2.
En el recién nacido un hecho fisiológico.
Cuadro benigno y auto limitado. Que desaparece al
mes de edad.
Causas: Niveles altos de bilirrubina debido ala
inmadurez hepática.
Es la causa mas común de reinternación hospitalaria,
en las dos primeras semanas de vida.
Un 60-70% de neonatos maduros y un 80% de
neonatos maduros muestran este cuadro.
3. Tomar en cuenta:
Antecedentes familiares, del embarazo y parto, así
como el estado del RN, las horas de aparición de la
ictericia, ritmo de ascenso, la edad gestacional y la
patología agregada
Dificultad radica en definir los niveles de Bb
para intervenir.
4. Es un signo clínico caracterizado por pigmentación
amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por
aumentos de Bb en la sangre
No conjugada: elevación de Bb sérica no conjugada a
niveles mayores de 1.3-1.5 mg/dl.
Conjugada: elevación de Bb sérica mayor a 1.5 mg/dl y
mas del 10% de la concentración sérica total.
5. Aparición a las 24 hrs de vida y termino antes de los 10
días.
Los valores de Bb van incrementando hasta un promedio de
6-8 mg/dl en los tres primeros días de vida. Y disminuye al
menso 1.5 al decimo día.
Con valores máximos de 13 mg/dl al termino de ser
alimentado con leche de formula, y 17 mg/dl en leche
materna.
El incremento diario no debe ser mayor a 5mg/dl.
6. Alimentación con leche materna debido a altos niveles de
beta-glucoronidasa que posee, así como mayor
concentración de enzimas en los neonatos (falta de flora).
Mayor reabsorción de Bb no conjugada
Inmadurez del sist. Enzimático del hígado.
•Alimentación a pecho
•Sexo masculino
•Edad gestacional mn a 35 sem.
•Diabetes materna
•Hematoma
•Raza oriental.
7. Insuficiencia
transitoria de l a
circulación
hepatita (13 día)
RN produce
mayor cantidad
de Bb que el
adulto
Hay
disminución en
la act. Enz.
glucuroniltrans
ferasa
Circulación
enterohepática
Captación y
transporte
intracelular
8. Primeras 24 hrs de vida.
Incremento superior a 0.5 mg/dl por hora o 5 mg/dl por día.
Hemolisis aguda o si persiste durante 10 o 21 días
Enfermedad hemolítica: incompatibilidad
fetal (ABO o Rh)
sanguínea materno-
Disminución de vida media del eritrocito:
anomalías
morfológicas, déficit de enz. Glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa.
(Defectos enzimáticos congénito, Sx de Crigler-Najjar)
9. Hematomas y hemorragias: aumenta reabsorción de Bb.
Incremento reabsorción intestinal.
Policitemia: aumento en volumen globular, que aumenta
producción de Bb, entre el 3 y 4 día.
11.
CAUSA MAS FRECUENTE
NEONATAL NO FISIOLOGICA.
DE
ICTERICIA
PASO DE GLOBULOS ROJOS Rh(+) FETALES
AL TORRENTE SANGUINEO MATERNO Rh (-),
CON ANTIGENOS HEREDADOS DEL PADRE
QUE NO POSEE LA MADRE
SUELE MANIFESTARSE EN LAS PRIMERAS 24
HORAS DE VIDA.
12.
EL PLAN DE ESTUDIOS DEL RN ICTERICO SE
BASA EN UN TRÍPODE:
•
INTERROGATORIO
EXAMEN CLINICO
LABORATORIO
•
•
14.
DOSAJE DE BILIRRUBINEMIA TOTAL Y DIRECTA
REACCIONES DE COOMBS DIRECTA E INDIRECTA
HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA: PARA VALORAR LA
PRESENCIA DE ANEMIA ASOCIADA
RECUENTO DE RETICULOCITOS
18. HAY DOS FASES DE LA NEUROTOXICIDAD DE LA
BILIRRUBINA:
*UNA TEMPRANA Y AGUDA
*LENTA Y TARDIA
SIGNOS CLINICOS:
*SOMNOLENCIA O INSOMNIO
*APATIA
*ALTERACION EN LOS POTENCIALES AUDITIVOS.
19.
EL KERNICTERUS, ICTERICIA
NUCLEAR O ENCEFALOPATÍA
NEONATAL BILIRRUBÍNICA ES
UNA
COMPLICACIÓN
NEUROLOGICA GRAVE CAUSADA
POR LE ELEVACIÓN DE LOS
NIVELES
NORMALES
DE
BILIRRUBINA EN LA SANGRE DEL
NEONATO.
21. FACTORES DE RIESGO
BAJO PESO AL NACIMIENTO
HIPOGLUCEMIA
ASFIXIA PERINATAL
ACIDOSIS METABOLICA
INFECCIONES
HEMOLISIS
HIPOTERMIA
22.
DEBIDO
A
LA
UTILIZACION
DE
INMUNOGLOBULINA ANTI-D LOS CASOS DE
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD HAN
DISMINUIDO.
TANTO
LA FOTOTERAPIA
COMO
LA
EXANGUINOTRANSFUSION SIGUEN SIENDO
LOS PILARES DEL TRATAMIENTO.
EL EGRESO PRECOS DE LOS RN PUEDEN
INCREMENTAR
EL
RIESGO
DE
COMPLICACIONES DEBIDAS A ICTERICIA
TEMPRANA NO DETECTADA .
23. BIBLIOGRAFÍA
ICTERICIA NEONATAL: Revisión. Juliana Carmen
Parodi, José Lucio Meana Ibarra, José Horacio
Ramos Cosimi
Dra. Olga Arce. Médica Neonatóloga – Servicio
Neonatología Hospital “JR Vidal”. Revista de
Posgrado de l 10 a VIa Cátedra de Medicina - N
151 – Noviembre 2005
24. La frecuencia en cuanto a la presencia de casos
de ictericia neonatal, motivo a realizar una revisión
actualizada.
Se utilizo bibliografía de revistas y artículos
de interés medico a si como bases de
datos oficiales sobre registros de casos de
ictericia.
