2. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
MORFOFISIOLOGÍA
Parte del útero. Formado por:
• SEROSA.
• MIOMETRIO: músculo liso.
• ENDOMETRIO: Epitelio de superficie,
glándulas y estroma endometrial.
3.
4. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
ETIOPATOGENIA
ADENOMIOSIS O ENDOMETRIOSIS: causa desconocida.
(teorías regurgitación, metastásica y diseminación
vascular o linfática).
LEIOMIOMAS: Asociación a efecto hormonal y
anomalías cromosómicas.
LEIOMIOSARCOMAS: origen de novo, a partir de
“leiomioma previo”.
CARCINOMA DE ENDOMETRIO: asociación con:
obesidad, diabetes, hipertensión arterial,
nuliparidad, hiperplasia endometrial, tu. ováricos
secretores de estrógenos, estrógenos exógenos.
5. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
RELACIÓN CLÍNICO FISIOPATOLÓGICA:
Causas de hemorragia uterina anormal,
dispareunia, dolores pélvicos.
6. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO (PATOLOGÍA BENIGNA)
ADENOMIOSIS (ENDOMETRIOSIS)
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
• MACROSCÓPICO: pequeños quistes muy numerosos.
• FRECUENTES:
Ovarios, ligamen-
tos uterinos, tabi-
rectovaginal, peri-
toneo pélvico,cica-
trices de laparoto-
mía.
14. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO
MIOMETRIO
• LEIOMIOSARCOMA (TUMOR MALIGNO)
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
• MACROSCÓPICO: masa carnosas infiltran la pared uterina, o masas
polipoides hacia la luz.
• MICROSCÓPICO: más de 10 mitosis x campo de 40X. Necrosis zonal.
• INCIDENCIA: 40 a 60 años. Crecimiento acelerado, recidivan.
Metástasis sanguínea: pulmón, esqueleto, cerebro.
MAL PRONÓSTICO: supervivencia a los 5 años en lesiones anaplásicas
→ 10-15%.
19. PATOLOGÍA DE ENDOMETRIO
• ENDOMETRITIS AGUDA: Aborto, postparto,
instrumentación. E. gonocóccica es raro.
• Piometra, hematometra, TBC. endometrial,
Chlamydia, viral, coccidiodomicosis, sarcoidosis,
arteritis de células gigantes.
• Metaplasia: escamosa, células ciliadas (tubárica),
papilar, mucinosa, eosinofílica (oxifílica),
“Hobnail” y células claras (mesonéfrica o
mesonefroide), intestinal, estromal.
20. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO (TUMORES BENIGNOS)
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
SON BENIGNOS
MACRO: sésiles, pediculados, únicos o múltiples.
MICRO:
glándulas→quística→hiperplásicas→estroma
fibroblástico→numerosos vasos.
21.
22.
23.
24. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
(LESIÓN PREMALIGNA)
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
• MACROSCÓPICO: Engrosamiento de la línea
endometrial.
• MICROSCÓPICO: Hiperplasia simple (con o sin
atipias). Hiperplasia compleja (con o sin atipias).
• ALTA RELACIÓN CON CARCINOMA
ENDOMETRIAL.
31. CUARTO CÁNCER EN FRECUENCIA
SEPTIMA CAUSA DE MUERTE POR ENFERMEDADES MALIGNAS
SON ORIGINADOS EN EL ENDOMETRIO
EL 5% DE LAS ENFERMEDADES MALIGNAS: SARCOMAS
LA INCIDENCIA HA IDO AUMENTANDO
LOS ESTRÓGENOS SIN OPOSICIÓN AUMENTAN EL RIESGO
33. CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO
NULIPARIDAD
INFERTILIDAD
DIABETES
HTA
MENOPAUSIA
OBESIDAD
TAMOXIFENO
FACTORES
FAMILIARES Y
GENÉTICOS
FACTORES
DIETÉTICOS
ESTRÓGENOS
HIPERPLASIA
ANOVULACIÓN
CRÓNICA
TU. OVÁRICOS
PRODUCTORES
DE
ESTRÓGENOS
34. HEMORRAGIA GENITAL (90 %)
SECRECIONES VAGINALES
SENSACIÓN DE PRESIÓN O MALESTAR PÉLVICO
HEMATOMETRA O PIOMETRA
5% SON ASINTOMÁTICOS
35. ATROFIA ENDOMETRIAL 60 A 80 %
TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN DE ESTRÓGENOS 15 A 25 %
POLIPOS ENDOMETRIALES 2 A 12 %
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 5 A 10 %
CÁNCER ENDOMETRIAL 10 %
36.
