Este documento trata sobre la incontinencia urinaria. Define los diferentes tipos como incontinencia de esfuerzo, urgencia y rebosamiento. Explica las bases anatómicas y fisiopatológicas, incluyendo los mecanismos de continencia de la vejiga y uretra. También cubre el diagnóstico, evaluación y tratamiento no farmacológico, farmacológico y quirúrgico de la incontinencia urinaria.

1. INCONTINENCIA
URINARIA
Maria Fernanda Ochoa
Ana Milena Noguera
Gheraldin Obando
Raul Ortiz
Belisario Ortiz

2. BASES ANATOMICAS

3. INCONTINENCIA URINARIA
 Es cualquier pérdida involuntaria de
orina que supone un problema social o
higiénico.
 Se presenta tanto en personas sanas
como asociada a diferentes
enfermedades, y puede ser
consecuencia de diversas causas.

4. INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
INCONTINENCIA DE
URGENCIA
INCONTINENCIA DE
REBOSAMIENTO
DEFINICIO
N
Pérdida involuntaria de
orina que aparece
concomitantemente con
algún esfuerzo
realizado por el
paciente. Ejemplo: tos,
levantamiento objetos
pesados.
Pérdida involuntaria
de orina precedida o
acompañada por un
deseo de orinar que el
paciente no logra
controlar antes de
llegar al sanitario.
Pérdida involuntaria de
orina usualmente de
forma continua, que
aparece como
consecuencia de la
repleción vesical
permanente producido
por un trastorno de la
capacidad contráctil
del detrusor.
ETIOLOGI
A
Parto, Lesión en el área
uretral, algunos
medicamentos, cirugía
de la próstata o del
área pélvica
Problemas
neurológicos: DM,
Parkinson, apoplejía,
lesiones a la médula
espinal, esclerosis
múltiple, demencia y
Alzheimer, infección
del tracto urinario,
uretritis o vaginitis
Trauma medular,
neuropatía, atonismo,
enfermedad de
motoneurona inferior,
esclerosis múltiple,
prolapso avanzado.
DEFINICIÓN- ETIOLOGÍA

5. Enuresis: Persistencia de incontinencia en niños a una edad en
donde ya se debió haber conseguido el control de los esfínteres.
Síndrome de Vejiga Hiperactiva: Conjunto de síntomas irritativos
miccionales (polaquiuria, nicturia, urgencia) asociado o no a la
presencia de contracciones vesicales involuntarias sin evidencia
de lesión neurológica o de otra enfermedad que lo explique.

6.  MECANISMOS DE CONTINENCIA DE
LA URETRA
 Receptores alfa adrenérgicos (constricción)
 Sello uretral
 Submucoso
 Esfínter
 ELEMENTOS EXTRINSECOS
 Pasivos
 Activos
FISIOPATOLOGIA

8. DIFERENCIAS
 Longitud: 12 cm(Hombre)
vs 3.5 cm(Mujer)
 Función: No sólo excreción
si no transporte del semen
 Histológica: La uretra del
varón es formada por 3
porciones:
-Uretra prostática: epitelio de
transición
-Uretra membranosa: epitelio
pseudoestratificado cilíndrico
-Epitelio Esponjoso: epitelio
pseudoestratificado / plano
estratificado

9. CONTINENCIA URINARIA
-Concretamente, la continencia urinaria es
producto de una mayor presión intrauretral que
intravesical.
-La elevada presión uretral se explica por la ley
de Laplace, en donde la uretra se asemeja a la
de un cilindro.
Presión= Tensión/Radio

10. MECANISMOS DE CONTINENCIA INTRÍNSECOS:
FACTORES PASIVOS
•Receptores alfa-adrenérgicos: Producen una contracción muscular
mediante liberación de Na
•Tejidos elásticos y de colágeno
•Músculo liso: Continuación del detrusor
•La mucosa y submucosa: Son importantes para la transmisión de la
presión oclusiva. Son altamente vascularizadas y se congestionan
favoreciendo la oclusión. Es el componente pasivo que más peso tiene en
el cambio del lecho uretral.
•Epitelio uretral: Coaptación

