1. Toxoplasmosis durante
el embarazo
"Un desafío diagnóstico"
Dra Liliana Vázquez

2. Toxoplasmosis
Respuesta inmune
• El huésped inmunológicamente normal bloquea la multiplicación de
los taquizoitos.
Producción endógena de IFɣ, TNFα y óxido nítrico.
El polimorfismo de los genes (ej:receptores tipo Toll (TLR), adhesinas, citocinas,
quimiocinas y sus receptores, Ig o receptores Fc (FcRs), podría ser importante en la
transmisión de T. gondii vertical, el aborto o la patología fetal.
Genes Immun. 2010 Jul;11(5):363-73

3. Toxoplasmosis
Importancia clínica
 H.I.C. (Tx órganos, SIDA)
• Reactivación de infección latente.
• Meningoencefalitis, masa cerebral.
 Embarazo
• Infección 1ria
Transmisión transplacentaria
• RN sano.
• Retardo mental.
• Epilepsia.
• Déficit visual.

4. Toxoplasmosis
¿Cómo se adquiere la infección?
• Por ingestión de carnes crudas o poco
cocidas que contienen quistes de
Toxoplasma gondii.
• A través de la ingestión de alimentos que
contienen ooquistes fecales contaminados
por las manos u otros alimentos.
• Transmisión transplacentaria.
• Transfusiones de sangre o Tx de órganos.
• Inoculación accidental de taquizoitos.

5. Toxoplasmosis
Seroprevalencia en América

6. Prevalencia global 20%
Seroconversión Anual 0,72%
En 9 meses → 6/10.000 embarazadas IgG (-)
Por mes 8/100.000
≈ 700.000 RN por año
≈ 500 embarazadas con
toxoplasmosis aguda/año
≈ 200 RN con toxopl cong
( 20 RN sintomáticos al nacer)
Toxoplasmosis congénita
Epidemiología
VIII Congreso Panam. de Infectología. Bahía, Brasil. Mayo 1997

7. Toxoplasmosis aguda
durante el Embarazo
0%0%59%3er trimestre
7%8%29%2do trimestre
35%41%6%1er trimestre
Muerte
fetal/aborto
Enfermedad
severa
Riesgo de
infección fetal
Adaptado de Desmonts G. Infectious of the fetus and the newborn infant. 1975:115-32

8. Prevalencia global 20%
Seroconversión Anual 0,72%
En 9 meses → 6/10.000 embarazadas IgG (-)
Por mes 8/100.000
≈ 700.000 RN por año
≈ 500 embarazadas con
toxoplasmosis aguda/año
≈ 200 RN con toxopl cong
( 20 RN sintomáticos al nacer)
Toxoplasmosis congénita
Epidemiología
VIII Congreso Panam. de Infectología. Bahía, Brasil. Mayo 1997
En la 1ra mitad del embarazo
Riesgo de Tx cong ≈10%
≈ 20 RN con Tx cong

9. Concepción 1er trimestre 2do trimestre
5%
40%
80%
Nacimiento
Probabilidad de
Infección Congénita
severidad de los signos
y síntomas
Toxoplasmosis y Embarazo
Riesgo de Infección fetal

10. Toxoplasmosis congénita (TxC)
Síntomas de TxC:
•Eritroblastosis
•Hydrops fetalis
•Hidrocefalia o microcefalia
•Calcificaciones cerebrales
•Coriorretinitis
• Sindrome TORCH
•Etc.
El 80% de los niños con
TxC se encuentran
asintomáticos al nacer
Formas Clínicas
• Infección subclínica.
• Enfermedad leve o severa, que se manifiesta
en el 1er mes de vida.
• Secuelas o recaídas de inf. no diagnosticadas
durante la infancia o adolescencia.