37.
38. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
• EL ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE:
MEJOR PRONÓSTICO.
• El CARCINOMA PAPILAR SEROSO, DE CÉLULAS
CLARAS E INDIFERENCIADO SON MÁS
AGRESIVOS.
41. REPRESENTA EL 80 %
COMPUESTO: GLÁNDULAS, CÉLULAS CILÍNDRICAS, NÚCLEOS EN
SENTIDO BASAL
GRADO 1: 5% O MENOS DE CRECIMIENTO SÓLIDO
GRADO 2: 6 A 50 %
GRADO 3: MAS DEL 50 %
42.
43.
44.
45. REPRESENTA EL 2%
LAS CELULAS ESTAN DISPUESTAS A LO LARGO DE LOS
PEDÍCULOS FIBROVASCULARES QUE OFRECEN ASPECTO PAPILAR
LESIONES BIEN DIFERENCIADAS
46. REPRESENTA EL 1%
VARIANTE RARA
GLÁNDULAS BIEN DIFERENCIADAS CON VACUOLAS
INTRACITOPLASMÁTICAS
SE COMPORTAN COMO BIEN DIFERENCIADOS
PRONÓSTICO EXCELENTE
GRADO NUCLEAR BAJO
54. •EDAD
•TASA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS 60,9 % EN MAYORES DE 70 AÑOS, 92 % EN
MENORES DE 50 AÑOS
•TIPO HISTOLOGICO:
CA ENDOMETRIOIDE MAYOR RIESGO DE RECURRENCIA
•GRADO HISTOLÓGICO:
RECURRENCIA 7 % GRADO 1
RECURRENCIA 10 % GRADO 2
RECURRENCIA 36 % GRADO 3
•INVASIÓN MIOMETRIAL
•MENOR SUPERVIVENCIA A MAYOR PROFUNDIDAD
•SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS 80 A 90%
55. •INVASIÓN DEL ESPACIO LINFOVASCULAR
2 % DE TU GRADO 1
5 % DE TU INVASIVOS SUPERFICIALES
42 % DE TU GRADO 3
70 % TU PROFUNDAMENTE INVASIVOS
•EXTENSION A ISTMO Y CUELLO UTERINO
•FONDO UTERINO: TASA DE RECIDIVA 13 %
•SEGMENTO UTERINO: TASA DE RECIDIVA 90 %
•AFECTACIÓN DE ANEXOS
•CITOLOGIA PERITONEAL: MENOS TASA DE SUPERVIVENCIA CON CITOLOGIA
POSITIVA
•METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS
56. ESTADIFICACION
ESTADIO I: TU. LIMITADO A CUERPO UTERINO
ESTADIO II: TU. QUE AFECTA EL CUELLO UTERINO
ESTADIO III: TU. QUE AFECTA LA SEROSA, ANEXOS O CITOLOGÍA
(+), VAGINA O GANGLIOS PÉLVICOS O AORTICOS
ESTADIO IV: TU. QUE AFECTA LA MUCOSA INTESTINAL O VEJIGA,
O A LOS GANGLIOS INGUINALES Y ABDOMINALES O LA PRESENCIA
DE MT A DISTANCIA
LUIS CABRERO ROURA. TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCION.2006. PAG.1596.
57. Etapa Dato
Ia G123 No hay invasión del endometrio.
Ib G123 Invasión de menos de la mitad del endometrio
Ic G123 Invasión de más de la mitad del endometrio.
IIa G123 Afección glandular endocervical.
IIb G123 Invasión del estroma cervical
IIIa G123 El tumor invade la serosa, los anexos, el peritoneo
o los tres con citología peritoneal positiva.
IIIb G123 Metástasis vaginales.
IIIc G123 Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos,
paraaórticos o ambos.
IVa Invasión tumoral de las mucosas de vejiga. Intestino o
ambos.
Ivb Metástasis a distancia que incluyen ganglios intra-
abdominales, ganglios inguinales o ambos.