11. FACTORES ACTIVOS: ESFÍNTER URETRAL
• Control Simpático vía
plexo hipogástrico(
Receptores alfa-
adrenérgicos)Contracci
ón
• Control parasimpático S2-
S3relajación
Somática inervado por
N.Pudendo
(Receptores
colinérgicos)

12. ELEMENTOS EXTRÍNSECOS
 Pasivos: La ubicación
intraabdominal de la uretra la
somete a una presión pasiva
 Activo: ↑ Pr Intraabdominal
Contracción refleja de los
msc del piso pélvico,
especialmente, del elevador
del ano

13.  Muscarinicos (M2-M3) Parasimpáticos
producen la contracción de la vejiga.
 Beta adrenérgicos- simpáticos: producen
relajación de la vejiga.
 Musculo detrusor (adaptabilidad,
compliance)
MECANISMOS REGULATORIOS VESICALES

14. REGULACIÓN A NIVEL DEL SNC
Vejiga llena
mecanoreceptores (envían fibras
al SNA hacia la médula, núcleo
medular regulatorio a nivel del
sacro) núcleo mesencefálico
peaje núcleo no responde
(impidiendo que lleguen a la
corteza) más volumen
urinario hay mas aferencias
el núcleo pontino no es capaz de
inhibirlo ni bloquear el paso de
todas a la corteza hay paso
de estas aferencias a la corteza
Deseo de Micción (se activa el
parasimpático y se inhibe el
simpático y ocurre la micción)

15.  SINTOMAS
 Tiempo de evolución de la incontinencia?
 Características de la perdida de orina, si se asocia con el
esfuerzo o con síntomas irritativos?
 Duración.
 Frecuencia e intensidad de la perdida
 Presencia de nicturia?
 Perdida de orina durante la relación sexual.
 Necesidad de utilizar absorbentes (cuantos y de que tipo)
 Relación con otros síntomas asociados a infecciones urinarias
recurrentes, sensación de cuerpo extraño en la vagina
(prolapso genital), micción incompleta … etc.
 Hacer historia clínica completa (ginecológica, patológica,
medicamentos como diuréticos, hábito miccional)
DIAGNOSTICO
Diario miccional (volumen, frecuencia de ingestión de líquidos,
perdidas urinarias, eventos asociados a ellas, micciones nocturnas)

17.  EXAMEN FISICO
 Identificar presencia de comorbilidades que
contribuyan a la aparición o mantenimiento de la
incontinencia urinaria.
 Antecedentes neurológicos ( Alzheimer, Parkinson…)
 Inspección de columna vertebral (malformaciones,
espina bífida)
 Inspección del abdomen ( cicatrices de cx)
 Evaluación especifica del piso pélvico.

18.  Ginecoobstétrico: partos, abortos, cesáreas, peso de los
recién nacidos (macrosomías dan más riesgo)
 Edad (menopausia)
 Patológicos (DM, enfermedad neurológica, infección vías
urinarias)
 Farmacológicos (diuréticos, fármacos que alteres el
sensorio como los hipnóticos)
 Hábitos del paciente (toma de líquidos, toma de diuréticos
naturales como el café o té, estreñimiento o incontinencia
fecal)

19.  La paciente se revisa con vejiga llena
 Pedir que puje
 Clasificar presencia de prolapso genital
 Cistocele, Rectocele
 Mirar reflejos perineales (tacto rectal)
 Objetivación de la pérdida
 Cicatrices o desgarros o trofismo

20. EVALUACIÓN VAGINAL POR COMPARTIMENTOS

21. PARACLÍNICOS
• Parcial de Orina
• Pruebas de Función Renal
• Radiológicas (fistula, enuresis o reflujo urinario en niños)
• Uretrocistoscopia (integridad de la vejiga, factores anatómicos asociados,
estenosis uretrales, incompetencia del cuello vesical, bridas, cistitis
intersticial, pólipos, divertículos, tumores) Se pueden evaluar el residuo
postmiccional, sensibilidad al llenamiento, capacidad vesical y
comportamiento del cuello vesical ante la orden de iniciar y parar la
micción.
• Urodinamia: GOLD ESTÁNDAR, evalúa la parte hidráulica, neurológica,
muscular, eléctrica.

