URODINAMIA

2.  Test objetivos del tracto tracto urinario inferior con
finalidad de reproducir síntomas referidos por
la paciente.
 Evaluación de función vesical y uretra
 -Medición de presiones en almacenamiento y
evacuación por métodos invasivos

3.  1-Una clara indicación con apropiada selección y
medición de test y procedimientos.
 2-Medición precisa , con datos de calidad y
documentados
 3-Adecuada información , con un preciso análisis y
reporte crítico de los resultados.

4. Vargas

5. ICS-INTRODUCE DEFINICION DEL TEST
URODINAMICO -
1976. URODINAMIA EN LA PACIENTE CON
INCONTINENCIA
URINARIA :1er escalón para evaluar TUI
 “ESTANDARIZAR”:dar definiciones nuevas y cambiadas-
comparar resultados-
 Crear lenguaje de comunicación entre los usuarios de la
Urodinamia.
 Principal énfasis : Dx vejiga hiperactiva –

6. Urodinamia:Valor en diagnóstico de IUE
Femenina
Urodinámica: visión completa e integrada del funcionamiento del
tracto urinario inferior Interpretar conjuntamente:
-anamnesis
-examen físico
-exámenes de imagen
-diario miccional
- endoscopía, y estudio urodinámico.
Urodinamia:fácilmente comprendida por Urológo
-Ginecólogo

7.  HISTORIA CLINICA-Examen
 Neurólogico( marcha, cara))Ginecológico(distopias)
 EXPLICAR a paciente : examen invasivo a realizar
 Colaboración de paciente es crucial :reducir posibilidad
de resultados imprecisos.
 Ambiente privado-equipo adecuado.
 Operador :experencia disfuncion suelo pélvico
 Presencia del operador durante el examen

8.  Altera flujo,cistometría(CIN)capacidad vesical,.
 Riesgo de empeorar infección.
 Ideal:Examen de orina negativo
 Ecografia:capacidad -si hay litiasis-Ca
 Uso de medicamentos :;anticolinergicos-alfabloque
dores, diuréticos
 Evaluar estreñimiento
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

9. velocidad,cantidad y tiempo de micción
Valor: de acuerdo a edad-Volumen
mínimo: 150 ml,menores 75años
< de 100 ml mayores de 75 años
ICS: Residuo menor de 100 ml
Importante:correlación:flujo/presión

12.  Flujo LIbre puede estar disminuido en
1) obstrucción infravesical.
 2) deficit de contractilidad detrusor
 PRESION DETRUSOR/FLUJO EN LA MICCION

17. Electromiografía del
esfínter
Urodinamia ambulatoria
Videourodinámia

18.  Cistomanometría :
 Se llena la vejiga con líquido a una velocidad conocida
 25 ml/minuto en niños y V.H-
 50ml/ minuto en adultos
 Mientras se mide la presión intravesical y la presión intraabdominal
(por medio de un balón rectal o vaginal).
 Se calcula la presión verdadera del detrusor por sustracción de la
presión abdominal a la presión vesical.

19. >
a) Llenado vesical : sentada/de pie/cuclillas -
b) Sensación: deseo inicial 150 ml - dolor - no urgencia
b) Contracciones involuntarias con el esfuerzo
d) Capacidad: máxima normal 500 ml
e) Compliance vesical: relación volumen-presión

21.  Desarrollada por Mac Guire-1981
 Tipos de presión de perdida.
 Presión de perdida del detrusor (PPD).
 Presión de perdida bajo maniobra de valsalva
(PPMV).

22.  Pérdida urinaria por presión elevada del detrusopresión elevada del detrusor sinsin
aumento de la presión abdominaLaumento de la presión abdominaL .
 Toda contracción involuntaria que produzca síntomas de
urgencia
 PPD superior a 40 cms de H2O puede provocar lesión
del tracto superior
 .

24.  Importante método de evaluación esfinteriana.
 ICS:250 ml valor adecuado para PPV.
 Consejo:hacer maniobra con 150 ml, y c/50 ml.
 Valor PPV:con el menor Volumen Vesical

25.  Paciente en posición sentada y de pie con
catéter bilumen 6Fr.
 Permite documentar IUE , clasificándola
e indicando la terapia más adecuada.

27.  PPV es mayor con la tos que la obtenida con
Valsalva
 Prolapso genital grande pueden ocluir uretra:
impedir pérdida urinaria:altera PPMV
 Recomendación;Reducir el prolapso.

28.  MICCION: Estudio de flujo /presión.
 Verifica la actividad contráctil del detrusor y el
conducto de salida, (uretra y cuello)
 :uropatía obstructiva o la existencia de
disminución de la contractilidad del
detrusor.

