Principales patologías del aparato vascular arterial-venoso-linfático

1. Sistema Vascular
Periférico

2. SISTEMA VASCULAR
PERIFERICO

3. ARTERIAL
 Producido por la hipoxia e isquemia de los
tejidos, debido a la disminución del flujo arterial.
 OCLUSION ARTERIAL AGUDA
 OCLUSION ARTERIAL CRONICA

4. OCLUSION ARTERIAL
AGUDA
Es la disminución rápida o súbita de la
irrigación de las extremidades

5. Etiopatogenia
 Embolia→ Es la causa más frecuente (65%)
 El corazón es el origen más frecuente → arritmias, IAM, cirugía,
endocarditis
 Paradójicas →formadas en el territorio venoso, son muy
infrecuentes
 Localización
Femoral→ 45%
Aortoilíaco→ 27%
Poplítea y distales→ 15%
 Trombosis
 Por medio de factores locales o generales
 Luxación articular
 Compresión
 Lesiones instrumentales o químicas
 Mecanismos funcionales: espasmo arterial sostenido y severo

6. Clínica
 Dolor súbito
 Impotencia funcional
 Palidez → Desde discreta hasta
marmórea
 Hipoestesia → Puede llegar a la
anestesia en los periodos avanzados
 Hipotermia
 Cianosis
 Edema del miembro
 Rigidez muscular

7. Diagnóstico
Ecografía
 Dilataciones aórticas y trombosis murales
 Útil en la región poplítea→ aneurismas y
trombosis agudas
TAC
 Aneurismas verdaderos y falsos, trombosis
murales

8. Pronóstico
 Miembro viable
Luego de un tratamiento se puede recuperar sin
déficit funcional, o uno de magnitud aceptable
 Criterios desfavorables
 Frialdad
 Impotencia funcional
 Cianosis
 Síndrome compartimental
 Miembro no viable
Rigidez severa o irreductible
Lesiones necróticas

9. OCLUSION ARTERIAL
CRONICA
Es la disminución lenta o ausencia del
flujo a los miembros inferiores, a
partir de enfermedad arterial
obstructiva crónica

10. Etiopatogenia:
• Ateroesclerosis

11. Clasificación
 Enfermedad oclusiva aortoilíaca
Ausencia de pulsos femorales
Impotencia sexual
Isquemia de los miembros inferiores
Grados de extensión
 1 y 2 están confinadas al abdomen
 3 lesiones mas difusas que involucran a los miembros →
Varones añosos, diabéticos e hipertensos
 Enfermedad oclusiva infrainguinal
Sector femoropoplíteo
Sector tibial
Sector femoral profundo

12. Clínica
Claudicación intermitente, dolor en
reposo, lesiones isquémicas
Clasificación de Fontaine
Categorías 1 y 2
Claudicación intermitente clásica
Dolor en la masa muscular por debajo de la
oclusión arterial
Categoría 3
Dolor en reposo no controlado por analgésico, en
dedos, pierna y antepié
Categoría 4
Hay úlceras producidas por agentes externos, que
tardan en cicatrizar
Categoría 5
Gangrena localizada generalmente en dedos,
asociada a isquemia grave

13. Diagnóstico
 Mediante la palpación y la identificación de
ausencia de pulsos se puede hacer
diagnóstico topográfico
 Laboratorio vascular
 Presión arterial sitémica y presión debajo
de la arteria ocluída (Mediante Doppler)
 Indice de presión tobillo/brazo
 1→normal
 0.30→ Dolor en reposo
 0,40→ Lesiones isquémicas

14. INSUFICIENCIA
VENOSA CRONICA

15. El fracaso de los mecanismos centrípetos del RV lleva
a ESTASIS e HIPERTENSION VENOSA IVC
ES EL RESULTADO DEL FALLO
VALVULAR , YA SEA POR
INSUCIENCIA VARICOSA O POR
DESTRUCCION SECUNDARIA A TVP
ISQUEMIA TISULAR
EDEMA TISULAR Y
LUEGO POR
DETERIORO CUTANEO
(HIPERPIGMENTACION
ULCERAS, LINFEDEMA,
ANQUILOSIS
ARTICULAR)