11. Toxoplasmosis congénita
Eficaciadel trat. durante el embarazo
EuropeanReserchNetworkonCongenitalToxoplasmosis
Tratamiento
Prenatal
No de
madres
Tiempo de inf.
(sem)
promedio
Transmisión
%
Secuelas
Global %
Secuelas
Severas %
SI 119
(4 abortos)
18.7 38.7 10 3.5
NO 25 29 72
(p>.05)
28
(p.026)
20
(p.007)
Total 144 20.5 44 13 6
Foulon W. Am J Obstr Gynecol 1999;180:410-5

12. Toxoplasmosis y Embarazo
Estudios serológicos
Para diferenciar infección aguda de pasada en pacientes (+).
• Se debe pedir la 1er muestra antes de las 12 semanas de edad
gestacional.
• Se solicitarán 2 muestras de IgG con 15 días de diferencia (procesadas al
mismo tiempo, en el mismo laboratorio, con la misma técnica).
• Para evaluar la diferencia entre la 1ra y 2da muestra (si existe) es necesario
utilizar una técnica cuantitativa (IFI)

13. Infección
1 añoD 8 D 20
ELISA
(IU/ml)

14. Toxoplasmosis y Embarazo
Estudios serológicos
Ig M
en el período agudo.
Persiste (+), meses o años más tarde.
No es útil para el diagnóstico durante el embarazo.

15. ISAGA
3 m 1 añoD 7
Infección

16. UREA 6M
UREA 6M
PBS
Indice de avidez = OD urea /OD PBS
Alta avidez: Infección pasada
Baja avidez: Infección aguda ?
Test de avidez
PBS

17. Toxoplasmosis
Curva serológica

18. Paciente
susceptible
Negativo
Recomendaciones
higiénico-dietéticas
Control serológico (IgG)
<12 semanas EG.
20-22 semanas EG.
Cercano al parto.
Toxoplasmosis
pasada
Positivo
Negativa Positiva
Derivación a laboratorios
especializados
o IgG pareada con 3 sem de intervalo
o IgM, IgA, IgE (ISAGA, ELISA)
o Test de avidez
Toxoplasmosis y Embarazo
Serología para Toxoplasmosis
(IgG por ELISA o IFI)
Solicitar IgM
o Falso (+)
o Inf. de <2 años
o Inf. aguda

19. Serología para Toxoplasmosis
Interpretación en la embarazada
Con IgG (+) para toxoplasmosis inicial
Asumir que es (+) previa al embarazo.
Solicitar IgG pareadas, y ver la curva serológica.
Solicitar IgM. Con IgM (+), solicitar test de avidez o
IgG estudio de muestras pareadas.
Recuerde que el objetivo es detectar a las ptes IgG (-),
que tienen riesgo de seroconversión durante el embarazo.

20. Toxoplasmosis
Diagnóstico prenatal con PCR*
PCR en LA
%
Métodos
Convencionales
%
Sensibilidad 97.4 89.5
Especificidad 100 100
VPP 100 100
VPN 99.7 98.7
Hohlfeld et al. NEJM. 1994:331(11);695
*Sólo lo utilizamos con PCR (+) en LA o con sospecha de inf fetal por ecografía

21. Toxoplasmosis congénita
Formas clínicas
• Infección subclínica.
• Enfermedad leve o severa, que se manifiesta en el 1er mes
de vida.
• Secuelas o recaídas de inf. no diagnosticadas durante la
infancia o adolescencia.

22. Toxoplasmosis congénita
Compromiso neurológico
o Hidro o microcefalia.
o Calcificaciones cerebrales.
o Convulsiones.
o Disminución del C.I.
o Hipoacusia uni o bilateral.

23. Toxoplasmosis congénita
Sensibilidad diagnóstica*
< 20 sem EG 20-34 sem EG >34 sem EG Total P
T. gondii en
la placenta
50 % 45 % -- 46 % NS
T. gondii en
el cordón
67 % 10 % 0 % 16 % NS
Ig M en sangre
de cordón
8 % 43 % 86 % 42 % .004
Ig A en sangre
de cordón
33 % 72 % 67 % 64 % NS
Ig M en sangre
neonatal
0 % 26 % 100 % 37 % <.001
Ig A en sangre
neonatal
11 % 69 % 88 % 62 % .005
Naessenns A.J.Pediatr 1999;135:714-9
* No hubo diferencias estadísticamente significativas entre madres tratadas y no tratadas durante el embarazo

