PALUDISMO MALARIA

1. NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

2. HISTORIA
 Se describe en escrituras chinas y papiros egipcios.
 EN el siglo I a.C. Marco Terencio Varron y columela ,
asocian los mosquitos con el paludismo.

3.  1880 Laveran descubre el agente causal y demostró que
era de “naturaleza animal”
 1885 Danileuski describió el paludismo aviar
 1889 Sajaron describió al P. Falciparum.
 1890 Romanowski coloreo con azul de metileno y eosina a
los plasmodiums

4.  1897 Ross descubrió al díptero Anopheles .
 1898 Bastianelli, Gignami y Grassi . Descubrieron
los estadios de la esporogonia en mosquitos
alimentados con enfermos de P.

5.  1922 e descubre el P. ovale en África.
 1931 Don Juan de Vega usó la infusión de quina para curar
la malaria post. Se extendió su uso en Europa
 1934 Raffaele descubre fase exoeritrocitica de plasmodium
en aves
 1948 Garnham hace los mismo en P. Vivax en humanos.

6. PALUDISMO EN AMERICA
 Introducido por colonizadores españoles
 En Mississipi la morbilidad era del 50%
ahora erradicado
 En uruguay nunca a existido

7. PALUDISMO EN MEXICO
 Introducido por colonizadores españoles en
1519 aprox.
 Causando gran morbilidad y contribuyendo
en la conquista.

8.  2º causa de muerte de 1922 a 1929
 3º causa de muerte de 1930 a 1939
 4º causa de muerte en 1959
 En 1960 desaparecio de la 10 primeras
causas de muerte.

9.  Se estima en 25,000 muertes de 1922 a 1952
 Según Bustamante en 1933 5% de la población enfermó de
paludismo. Y en 1956 al 1 %
 En 1955 se creo la Comisión Nacional de la Erradicación de
Paludismo, con lo que disminuyeron los casos de manera
significativa

10. Enfermedad infecciosa
(parasitaria), dada por un
protozoario del género
Plasmodium
Existen más de 150 especies de
Plasmodium, pero solamente 4
(falciparum, vivax, ovale y malariae)
infectan al hombre.
Las dos especies más
comunes son P.
falciparum y P. vivax.
Paludismo: pantano

11. Pueden presentarse recaídas
después de periodos sin
parasitemia (vivax y ovale) a
intervalos regulares hasta por 5
años
En el P. malariae las
recaídas persisten
toda la vida con o sin
episodios febriles
recurrentes
La confirmación del
diagnostico: demostración de
parásitos en frotis de sangre
Es necesario repetir los
estudios cada 12-24 horas,
ya que el número de
parásitos varía en sangre
periférica.

12.  Epidemiología
En América, el paludismo se presenta
en 21 países con una población
conjunta de 504 millones de habitantes
Tres especies de Anopheles se han
confirmado como los principales vectores del
paludismo humano en México: Anopheles
Albimanus, Anopheles pseudopunctipennis
Theobald, y Anopheles vestitipennis Dyar &
Knab 1906, mosquito nativo de la selva
Lacandona y el sur de Chiapas.
Distribución geográfica en los
estados de Guerrero, Oaxaca y
Chiapas.
Zonas TROPICALES con
baja altura sobre nivel del
mar.

13.  En 2010, la transmisión de la enfermedad se
presentó en 21 países de esta región (con un
20% de la población en algún grado de riesgo).
17 de los países se consideran en fase de
control, y 4 (Argentina, El Salvador, Mexico, y
Paraguay) se encuentran en la fase de pre-
eliminación del paludismo. Además, en
Bahamas y Jamaica ya no se presenta malaria
(únicamente casos importados), y toman
medidas para evitar la reintroducción. (World
Malaria Report 2011. WHO).

14.  México reportó logros mediante un programa de
“tratamiento focalizado”, que consiste en un
tratamiento más eficaz y rociamiento de acción
residual racional en determinadas zonas, lo que
ha logrado interrumpir la transmisión en gran
parte del país, aunque existen focos de
transmisión persistentes en el noreste del país,
Nayarit, Michoacán, Oaxaca y en la frontera sur,
del lado del Pacífico.

