medicina

1. INCOTINENCIA URINARIA
Definición
Definición: La Incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina y denota:
Un síntoma: Es la queja de pérdida involuntaria de orina por parte de la paciente o de quien
la cuida.
Un signo: Es la demostración objetiva de la pérdida de orina.
Una condición: Es el evento fisiopatológico de base que puede ser demostrable clínica o
mediante técnicas urodinámicas.
La incontinencia urinaria (IU), según la International Continence Society (ICS), es cualquier
pérdida involuntaria de orina que supone un problema social o higiénico .
Se presenta tanto en personas sanas como asociada a diferentes enfermedades, y puede ser
consecuencia de diversas causas. No se ha venido considerando una enfermedad per se, lo
que unido a la falta de consenso sobre su definición ha dificultado su conocimiento. A ello
hay que añadir el no haber estado incluida en los temarios formativos (universitarios y de
todo tipo).
Además, su identificación, cuantificación y adecuado tratamiento desde el punto de vista
asistencial han sido muy escasos, a pesar de que se trata de un problema clínico relevante,
tanto por su prevalencia como por sus connotaciones psicosociales y económicas.

2. En cuanto al tipo de incontinencia, desde un punto de vista sintomático y de acuerdo con
las directrices de la ICS, ésta puede clasificarse de diferentes formas:
Incontinencia urinaria de esfuerzo
La IU de esfuerzo (IUE) es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que
provoca un aumento de la presión abdominal (como toser, reír, correr o andar).
Incontinencia urinaria de urgencia
La IE de urgencia (IUU) es la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente
precedida de “urgencia”. Entendemos por “urgencia” la percepción por e-l paciente de un
deseo miccional súbito claro e intenso, difícil de demorar y con miedo al escape v-.. La ICS
también define el síndrome de vejiga hipé hiperactiva como el conjunto de síntomas de la
fase de llenado caracterizado por urgencia miccional como síntoma principal (deseo
miccional imperioso con miedo al escape), con o sin incontinencia, habitualmente asociado
a frecuencia miccional elevada y nocturia. Debe quedar bien claro que el síndrome de
vejiga hiperactiva es un síndrome exclusivamente clínico.

3. Incontinencia urinaria mixta
Se trata de un tipo de incontinencia que se asocia a urgencia miccional y también a los
esfuerzos, al ejercicio, a los estornudos o a la tos.
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Algunos autores la denominan “incontinencia urinaria inconsciente”. Es la IU que se aprecia
en pacientes sin deseo miccional alguno. El enfermo presenta incontinencia que suele
requerir al uso de absorbentes y que origina un cuadro también denominado “retención
crónica de orina”. El motivo suele ser una obstrucción infravesical con dilatación de todo el
tracto urinario, incluido el superior, y que suele acompañarse de insuficiencia renal
postrenal. Trataremos este cuadro de forma más detallada en la última sección de este
capítulo.
Incontinencia “funcional”
Se puede denominar así al tipo de IU que se produce en pacientes cuyo aparato urinario no
tiene problema alguno, pero que debido a trastornos físicos (movilidad reducida),
cognitivos (demencia), arquitecturales (barreras arquitectónicas en pacientes con
movilidad reducida) o al uso de determinados medicamentos no son capaces de llegar al
baño. Este tipo de IU suele observarse en pacientes ancianos, en los que pueden coexistir
diversos factores como delirio, infección urinaria, atrofia vaginal, factores psicológicos,
fármacos (pharmacologic en inglés), movilidad restringida, exceso de diuresis (poliuria) o
impactación fecal (stool impaction en inglés), que constituye la regla nemotécnica
DIAPPRES
Incontinencia De Esfuerzo
Síntoma: Es la queja de pérdida involuntaria de orina relacionada con la tos, pujo, ejercicios
físicos o cambios súbitos de posición.
Signo: Es la observación de la pérdida involuntaria de orina por la uretra al realizar las
maniobras antes mencionadas.
Condición: el estudio urodinámico reproduce la queja de la paciente y se hace el diagnóstico
de incontinencia urinaria de esfuerzo genuina o pura.
Incontinencia De Urgencia
Síntoma: Es la sensación de pérdida involuntaria de orina asociada a un súbito e imperioso
deseo de micción (urgencia) por miedo al escape de orina.