24. Toxoplasmosis congénita
Sensibilidad diagnóstica*
< 20 sem EG 20-34 sem EG >34 sem EG Total P
T. gondii en
la placenta
50 % 45 % -- 46 % NS
T. gondii en
el cordón
67 % 10 % 0 % 16 % NS
Ig M en sangre
de cordón
8 % 43 % 86 % 42 % .004
Ig A en sangre
de cordón
33 % 72 % 67 % 64 % NS
Ig M en sangre
neonatal
0 % 26 % 100 % 37 % <.001
Ig A en sangre
neonatal
11 % 69 % 88 % 62 % .005
Naessenns A.J.Pediatr 1999;135:714-9
* No hubo diferencias estadísticamente significativas entre madres tratadas y no tratadas durante el embarazo

25. Toxoplasmosis congénita
Sensibilidad diagnóstica*
< 20 sem EG 20-34 sem EG >34 sem EG Total P
T. gondii en
la placenta
50 % 45 % -- 46 % NS
T. gondii en
el cordón
67 % 10 % 0 % 16 % NS
Ig M en sangre
de cordón
8 % 43 % 86 % 42 % .004
Ig A en sangre
de cordón
33 % 72 % 67 % 64 % NS
Ig M en sangre
neonatal
0 % 26 % 100 % 37 % <.001
Ig A en sangre
neonatal
11 % 69 % 88 % 62 % .005
Naessenns A.J.Pediatr 1999;135:714-9
* No hubo diferencias estadísticamente significativas entre madres tratadas y no tratadas durante el embarazo

26. Toxoplasmosis Congénita
Evaluación del RN
Al nacimiento: Ex. Físico, Imágenes cerebrales, F de Ojo
A las 2 semanas: IgG pareada madre/hijo (IFI)
IgM e IgA al RN
Al mes: F de ojo

27. Toxoplasmosis Congénita
Evaluación del RN
Seguimiento:
Con Examen Físico y Fondo de Ojo Normales, e IgM e IgA (-).
Repetir IgG entre los 6 y 9 meses, con:
o IgG negativa: descarta toxoplasmosis congénita.
o IgG positiva: sin síntomas clínicos, repetir fondo de ojo y revalorar el
tratamiento.

28. Recomendaciones para las pacientes
IgG (-) para toxoplasmosis
• Comer carne bien cocida.
• Consumir agua potable.
• Lavarse bien las manos luego de manipular carne
cruda o vegetales frescos.
• Limpiar bien las superficies y utensilios de la cocina
que tuvieron contacto con la carne cruda.
• No ingerir vegetales crudos, cuando no se pueda
asegurar que fueron bien lavados.
• Si realiza trabajos de jardinería, usar guantes y luego
lavarse bien las manos.
• Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
* Thulliez P. Scand J Dis 1992;84(S)70-4. Foulon W. Obst Gynaecol 1988;72(3):363-8
 63%* el riesgo de infección

29. Evaluación de Pesquisa
Infectológica durante el Embarazo
El 93% de las ptes tuvo CS durante el E, pero sólo en el
34 % fue adecuadamente evaluada.
N = 320 pts
Vázquez L. SLIPE 2007

30. Toxoplasmosis y embarazo
Screening de rutina
Ventajas
o Identificación de ptes susceptibles.
o Educación y control serológico.
o  la morbilidad neonatal, a través del tratamiento de la
infección aguda, durante el embarazo.
o Identificación precoz y trat. de los RN infectados.

31. Toxoplasmosis y embarazo
Screening de rutina
Desventajas
o Alto costo de la pesquisa vs la baja frecuencia de la infección.
o Dificultades para definir infección reciente en pacientes con
serología positiva:
• Persistencia de marcadores de inf. aguda (IgM e IgA).
• Controles tardíos durante el embarazo.
o Costo económico y emocional de las interpretaciones
inadecuadas durante el embarazo.

32. Vázquez L. SLIPE 2007
Evaluación de Pesquisa Infectológica
durante el Embarazo