15.  Falciparum Vivax
 Aguascalientes - - - - - -
 Baja California - - - - - -
 Baja California Sur - - - s.n. - -
 Campeche - - - - - -
 Coahuila - - - s.n. - -
 Colima - - - - - -
 Chiapas - - - ---------------------------------------------------------- 3--------------------------------------------------54
 Chihuahua - - - - -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
 Distrito Federal - - - - - -
 Durango - - - - ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4
 Guanajuato - - - - - -
 Guerrero - - - - - -
 Hidalgo - - - - - -
 Jalisco - - - - - -
 México - - - - - -
 Michoacán - - - - - -
 Morelos - - - - - -
 Nayarit - - - -----------------------------------------------------------1- ---------------------------------------------------6
 Nuevo León - - - - - -
 Oaxaca - - - - -
 Puebla - - - s.n. - -
 Querétaro - - - s.n. - -
 Quintana Roo - - - - ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
 San Luis Potosí - - - - - -
 Sinaloa - - - - --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
 Sonora - - - - - -
 Tabasco - - - - --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1
 Tamaulipas - - - s.n. - -
 Tlaxcala - - - - - -
 Veracruz - - - - - -
 Yucatán - - - - - -
 Zacatecas - - - - - -
 TOTAL - - ------------------------------------------------------------4 ---------------------------------------------------72
 FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD 2012. Información preliminar. Vigilancia Epidemiológica Semana 11, 2012
 CUADRO 7. Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles por Vector, Paludismo
 por P. falciparum hasta la semana epidemiológica 11; Paludismo por P. vivax hasta la 10 del 2012

16.  Su distribución abarca, una faja de los 40º
Latitud norte a los 60º sur. Algunos pueblos
de la ex URSS al norte de Argentina, desde
los 400 mts bajo nivel del mar (mar muerto a
3000 mts en altiplano de Bolivia, predomina
en Trópicos

17. TRASCENDENCIA FAMILIAR
 Afecta poblaciones rurales y frena el
desarrollo agrícola, se dejan las zonas
fértiles y emigran a áridas.

18. Estratificación epidemiológica de localidades endémicas en focos de transmisión en México, 1999-2008.
Fuente: Modificado del Plan Estratégico Mesoamericano para Mejorar el Control de la Malaria hacia su Eliminación.
Proyecto de Integración y Desarrollo para Mesoamérica, Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos:
2010.

19.  Reservorio
Único reservorio
del paludismo
Personas, simios africanos y
monos de América del Sur
(Malariae)

20.  Modo de transmisión
Picadura de un
mosquito hembra
infectante
Ingiere sangre que
contiene el parásito
en etapas sexuales
(gametocitos)
Gametos
masculinos y
femeninos
Se unen en el
estomago del
mosquito
Forman el oocineto

21. El oocineto
atraviesa la
pared estomacal
En su cara
externa forma un
quiste
Donde se
desarrollan 1000
esporozoitos
Éstos atraviesan
la pared del
quiste u oocisto
Se dirigen a las
glándulas
salivales
Son infectantes
al ser inyectados
en una persona
En el huésped
Esporozoitos
entran en los
hepatocitos
Se transforman
en esquizontes
exoeritrocíticos
Tarda entre 8-35 días

22. Cuando éstos
maduran
Los
hepatocitos
infectados se
rompen
Parásitos
asexuales
llegan al
torrente
sanguíneo
Invaden
eritrocitos
donde crecen
y se
multiplican
ciclicamente

23. La mayor parte
se convertirán
en formas
asexuales
De trofozoitos a
esquizontes
hemáticos
maduros
Rompen el
eritrocito
Liberan
merozoitos
eritrocíticos
Invaden otros
eritrocitos
18-30 según la especie

25. Puede haber ataques
primarios tardíos por el
P. vivax de 6 a 12 meses
después de la
exposición

26. Gametocitos
aparecen en el
torrente sanguíneo 3
días después de
parasitemia
En el hígado algunos
esporozoitos se
convierten en formas
latentes
“hipnozoitos”
Permanecen en los
hepatocitos y al
madurar producen
recaídas
En P. vivax y ovale

27. En el P. malariae
Durante años
puede persistir un
número escaso
de parásitos
En el eritrocito
Al multiplicarse
Ocasiona de
nuevo el cuadro
sintomático

29.  Periodo de incubación
12-18 días
(vivax y
ovale)
18-40 días
(malariae)
El lapso entre la picadura del mosquito infectante y la
aparición de síntomas clínicos
Algunas cepas del vivax en zonas templadas tienen un
periodo de incubación de 8-10 meses o más.