16. Grados de IVC:
1. Grado 1: telangiectasias y edemas maleolares
con hiperpigmentacion
2. Grado 2: + induración de los tejidos, fibrosis,
eccema y eventual Úlcera pequeña
3. Grado 3: fibrosis acentuada y Úlcera de mayor
tamaño
4. Grado 4: linfedema secundario al bloqueo
linfático y Úlcera de gran tamaño

17. VARICES

18. Etiopatogenia
 Primitivas o esenciales o idiopáticas
Factor predisponente mas importante → Herencia
Factores desencadenantes
 Embarazo → Vasodilatacion venosa por estrogenos
 Obesidad
 Posicion prolongada de pie
 Traumatismos
 Secundarias
Fistulas arteriovenosas → Congenitas – Adquiridas
TVP
Traumatismos de miembros inferiores

19.  Diagnostico
 Presentación clínica
→ Dolor + Pesadez + Calambres en
miembros inferiores
 Síntomas (+) → Posición de pie o sentado
– Calor – Premenstruo – Embarazo
 Síntomas (-) → Sobreelevacion de los
miembros - Reposo

20. Examen físico
 Tipo de varice
 Signos acompañantes → Hiperpigmentacion – Edema maleolar –
Ulcera
 Prueba de Brodie-Trendelemburg → Evaluación de la suficiencia
valvular de la safena interna y perforantes
 Elevar el miembro inferior para vaciar el sistema venoso – Colocación
de lazo de goma por debajo del cayado de la safena interna – Posición
de pie
Después de 20–30“ venas colapsadas + Relleno venoso al retirar el
lazo → Insuf. valvular Safena
Relleno venoso con el lazo colocado → Insuficiencia valvular Perforante
Aumento de la dilatación venosa al retirar el lazo → Insuficiencia
valvular Safena
 Prueba de Perthes → Evaluación de la permeabilidad del sistema
profundo
 Colocación de lazo en raíz del miembro en paciente de pie con varices
evidentes
Desaparición de la varice → Permeabilidad
Persistencia de la varice → Obstrucción

21.  Clasificacion
 I → Telangectasias y microvenas no
mayores a 2 mm
 II → Varices de la safena interna y
accesorias
 III → Varices de la safena interna y
externa, perforantes y comunicantes
 IV → Varices de safena interna y externa,
perforantes y comunicantes con golfos
venosos

22. ÚLCERAS

23. Puede ser de origen :
 ARTERIAL POR ISQUEMIA
 VENOSO PÓR ESTASIS
SANGUINEO
 LINFATICO POR ESTASIS
LINFATICO
 MIXTAS

24. TROMBOFLEBITIS

25. Etiopatogenia
 Triada de Virchow → Estasis venosa +
Hipercoagulabilidad + Lesion de la pared venosa
Factores de riesgo
 Cirugia
 Permanencia prolongada en cama o en
posiciones que dificultan el retorno venoso de
los miembros
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Neoplasias
 Defectos de la coagulacion
 Poliglobulia o policitemia
 Administracion prolongada de estrogenos

26. TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
 Localización mas frecuente → Vena safena
interna – Vena de la cara externa de la pierna
 Grupo afectado → Personas de edad avanzada
portadores de varices
 Personas con venas sanas → Descartar otras
patologias
 Puede ser secundario a infusión intravenosa de
soluciones (flebitis química) o a infección
bacteriana (flebitis séptica)

27.  Clínica → Dolor + Aumento de la
temperatura local + Coloración cutánea
(rojo a violeta) + Induración de los tejidos
por edema.

28. TROMBOFLEBITIS
PROFUNDA

29.  Localización más frecuente → Venas del
soleo (tromboflebitis distal) – Iliofemoral -
Poplítea
Clínica:
 Ausencia de sintomatología local con
episodios repetidos de TEP
 Sintomatología local sin episodios de TEP