29. • Determinan obstrucción o disfunciónDeterminan obstrucción o disfunción
del detrusor (Debilidad del detrusor)del detrusor (Debilidad del detrusor)
ppost operatorio de IUE en que hayaost operatorio de IUE en que haya
novos síntomas.novos síntomas.
• Presión del detrusor al miccionar:Presión del detrusor al miccionar:
< 20cms H< 20cms H22O y flujo >15ml/seg seO y flujo >15ml/seg se
puede realizar simultáneamente conpuede realizar simultáneamente con
videourodinamica.videourodinamica.
ESTUDIOS MICCIONALES DE FLUJO PRESIÓNESTUDIOS MICCIONALES DE FLUJO PRESIÓN

30.  Relajamiento perineal-Presión del detrusor.
 Resistencia uretral-Aspectos sicológicos
 Dx obstrucción infravesical en mujer es
complejo: P/F:menos definidos que varón
 Prolapso anterior,posterior,fecaloma
Historia-examen físico-urodinamia:REVISION

32.  Alteraciones de la fase miccional.
 Diagnóstico más importante :uropatía obstructiva.
 Varón existen nomogramas de uropatía obstructiva
establecidos, en la mujer no existen nomogramas
universalmente válidados.

33. Vargas

34. INCONTINENCIA
URINARIA
FACTORES
VESICALES
1. HIPERACTIVA
D VESICAL
2
HIPOACTIVIDAD
3
INCONTINENCIA
MIXTA
• Idiopatica
• Neurologica
• Incontinencia
por
rebosamiento
1. Hipermotilidad uretral y del
cuello (IUE) (Tipo I-II)
2. Insuficiencia intrínseca
delesfínter: resistencia
uretral (Tipo III)
Factor uretral

35. G 1
Grandes
Esfuerzos
Tipo I
VLPP >90
G 2
Medianos
Esfuerzos
Tipo II
60-90
G3
Pequeños
Esfuerzos
Tipo III
VLPP < 60
G 4
Incontinencia
Permanente
Tipo IV
VLPP < 20

36. . Pérdida urinaria que manifiesta la paciente y no la
podemos demostrar ni examen clínico con las maniobras
de esfuerzo .Ni con examen urodinámico sentada,de pie
cuclillas,con/sin catéteres
-Se debe realizar:el test del pañal(pad test)
-

37.  Opciones de tratamiento:
 Estrógenos
 Ejercicios del suelo pélvico
 Observación
 Tratamiento Quirúrgico

38.  Pérdida de orina coincidente con el esfuerzo , con reducción del prolapso
en ausencia de contracción
del detrusor.
 Riesgo de IUE en el postoperatorio de prolapso de alto grado:30-50%
Richardson – 1983

39.  Corregir sólo prolapso anterior severo sin evaluar posible
IU,patología podría ser parcialmente corregida
-Paciente probablemente tenga IUO la que será evidente después
de la cirugía del prolapso.
 La IUO aumenta con la edad:mayor de 50 años:duplica la
posibilidad.

40.  Prolapso III-IV:Angula uretra y obstruye angulo uretro vesical,
evitando pérdida urinaria.
 La reducción o corrección del prolapso disminuye la presión de
cierre uretral

Infravalorizacion de IUO:Riesgo de IUE post operatorio.

41.  Reducción del prolapso.
 Variación en cuanto al material usado para reducir prolapsos:Pesarios-
espéculo-gasas-tampones.
 URODINAMIA:Uso de la valva de Bresky.Permite planear una posible
correccion de la IUE durante el acto quirúrgico

44. • Asociación de Incontinencia urinaria de
Esfuerzo y de la hiperactividad del
detrusor.

45. c/ cni
c/esfuerzo

46. Teorias
1-Orina permanente en cuello y
uretra:estimula aferencia sensitivo
motora.
2-Angulamiento uretral por prolapso
estrechez uretral: estimula receptores
3-vesicales:colinergicos
Teoria integral:Alteración del suelo
pelvico es causa del sindrome
hiperactivo

47.  FLUJO LIBRE SIEMPRE REALIZAR Y
CORRELACIONAR
CON MEDICIÓN PRESION/FLUJO
 SI EXISTE POSIBILIDAD DE
REPRODUCTIBILIDAD: EL VLPP-ALPP-
MUCP:SON ALTAMENTE REPRODUCIBLES
 EN CENTROS ACREDITADOS Y EN
CONDICIONES ADECUADAS.

48. No recomendado antes de:
a) Tratamiento conservador (IIIc)
b) Primera cirugía para IUE, cuando el diagnóstico es claro (III-c)
Recomendado cuando:
a) Diagnostico incierto / historia y examen físico (III-c)
b) Los síntomas no se correlacionan con examen físico (III-c)
c) Falla en el tratamiento (III-c)
d) Estudio clínico
J. Obst Gynecol
2008: 30(8):717 - 721

49. -Urgencia/frecuencia.
-IUE continua,c/s prolapso
-IUE CERO
-Persistencia o recidiva dela IUE post
cirugía.
-Síntomas obstructivos.
-Enfermedad neurologica /incontinencia
-Evitar problemas legales

50. 1. Válvulas cardiacas prót.ortopédicas.
2. IRC.
3. Inmunosupresión clínica- Diabetico
4. Uso previo de sonda vesical.
5. > de 70 años (relativa).

51.  Razones:
. Examen invasivo.
. Bacteriuria post urodinamica: 1.5
30%
. Bacteriemia: post cistometria: 7%
. Septicemia: ha sido reportada.

52.  COMPLETA evaluación y CONFIABILIDAD del
funcionamiento del TUI.
 No ha demostrado mejores resultados en cirugía de la
IUE con cintas medio uretrales.