30.  Periodo de transmisibilidad
Los seres
humanos
pueden infectar
a los mosquitos
Durante el
tiempo que
alberguen
gametocitos
infectantes en la
sangre
El mosquito se
mantiene
infectante
durante toda su
vida
Pacientes no tratados o insuficientemente tratados
pueden ser fuente de infección durante varios años
(malariae) y 5 años (vivax)

31. Comienza con malestar
indefinido y fiebre Seguida de escalofríos intensos
y fiebre intensa, acompañados
de cefalea y náuseas;
terminando con diaforesis
profusa
Después de un lapso
sin fiebre, el ciclo de
escalofríos, fiebre y
diaforesis se repite
Se puede acompañar de:
Postración
Anemia
Esplenomegalia

32. CUADRO CLÍNICO CLÁSICO
El paroxismo febril precedido por escalofrío
repentino, al principio dura 10-15 min, y se alarga
a medida que el cuadro e repite. A l a fiebre sigue
escalofrío, acompañado de cefalea frontal intensa,
y dolores del tronco y extremidades. La etapa febril
dura de 2-6 horas y es seguida por una etapa de
diaforesis, al final de la cual el paciente se siente
débil, agotado quedando casi siempre dormido . Al
despertar su temperatura es normal y suele
sentirse bien hasta el comienzo de la siguiente
crisis febril.

33.  En general los cuadros clinicos menos
grave son causados por P. Ovale y P. Vivax,
moderadamente grave por P. Malariae y
graves e incluso frecuentemente mortales
por P. Falciparum

34.  Se reportan caso de coma y muerte subita, ademas
de ataque encefalico, con hemiplejia, neuritis
periferica, ruptura esplenica, y sangrado de tubo
digestivo grave.
 La mayor parte de las muerte obedecen a
fenómenos tromboembolicos causados por masas de
eritrocitos parasitados.

35.  Complicaciones:
 Hiperpirexia palúdica debida a lesion del
centro termoregulador del hipotalamo-post.
Fiebre de 42º C. Coma y muerte.

36. PATOGENIA
 FIEBRE:
Los metabolitos del eritrocito parasitado
entran en contacto con neutrofilos que
liberan una lipoproteina que afecta el centro
termorregulador del hipotalamo

37. ESPLENOMEGALIA Y HEPATOMEGALIA:
Obedece a hiperplasia compensadora, debido
al incremento en la destrucción y fagocitosis
de hematies.

38.  El mecanismo patogénico mas importante en
el p. Falciparum, es la gran adhesividad que
muestran los eritrocitos parasitados entre si
y con el endotelio vascular lo que da origen
a tromboembolias que sueles ser graves.

39.  La susceptibilidad es universal, aunque los
niños menores de 3 años tienen cierta
protección por la IgG materna y por
anticuerpos que inhiben la entrada de
merozoitos a las células del huésped.

40.  Susceptibilidad
Es universal
En
comunidades
con alta
endemicidad
La exposición a
los anofeles
infectantes es
continua
Los adultos
muestran
tolerancia
Resistencia a la
enfermedad
clínica

41.  Métodos de control
Se basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos, es esencial para
reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte.
 Colocación sobre las camas de mosquiteros tratados con
insecticida.
 Rociamiento del interior de la vivienda con insecticidas de acción
residual.
 Control de las etapas larvarias de los vectores mediante eliminación
de criaderos de mosquitos.
 Tratamiento preventivo intermitente con una dosis curativa.
 Notificación semanal y observación de los factores locales en el
surgimiento de epidemias

42.  Protección contra picaduras de mosquitos.
 Evitar salir entre el anochecer y amanecer.
 Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta.
 Permanecer en edificios con aire acondicionado.
 Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.
Aplicar mosquitero sobre la cama.
 Esta comunidad es propensa a
presentar paludismo grave y
complicado, puede presentar la
muerte si se demora el tratamiento.
 Aumenta el riesgo de muerte
materna, aborto, muerte fetal y
muerte neonatal.
Síntomas:
Cuadro febril
Malestar con o sin cefalea
Dolor de espalda
Mialgias
Debilidad
Vómito
Diarrea
Tos

43. Notificación
inmediata
Aislamiento
Investigación de
contactos
Investigación de
fuente de
infección
Tratamiento
para todas las
formas de
paludismo

44.  Diagnostico
Examen microscopio de gota gruesa de sangre, se le
hace también a los contactos. Debe hacerse antes de
cualquier medicamento antipalúdico.