30.  Tromboflebitis difusa o Flegmasia alba → Síntomas
locales y generales
 Local → Hipertermia local + Dolor a la palpación de las
masas musculares y trayectos venosos, sobre todo en la
pantorrilla + Edema + Impotencia funcional + Signo de
Homans
 Signo de Homans → Dolor en la pantorrilla cuando se
flexiona el pie sobre la pierna flexionada
 Tromboflebitis masiva o Flegmasia cerulea dolens →
Poco frecuente
Intenso espasmo arterial asociado a la tromboflebitis
profunda difusa
Miembro frío y de color violáceo; luego petequias y
flictenas → Deterioro rápido del estado general
 Tromboflebitis localizadas → Suelen pasar
inadvertidas, pero pueden embolizar y progresar
localmente

31. Diagnostico
 Flebografia ascendente → Mejor método
diagnostico
 Identificación de sitio de obstrucción,
circulación colateral y reflujos venosos
 Doppler → Desaparición del flujo venoso
con ausencia de oscilaciones que
acompañan a los movimientos
respiratorios

32. EXAMEN FISICO
 1) Inspección
 2) Palpación Y auscultación
 3) Pruebas funcionales

33. INSPECCION DEL
SISTEMA VASCULAR
PERIFERICO

34. TRANSTORNOS TÉRMICOS Y DE
LA COLORACION
•El color de la piel se estima siempre en relación con la temperatura –
Depende del estado de la circulación capilar.
•Temperatura cutánea depende de la cantidad de sangre por unidad de
tiempo. Para valorar el tono arteriolar.
•La piel normalmente es caliente en las extremidades inferiores y su color
no varia aun con la elevación de estos.

35. • ARTERIALES:
Se Acompañan de piel fría y pálida, debido a la disminución del flujo
sanguíneo.
Cuando se mantienen elevados los miembros afectados por varios minutos
esto es mas evidente.
Pueden ser de origen:
• VENOSO:
Piel Caliente y cianótica (azulada), debido al aumento del volumen
sanguíneo.
Procesos venosos crónicos se presentan con hiperpigmentación ocre y
púrpura de la piel en tercio medio y distal de piernas y dorso del pie.

36. • Piel Pálida y Fria: (extremidad elevada)
Arteriopatias oclusivas.
Crisis de Raynaud (constricción arterial o capilar )
Clínicamente es importante diferenciar:
• Piel Roja y Fria: (extremidad elevada después de caminar
un trecho)
Arteriopatias oclusivas (Dilatación Capilar)
Exposición al Frío intenso (Dificultad del oxigeno para
desprenderse de los hematíes)

37. • Piel Cianótica y Fría:
Síndrome post-flebitico
Acrocianosis.
Fases de remisión de las Crisis de Raynaud.
Enfermedades oclusivas la cianosis es menos acentuada y
dispuesta en manchas.
• Piel Cianótica y Caliente:
Casos de congestión venosa en extremidades.
• Piel Roja oscura y Caliente:
Inflamación: (aumento de la circulación con sangre cargada
de oxigeno y dilatación capilar)

38. Signos y Síntomas que Acompañan a procesos
Inflamatorios:
Calor y rubor (aumento de la vascularizacion local)
Dolor sordo y permanente que no desaparece con reposo
pero si elevando el M. afectado.
Estasis sanguíneo (sensación de distensión).
Compresión física de fibras nerviosas (edema)
Irritación Química (liberación de histamina, serotonina, quinina)
Edema (estasis sanguíneo, mal retorno venoso y obstrucción
linfática secundaria)
Impotencia funcional (suma de signos y síntomas anteriores)

39. TRANSTORNOS TROFICOS
CUTANEOS:
En trastornos arteriales pueden encontrarse la piel del dorso
de los pies y porción distal piernas:
•Brillante.
•Lisa.
•Delgada.
•Pálida.
•Sin pliegue.
•Atrófica.
•Petequias (aumento de la fragilidad capilar)
Estos cambios se deben al inadecuado aporte sanguíneo.