4. Signo: Es la observación de la pérdida involuntaria de orina en forma sincrónica con
urgencia micciona
Condición: La urgencia miccional se relaciona con la hiperactividad del detrusor.
Enuresis Nocturna
Síntoma: Queja de pérdida de orina solamente durante el sueño.
Signo: Observación de pérdida de orina mientras duerme.
Condición: Puede ser causada por una anomalía esfinteriana, rebosamiento, detrusor
hiperactivo o incontinencia extrauretral.
Goteo Post-Miccional
Síntoma: Queja de goteo de orina que ocurre después de la micción.
Signo: Pérdida de orina por gotas después de la micción.
Condición: La condición subyacente al goteo post-miccional no ha sido adecuadamente
definido pero se piensa que se debe a orina retenida en la uretra distal al esfínter en el
hombre. En mujeres puede ser causada por orina retenida en vagina o en un divertículo
uretral.
FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Esfuerzo
 Multiparidad
 Parto traumático antiguo
 Trastornos neurógenos de la vejiga
 Intervención quirúrgica de la pelvis
 Alteraciones psicológicas
 Intervención quirúrgica ginecológica
 Alcoholismo
 Hábitos de micción

5. EVALUACION DEL PACIENTE.
La evaluación del paciente que presenta incontinencia urinaria se debería realizar mediante
una historia clínica y una exploración física cuidadosa teniendo en cuenta que un paciente
anciano puede presentar simultáneamente mas de una clase de incontinencia.
Anamnesis:
Los antecedentes de un paciente son sumamente importantes en la evaluación de la
incontinencia urinaria.
 Cirugía (pélvica, ginecológica, abdominal,columna vertebral o del tracto urinario).
 Patología neurológica (accidente vascular cerebral).
 Patología sistémica (diabetes, enfermedades degenerativas).
 Fármacos (hipnóticos, anticolenergicos, diuréticos, calcio antagonista, beta
estimulantes o alfa bloqueantes).
 Hábitos del alcoholismo.
 Estilo de vida.
 Incontinencia fecal.
 Estreñimiento.
 Traumatismo.
En el interrogatorio se tiene que tener en cuenta:
 Como fue el inicio insidioso o brusco.
 Cuando y circunstancias de presentación, tos,risa o esfuerzo.
 Frecuencia.
 Duración.
 Intensidad.
 Horario diurno o nocturno.
 Síntomas acompañantes.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
 Examen general de orina.
 Urocultivo y antibiograma.
 Hemograma.
 Glicemia.
 Calcio.
 Creatinina.

6.  Cistometría.
 Ecografía abdiminopélvica.
 Urografía intravenosa.
 Cistouretrografía.
 Cistometrografía.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
30-40 de las mujeres se mojan por:
o Incontinencia urinaria de esfuerzo.- lo más frecuente.
o Vejiga inestable.- lo más frecuente.
o Vejiga neurogénica (alteración neurológica).
o Fístula vesico-vaginal o vesico-uterina (post cirugía ginecológica).
o Malformación congénita: desembocadura anormal del uréter directo a uretra: goteo
constante.
o Malos hábitos miccionales.
o Confusión sintomática femenina (aprox.
o Un 30% de las mujeres no conoce su Anatomía
Tratamiento
Fortalecimiento de los músculos pubocoxigeos, ideados por el Doctor Kegel que consiste en
contraer el esfínter del ano, como impedimento la defecación 30 veces durante varias veces
al día. Uso de pañales absorbente
Tratamiento farmacológico: Cuyo objetivo es obtener que la vejiga se distinga sin contraerse
durante el llenado, a su vez que la uretra se mantenga cerrada. Se usa los anticolinergicos
que disminuyen la capacidad contráctil del detrusor (efectos secundarios: sequedad de la
boca, taquicardia) no usar en pacientes arrítmicos o con glaucoma. Ej.Oxibutinina,
Flevoxato, propantelina, matantelina. Otros farmacaos por citar tenemos losestrógenos,
agonista alfa-adrenergicos y antidepresivos.
Tratamiento quirúrgico :
 Colporrafia anterior
 SCV transvaginal (con agujas)
 •Intervención de Burch: abierta