45.  Tratamiento
Se emplea la combinación de dos
medicamentos, la cloroquina que
elimina las formas sanguíneas del P.
vivax y la primaquina que elimina los
hipnozoítos del P. vivax.
Indicación. A toda persona sospechosa de
padecer paludismo se le ministra al
momento de tomar la muestra hemática,
una dosis única de cloroquina a dosis de 10
mg por kg de peso o según edad

46.  Tratamiento supresivo en áreas con P. vivax
Se suministra sólo cloroquina, indicado para áreas de baja transmisión o
hipoendémicas, en las mesoendémicas e hiperendémicas el tratamiento de
primera elección es la dosis única, posterior a la toma de muestra hemática.
Grupo de edad
No. comprimidos
cloroquina 150 mg
<6 meses 1/4
6 meses-1 año 1/2
2-5 años 1
6-12 años 2
13 años o más con menos
de 60 kg
3
13 años o más con mas de
60 kg
4

47.  Tratamiento de cura radical
Esquema Objetivo/indicación Eficacia estimada
Dosis única (TDU) con
cloroquina y primaquina) con
periodicidad mensual
Eliminar fuentes de infección para mosquitos.
En distribución masiva o a los casos
conocidos de los últimos tres años y sus
convivientes, disminuye cargas parasitarias
en la población. Útil en caso de brotes o en
áreas especiales de transmisión persistente y
focalizada, actualmente en áreas de alta
transmisión se indica como primera elección
al momento de tomar la gota gruesa y
sustituye al supresivo-presuntivo
<50%
TCR a 5 días (cloroquina y
primaquina)
Tratamiento en casos detectados en áreas
hipo, meso e hiperendémicas. Puede
administrarse en forma masiva o a casos y
convivientes pero no como medida única de
control
80%
TCR a 14 días (cloroquina y
primaquina)
Tratamiento alternativo para los casos
de áreas hipoendémicas y cuando los
dos esquemas de TCR anteriores no
han sido suficientes
90%
Dosis única (TDU con
cloroquina y primaquina) 3x3x3
o seguimiento por 3 años que
equivale a 18 dosis mensuales
cada 8 a 21 días durante 8
tomas
Su mayor utilidad es en casos
repetidores. Elimina fuentes de
infección para mosquitos
95%

48.  Tratamiento en dosis única
Se aplica para disminuir, rápida y drásticamente la densidad de
parásitos circulantes en un área específica.
En casos tratados de paludismo por P. vivax, se indica el tratamiento de
dosis única estrictamente supervisado a todos los habitantes de
viviendas con casos confirmados en los dos años previos, con especial
énfasis en los enfermos o al 100% de la población cuando la localidad
sea menor de 1000 habitantes.

49. Grupo de edad
No comp.
Cloroquina
150mg
No comp.
Primaquina 5 mg
No comp.
Primaquina 15
mg
<6 meses 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1 0
2-5 años 1 2 0
6-12 años 2 4 0
13 años o más con
menos de 60 kg
3 0 2
13 años o más con
mas de 60 kg
4 0 3

50.  Tratamiento de cura radical a 5 días
Se administra en días consecutivos a los casos confirmados y a sus colaterales en
áreas hiperendémicas e hipoendémicas
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 5 días
Primer día 2do-4to día 5 mg 15 mg
<6 meses 1/4 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1/2 ½ 0
2-5 años 1 3/4 1 0
6-12 años 2 1 2 0
13 años o más
con menos de 60
kg
3 1 ½ 0 1
13 años o más
con mas de 60
kg
4 2 0 1

51.  Tratamiento de cura radical a 14 días
Se administra en días consecutivos a los casos confirmados y sus colaterales en áreas con
baja transmisión de la enfermedad. También se emplea en casos que después de ser tratados
a cinco días, repitan cuadro clínico en áreas de mediana o alta transmisión
Grupo de edad No comp. Cloroquina 150 mg No comp. Primaquina por 14 días
Primer día 2do-4to día 5 mg 15 mg
<6 meses 1/4 1/4 0 0
6 meses-1 año 1/2 1/2 ½ 0
2-5 años 1 3/4 1 0
6-12 años 2 1 2 0
13 años o más con
menos de 60 kg
3 1 ½ 0 1
13 años o más con
mas de 60 kg
4 2 0 1

52.  Tratamiento de dosis única con periodicidad mensual
Por tres meses consecutivos, se descansa tres
meses y se repite el mismo por tres meses
consecutivos hasta completar 18 dosis en tres
años consecutivos.
Se utiliza en áreas con casos repetidores.