40. CUTANEOS:
Trastornos Venosos o linfáticos de larga duración:
Piel gruesa.
Fibrosa.
Hiperpigmentada (ocre o púrpura)
UNGUEALES:
Los trastornos a este nivel son producidos arterialmente.
Disminución en tamaño de las uñas, gruesas, deformes,
quebradizas y pigmentadas.
Callosidades en sitios de presión o soporte de peso del
cuerpo (talón, cabeza de los metarsianos)

41. PILIFICACIÓN:
Trastorno Arterial:
ausencia o disminución del crecimiento del vello en el dorso de los dedos
de la mano, pies y a veces en toda la piel.
Trastornos Venosos:
Escasez generalizda de vello en Miembros inferiores .
SUDORALES:
Únicamente en trastornos arteriales.
Ausencia de Sudoracion: (anhidrosis)
Isquemia de las glandulas sudoríparas.
Excesiva Sudoración: (hiperhidrosis)
Actividad simpática aumentada debido al dolor. (Enf. Buerger,
acrocianosis)

42. EDEMA:
Trastornos Arteriales:
no hay edema a menos que el proceso este en una fase
avanzada y exista gran injuria capilar (fases pre o gangrena).
Trastornos Venosos:
hallazgo común puede darse por:
Obstrucción mecánica.
Tromboflebitis.
Varices.

43. Trastornos linfáticos:
Común encontrar Edema:
Duro.
Pálido
frio
no deja Fóvea
piel seca con episodios de erisipela.
Generalmente afecta a una sola extremidad, rara vez a ambas y a
genitales.
Causado por estasis linfática.
ÚLCERAS:
Perdida de sustancia cutánea, compromete la epidermis y el corion y
deja cicatriz.
Pueden ser de origen:
• Arterial: (por isquemia)
• Venoso: (por estasis sanguíneos)
• Linfático: (por estasis linfáticos)
• Mixtas

44. • Arterial
Se presentan por isquemias de tejido comprometido.
•
Bordes lisos y definidos
• Lecho rojizo y seco
• Cara externa de la pierna
• Disminución de pulsos
• Trayectos venosos normales
Hipertensiva:
• Mujeres mayores de 40 años.
Evolución aguda (menos de 3 meses)
en tercio inferior y medio cara antero-externa de miembros inferiores.
Muy dolorosa, sobre todo por las noches y posición horizontal.
No calma con AINES
Úlceras circulares u ovaladas, de bordes netos y fondo sangrante.

46. Úlcera venosa Úlcera arterial
Medida A menudo extensa Pequeña o variable
Forma
Irregular en forma de
mapa geográfico
A menudo redonda
Profundidad Superficial Profunda
Bordes
Irregulares con piel-
cercana alterada
Netos. La dermatitis
ulcerosa es menos
frecuente
Dolor espontáneo +/- ++
Evolución Crónica con recidivas
Función de las
posibilidades de
revascularización

47. VENOSA: por estasis sanguínea
VARICOSAS
 Frecuente en mujeres de 30 a 60 años, multíparas.
 Local: tercio inf.,cara interna y supramaleolar de M inf.
 Es al ulcera de “las cuatro ies”
Izqierda,inferior,interna,indolora
 Oval o redonda.
 Insensible y unilateral.
 Piel hiperpigmentada y esclerosada.
 Bordes cortados a pico, con fondo irregular y rojo
grisáceo.

49. POST-FLEBITICA
 Se presenta 1 a 2 años después de una
tromboflebitis.
 Localz: M inf. y región maleolar interna.
 Piel hiperpigmentada.
 Es dolorosa.
 Suele acompañarse de celulitis indurada
crónica periulcerosa.

50. GANGRENA
Es la necrosis de los tej. expuestos al aire y
de color negruzco.
 Seca: cuando no hay infección.
 Húmeda: cuando existe
infección;+frecuente en arterias x oclusión
arterial aguda (embolia o trombosis).

51. VENAS VARICOSAS
 Son dilataciones difusas de la venas
superficiales, las cuales se tornan
tortuosas, blandas y de color azulado.
 Según su origen se clasifica en 2 grupos:
- primarias
- secundarias

52.  Primarias: aparecen espontáneamente y
se acompaña de factores aparentes como:
-debilidad constitucional hereditaria.
-ortostatismo (falla de bombeo venoso)
-obesidad
-vejez
-Embarazos repetidos

53.  Secundarias: ocurren secundarias a
obstrucción parcial o total del flujo venoso
profundo de la extremidades inferiores,
en casos de :
-trombosis venosa profunda
-fístula AV
-Reposo prolongado de cama.
Las varices unilaterales: por trombosis
venosa profunda.