22. INDICACIONES URODINAMIA
• Incontinencia Urinaria de difícil comprobación
• Recidiva y/ fracasos con cirugías correctivas
• Trastornos neurológicos sistémicos que comprometan el tracto
genitourinario
• Predominio de síndrome irritativos vesicales
• Clínica de incontinencia urinaria mixta
• Sospecha de vejiga neurogénica
• Pacientes que van a cirugía
• Antecedente de cistopexia
• Vejiga Hiperactiva

23. INDICACIONES URETROCISTOSCOPIA
• Hematuria microscópica o macroscópica
• Sintomatología urinaria obstructiva o irritativa
• Sospecha de obstrucción en el tracto genital inferior
• Infección urinaria recurrente
• Paso de catéter ureteral para derivación del tracto genital superior
• Inyección de medio de contraste en la pielografía retrógrada

24. TRATAMIENTO

25. • Incontinencia de Esfuerzo:
Cirugía, terapias del piso pélvico, dispositivos
anti-incontinencia y medicamentos
• Incontinencia de Urgencia:
Cambios en la dieta, modificaciones del
comportamiento, ejercicios del piso pélvico, y/o
medicamentos y nuevas formas de
intervenciones quirúrgicas
• Incontinencia por Rebosamiento:
Cateterización o derivación.

26. NO FARMACOLÓGICO
• Dispositivos absorbentes (tampón,
almohadillas, protectores de panty)
• Dispositivos oclusivos uretrales
• Cateterización o derivación urinaria
• Modificaciones de la dieta (cafeína, jugos
ácidos, comidas picantes)
• Modificaciones del comportamiento
(entrenamiento de la vejiga y la micción)

27. • Diario Miccional: mínimo una semana,
micción por horario (4 a 6 horas)
• Fortalecer el piso pélvico: principalmente el M.
elevador del ano, esfínteres periuretral y perianal.
• Ejercicios de Kegel 1948

28. FARMACOLÓGICO
• Agonistas alfa-adrenérgicos:
Incrementan el tono intrínseco uretral debido a
su efecto en el esfínter uretral
 Midodrina
 Fenilpropanolamina
 Pseudoefedrina 60mg/4dia (categoría C en
el embarazo)

29. • Antidepresivos Tricíclicos
 Imipramina
Disminuye la contractilidad vesical e
incrementan la resistencia de salida.
Efecto anti-espasmodico en el musculo
detrusor
10-50mg 1-3 veces al día (categoría D en el
embarazo)

30. • Amitriptilina 10mg/día
Inhibe la recaptación de serotonina y
norepinefrina
• Duloxetina 40mg/2dia
Aumenta el tono muscular uretral y la presión
de cierre

31. • Agentes Anticolinérgicos
Incrementa la capacidad vesical, disminuye la
fuerza de las contracciones voluntarias y
aumenta el umbral de volumen para el inicio
de estas.
 Bromuro de Propantelina 15-30mg/4-6horas
 Tolterodina 1-2mg/2dia

32. • Drogas antiespasmódicas
 Oxibutinina 2,5-5mg/2-4dia
• Estrógenos
• Toxina Botulínica

33. Uso en refractarios
al tto / IUE grado II
o III.
Técnicas quirúrgicas
facilitan el
almacenamiento
vesical.
• Ingelman-Sundberg
• Miomectomía
• Cistoplastias de
aumento
• Cistectomía radical
más derivación
urinaria
• SARS
• Derivación urinaria
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

34. Corrección de las alteraciones del
tracto de salida: aumentar la
resistencia del tracto de salida
reforzando la zona esfinteriana en la
uretra media.

35. Técnicas retropúbicas:
 Burch
 Marshall-Marchetti-Krants
 Tanhago

36. Técnicas vaginales: la responsabilidad del
soporte de la uretra media se le confiere al
diafragma urogenital (fascia de Halban)
 Kelly
 Gittes
 Pereyra
 Raz

39. GRACIAS