58. •QUIRÚRGICO:
HISTERECTOMIA A TOTAL + OOFOROSALPINGECTOMÍA
HISTERECTOMIA VAGINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO
HISTERECTOMÍA RADICAL
•RADIACIÓN PÉLVICA POSTOPERATORIA
•TERAPIA HORMONAL SISTÉMICA
•QUIMIOTERAPIA
59. •RECURRENCIA A LOS 3 AÑOS
•EXAMEN FÍSICO
•CITOLOGÍA
•RX DE TORAX
•CA 125
61. OTROS CANCERES DEL CUERPO UTERINO
SARCOMAS
TU RARO DE ORIGEN MESODÉRMICO
MENOS DEL 3% DE LOS CA DEL CUERPO UTERINO
MENOS DEL 1% DE LOS CA GINECOLÓGICOS
ES UNA DE LAS NEOPLASIAS MÁS MALIGNAS
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
63. •RARO
•3 A 5 %
•ORIGEN: SARCOMA ENDOMETRIAL DE GLÁNDULAS Y ESTROMA ENDOMETRIAL Y
LEIOMIOSARCOMA DEL MIOMETRIO. LOS QUE SURGEN DE OTROS TEJIDOS:
ANGIOSARCOMA, FIBROSARCOMA
•POSTMENOPAUSIA
•SINTOMA: MASA ABDOMINAL, DOLOR, SANGRADO GENITAL ANORMAL
65. •MAS COMUN DE LOS SARCOMAS
•EDADES 43 A 53 AÑOS
•PEOR PRONOSTICO EN RAZA NEGRA
•SANGRADO
•DOLOR PELVICO
•SUPERVIVENCIA ENTRE 20 Y 63 AÑOS
•NUMERO DE MITOSIS MAYOR A 10 POR CAMPO
66. •PERIMENOPAUSIA
•33 % EN POSTMENOPAUSICA
•MENORRAGIA UTERINA ANORMAL
•DOLOR
•SENSACION DE PRESIÓN EN ABDOMEN
•ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO REGULAR O IRREGULAR
•INDURACIÓN PARAMETRIAL
67. •SE COMPONE DE SARCOMA Y CARCINOMA
•MUJERES DE RAZA NEGRA
•RADIACION PELVICA
•HEMORRAGIA VAGINAL
•UTERO CRECIDO CON MASA POLIPOIDE A TRAVES DE CUELLO
•AGRESIVO
•DISEMINACION HEMATÓGENA A HIGADO, PULMONES
68. ETAPIFICACIÓN
ETAPA 1:sarcoma limitado a cuerpo uterino
ETAPA 2:tumor invade cuerpo y cuello uterino
ETAPA 3:el sarcoma se ha extendido fuera del
utero, sin sobrepasar la pelvis
ETAPA 4:el sarcoma se ha propagado más allá de
la pelvis verdadera o invade la mucosa de la
vejiga o el recto
69. REPORTE ESTANDARIZADO (HISTERECTOMÍA) POR
CARCINOMA ENDOMETRIAL
• TIPO DE TUMOR: ADENOCARCINOMA. TUMOR MALIGNO MÜLLERIANO MIXTO
(CON O SIN ELEMENTOS HETERÓLOGOS).
• GRADO HISTOLÓGICO (FIGO I,II,III), SOLO ENDOMETRIOIDES.
• GRADO NUCLEAR (SOLO ENDOMETRIOIDES).
• PROFUNDIDAD DE INVASIÓN: LIMITADO AL ENDOMETRIO, INVADE ≤ LA MITAD DEL
MIOMETRIO, > DE LA MITAD DEL MIOMETRIO, EL MÁXIMO GROSOR DE INVASIÓN
MIOMETRIAL (ES mm).
• INVASIÓN ENDOCERVICAL: NO SE IDENTIFICA. INVADE MUCOSA, ESTROMA O
AMBOS.
• INVASIÓN VASCULAR.
• ENDOMETRIO: CON ANORMALIDADES: ATROFIA. HIPERPLASIA SIMPLE O
COMPLEJA (CON O SIN ATIPIAS).
• MIOMETRIO: ADENOMIOSIS (ENDOMETRIOSIS). LEIOMIOMAS.
• ANEXOS: OVARIOS Y TROMPAS (DERECHOS E IZQUIERDOS).
• GANGLIOS LINFÁTICOS: NÚMERO DE GANGLIO METASTÁSICOS EN RELACIÓN AL
NÚMERO TOTAL DE GANGLIOS EXAMINADOS (OBTURADOR, PÉLVICO, ILÍACO
EXTERNO, ILÍACO INTERNO, PERIAÓRTICO, DERECHOS E IZQUIERDOS).