54. PALPACIÓN Y AUSCULTACIÓN
DEL SISTEMA VASCULAR
PERIFÉRICO

55. TUMORES
 HEMANGIOMAS: tumores benignos
formados por gran proliferación de
capilares que se comunican entre si.
caract: indoloros, blandos, redondeados,
lobulados y recubiertos de una piel de
color rojo vivo o azulada.
localz: piel, tej. Subcutáneo, boca y labios
PALPACIÓN

56.  GLOMANGIOMAS: se da por la
comunicación arteriovenosa de la piel de
las extremidades (dedos).
caract: son dolorosos, inicialmente no se
observan, pero luego son visibles como
manchas o pequeñas elevaciones de color
rojo azulado

57. ANOMALIAS DE LOS TRAYECTOS
VASCULARES
VENAS
peden palparse:
 Venas varicosas
 Trayecto venoso indurados y trombosado
 Doloroso: tromboflebitis
hiperestesia de las uñas de los M inf. dada
por la tromboflebitis profunda.

58. ARTERIAS
pueden palparse diferentes trayectos
arteriales:
 Flexibles y blandos: jóvenes (astenias o
hipotónicas).
 Duros, rígidos y tortuosos: arteriosclerosis
 Dolorosos, hinchados y rubicundos:
arteritis temporal.
 Abultamientos circunscritos, pulsatiles, y
soplos : fístulas arteriovenosas

59. TRANSTORNOS DE LA
TEMPERATURA CUTANEA
T°cutanea: T°sangre x Vol.sangre (sitio q se examina) x
T°amb. x fact. Fisiologicos (calor).
 Hipertermia regional: se observa en : fístulas
arteriovenosas, y cualquier proceso vascular inflamatorio
localizado.
 Hipotermia regional: acrocianosis y se da en procesos
de obstrucción arterial.
Obst. poplítea: signo de gaylis (rodillas calientes y pies
fríos)

60. AUSCULTACIÓN
Soplos arteriales se propagan en sentido
distal (iliaca o poplítea).
Soplos según su origen:
 Arterial
 venoso

61. SOPLO ARTERIAL
 Ayuda Dx en aneurisma: soplo sistólico +
fremito.
 Estenosis arterial: soplo intermitente,
ruidoso y sistólico.
 Fístula AV y hematomas pulsatiles: soplo
continuo
 Insuficiencia aortica: doble soplo
sistolodiastolico

62. MANIOBRAS Y TÉCNICAS

63. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
Consiste en realizar digito-presión sobre el pulpejo de los dedos o sobre
el lecho ungueal durante breve segundos, con lo que la sangre se
desplaza a otra área, al suspender la presión se apreciara una palidez
que normalmente desaparecen en 1 ó 2 segundos.
 Interpretación:
El tiempo de llenado capilar se encontrara aumentado en casos de
obstrucción arterial aguda o crónica.
 Esta prueba no sirve en casos de oclusiones extensas de arterias
mayores compensadas por circulación colateral incompleta, o en los
periodos incipientes de oclusión arterial incompleta.

64. PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

65. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACIÓN
Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el
dolor isquémico provocado por la marcha en un paciente con
insuficiencia arterial.
Interpretación:
 La característica mas importante de esta prueba es que la distancia
recorrida entre la aparición de las primeras molestias subjetivas en la
pierna enferma y la necesidad imperativa detenerse.
 Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave será la
enfermedad.

66. PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACIÓN

67. PRUEBAS VENOSAS

68. PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE OLOW
Consiste en presionar con los dedos los músculos de la pantorrilla del
paciente, contra el plano óseo.
Interpretación:
Es positivo cuando se presenta dolor; indica trombosis de las venas
profundas por tromboflebitis.

69. SIGNO DE OLOW

70. PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE HOMANS
este signo se busca con el paciente en decúbito dorsal y sus piernas
bien extendidas; es esta posición se le hace una flexión dorsal forzada
del pie.
Interpretación:
Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe
sospecharse una trombosis de las venas profundas, por tromboflebitis.
Se debe compresión muscular del sitio inflamado al activar
pasivamente los músculos de la pantorrilla.

71. SIGNO DE HOMANS