53.  Tratamiento de infecciones resistentes a la Cloroquina
Se deben administrar los esquemas, por vía oral en
casos leves y por vía parenteral en casos graves
Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por vía
oral.
Se administra durante seis días; del 1 al 5 día sulfato de quinina a dosis
de 25 mg por kg de peso, dividido en tres tomas, una cada 8 horas. El 6
día, dosis total única de primaquina, a 0.75 mg por kg de peso (máximo
3 comprimidos).

54. Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por vía
parenteral.
Para el tratamiento de infecciones palúdicas graves, se requiere de atención
hospitalaria especializada urgente, que incluye: suministro de clorhidrato de
quinina o gluconato de quinidina, en dosis inicial de 10mg por kg de peso, diluido
en solución fisiológica, por vía intravenosa en un lapso de dos a cuatro horas. Se
continua con dosis de mantenimiento de 5 mg por kg de peso del mismo
medicamento y modo de aplicación durante un lapso de cuatro a ocho horas.

55.  Tratamiento Profiláctico
A las personas residentes en áreas libres de paludismo que se trasladan a zonas
endémicas, tanto dentro como fuera del territorio nacional, se les administrará el tratamiento
profiláctico, el primer día de llegada a la zona endémica, durante su permanencia en estos
sitios y después de haberlos abandonado.
Cloroquina de 150 mg a dosis de 10 mg/kg en dosis semanales desde dos
semanas antes de viajar; el primer día de estancia en el lugar visitado y dos
comprimidos cada semana mientras permanezca en él; posteriormente, dos
comprimidos cada semana y hasta seis semanas después de haber abandonado
el área endémica.

56.  En buena parte del mundo Plasmodium
falciparum, agente causante del tipo más
letal de paludismo humano, se ha vuelto
resistente al tratamiento convencional, que
consiste en combatir la enfermedad
utilizando un solo medicamento (de ahí la
denominación de monoterapia), ya se trate
de cloroquina, sulfadoxina-pirimetamina u
otro fármaco antipalúdico.

57.  La OMS recomienda combinaciones que
contengan derivados de la artemisinina
(sustancia extraída de la planta Artemisia
annua) junto con otros fármacos antipalúdicos
eficaces. Estas combinaciones reciben el
nombre de terapias combinadas basadas en la
artemisinina (o TCA). Las TCA, que son hoy por
hoy el tratamiento más eficaz contra la
enfermedad, deparan una tasa de curaciones
del 95% en casos de paludismo por P.
falciparum.

58.  Cada año mueren de paludismo un millón de
personas, y se ven afectadas por la
enfermedad alrededor de 250 millones, la
mayoría de ellas en África. La lucha
antipalúdica es un imperativo de salud
pública de primer orden.

59.  Definiciones operacionales
Caso probable.
Persona que presente episodio febril actual o reciente, durante los últimos
treinta días, procedente de área de malaria endémica, acompañado de uno o
más de los criterios epidemiológicos y clínicos.
Persona con episodio anterior de malaria por Plasmodium vivax o con
antecedente de transfusión reciente que presente episodio febril actual
acompañado de uno o más de los criterios epidemiológicos y clínicos.
Caso confirmado.
Es un caso probable de malaria cuya infección se ha confirmado mediante
examen parasitoscópico para identificación de la especie de Plasmodium y
recuento parasitario.

60. Caso de mortalidad.
Toda muerte de persona con gota gruesa positiva para alguna especie de
Plasmodium, o toda muerte en persona febril con cuadro compatible de
malaria, procedente de un área endémica.

61.  Bibliografía
Bol Med Hosp Infant Mex 2011;68(2):159-168
http://www.ops-oms.org/Spanish/DD/PUB/paludismo.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content
&view=article&id=430:paludismo&catid=50:enfermedades-con-p&Itemid=446
http://190.25.230.149:8080/dspace/bitstream/123456789/516/1/malaria.pdf