA NORMAL O DISCRETAMENTE ELEVADA PCR EN LCR SON LAS TÉCNICAS DE ELECCIÓN PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LA ENCEFALITIS TENIENDO UNA ALTA SENSIBILIDAD (> 95%) ESPECIFICIDAD (100%)
- 45. TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL AGENTE ETIOLÓGICO E INDIVIDUALIZADO SEGÚN LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE. ACICLOVIR IV ES EL ÚNICO FÁRMACO QUE HA DEMOSTRADO EFICACIA PARA MEJORAR EL PRONÓSTICO EN ENCEFALITIS DE VIRUS DEL GRUPO HERPES Y VARICELA 20 mg/kg/8 horas durante 14-21 días GANCICLOVIR Y FOSCARNET IV SE UTILIZAN PARA EL TRATAMIENTO DE ENCEFALITIS POR CMV
Notas del editor
- Recomendable realizar curva térmica por 5 a 7 días Inspeccionar por la apariencia toxica Sx Febril = 60% infecciones = 10-15% enfermedades reumatológicas colagenopatias = 5-8% linfoproliferativas y neoplasias = 10-15% no se encuentra la causa
- 70% de los lactantes se identifica un agente infeccioso, generalmente un virus, 10-15% infecciones infección bacteriana grave (como sepsis, meningtis infección de vías urinarias, ostomelitis, artritis séptica, gastroenteritis. Cada vez es más frecuente las infecciones por VEB y Bartonella Henselae. Niño con fibre aguda y petequias que no desaparecen a la presión, existe el 8-20% de riesgo de infección bacteriana grave . 10-20% episodios agudos de consulta pediátrica, no hay preferencias en sexo o condición socioeconómica, Se puede presentar 4-6 episodios en un años
- Mecanismo de la fiebre, Pirogenos endo exógenos, restablecimiengo , valor termstatico prefijado, respuesta elevada, vasocontriccion, estremecimiento, piloereccion, metabolismo aumenta. Nuevo valor prefijado, vasodilatación, sudoración ventilación aumentada.
- Produccion calor Tasa metabolica basal, tasa extra de metabolismo, x actividad muscular por contracciones Metabolismo x la tiroxina GH, testosterona Secrecion adrenal, necesario para la digestión Metabolismo adicional por actividad Metabolismo adicional Calor producido por órganos, hígado, cerebro, corazón , y sistema musculoesqueletico 1.Podromico: dolor, cefalea 2.Escalofrio: nuevo valor fijado 3.Rubor: vasodilatación 4. Defervencia Radiacion Conduccion Evaporacion Conveccion
- Fiebre Espuria: que remite al hospitalizarse, Fiebre por antimicrobianos Miscelaneas Las enfermedades infecciones tiene predominio en etapa preescolar Las reumatológicas y colagenopatias y las neoplasias enla etapa escolar y adolescentes.
- A partir de los 8-10 meses signos kerning, Brudzinsky