7.  Intervención de Burch: laparoscópica (sólo por un cirujano laparoscópico con
experiencia)
 •Paravaginal Uretroplastia de MMK
 •Suspensión del CV: fascia autóloga
 •Suspensiones suburetrales (BVST)
 •Sustancias de relleno uretra

8. CLIMATERIO
El climaterio es un periodo de transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva de
la vida femenina en el cual aparecen síntomas. La palabra climaterio proviene del griego
"Climacter" (peldaños o escalones) implica un periodo de transición entre la madurez y
senectud en la vida de toda mujer, durante el cual pierde la función reproductora. Se inicia
a los 35 años y termina a los 65 años. La producción de óvulos de una mujer empieza a
disminuir a los 30 años y luego a los 50 años la menstruación se torna irregular y con
menos flujo que antes. Esto se debe a un agotamiento de la reserva folicular del ovario
durante el climaterio, hecho que entre otros aspectos depende del número inicial de
folículos en los ovarios, así como de las vías para la regulación de su pérdida y que origina
cambios en los niveles plasmáticos de las hormonas que intervienen en la regulación del
eje hipotálamo, hipófisis, ovario. Se produce un déficit de estrógenos, progesterona, y de
inhibina, así como incremento de las gonadotropinas (FSH, LH). Durante la postmenopausia
los estrógenos circulantes provienen de los tejidos periféricos a partir de los andrógenos de
origen suprarrenal.

9. Climaterio comprende tres etapas:
1. Premenopausia: edad promedio de 35-45 años.
Debe entenderse como la etapa anterior a la menopausia, usualmente caracterizada por
presencia de ciclos menstruales irregulares y el inicio de los molestos síntomas vasomotores
(sofocos, sudoraciones, insomnio).
2. Menopausia: edad promedio de 46- 55 años.
Es el termino médico que designa la fecha de la ultima menstruación en la vida de la mujer,
la palabra deriva del griego "mens" que quiere decir mensualmente y "pausis" que significa
cese. La menopausia es un proceso natural del envejecimiento debido a la menor
producción de hormonas, estrógenos y progesterona que se acompaña de la pérdida de la
capacidad productiva.
3. Postmenopausia: edad promedio de 56-65 años.
Es la etapa posterior a la menopausia, en la cual se hace evidente el cese de la producción
de estrógenos por el ovario, y en donde predomina la aparición de los riesgos (tanto
cardiovasculares como osteoporosis, etc.).
Los síntomas más frecuentemente referidos por las pacientes de estas edades son los
vasomotores, como los calores y sudores; síntomas psicológicos como la ansiedad, la
depresión y la irritabilidad; síntomas urinarios y los cambios de la piel (12).
Debido a todos estos cambios, la sexualidad se compromete muchas veces. La disminución
de los estrógenos reduce la función de soporte de la pelvis femenina, se produce una pérdida
de la capacidad de lubricar adecuadamente el tejido urogenital, disminución del
engrosamiento de los labios y erección del clítoris, siendo el orgasmo más corto.

11. BIBLIOGRAFIA:
I. Ginecologia de Williams
II. Protocolo de manejo de incotinencia urinaria
III. Revista ginecología del climaterio
IV. https://www.google.com.ec/search?q=climaterio&espv=2&source=lnms&tbm=isch&
sa=X&ei=eCzxU-ipFoHesASc-
V. http://www.monografias.com/trabajos55/climaterio/climaterio.shtml

12. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CATEDRA: GINECOLOGIA
DRA: MARIANA MURILLO
TEMA: INCOTINENCIA URINARIA Y CLIMATERIO
ESTUDIANTE: JOSE ANTONIO SALINAS ROMERO
CRUPO: 12
AÑO LECTIVO
2014-2015