2. GENERALIDADES
INCIDENCIA
Mundial de 1:1,000 y 1:10,000 nacidos vivos
Sólo un 10% de la mujeres inmunocompetentes que
se infectan presentan sintomatología (cuadro
mononucleósico)
Protozoo intracelular obligado Toxoplasma gondii (T. gondii)
Vía de transmisión:
Oral: quistes en carnes crudas, frutas y vegetales u oocitos en agua y comida
contaminada por heces de gatos.
Parenteral, respiratorias, mucosal (conjuntiva) y cutánea.
TRIMESTRE PROBABILIDAD
TRANSMISION
FETAL
1er trim. 10-20%
2do trim. 25-30%
3er trim. 60-80%
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
90% de las embarazadas infectadas son asintomáticas.
Manifestaciones más frecuentes:
Adenopatías, fiebre, malestar general, cefalea, mialgias, odinofagia, eritema
máculopapular, hepatomegalia y esplenomegalia.
Leucograma con linfocitosis o atípicos Diferencial con citomegalovirus o
mononucleosis infecciosa
Alrededor del 85% de los RN
infectados estarán
asintomáticos al nacer.
20-30% pueden desarrollar
afectación neurológica y
coriorretinitis a medida que el
niño crece (hasta los 20 años)
si no reciben tratamiento.
Otros 10% pueden
presentar lesiones
aisladas del SNC u
oculares de
pronóstico variable.
Una minoría (5%)
presenta tétrada
sintomática de
Sabin. Infecciones
adquiridas antes
de la 20 SDG.
Aparición de
síntomas entre las
3 sem. y los 3
meses de vida.
Cuadro clínico tipo séptico
(agudo):
fiebre,
hepatoesplenomegalia,
ictericia y en algunos
casos miocarditis o
neumonía intersticial.
4. RESPUESTA INMUNE Y DIAGNÓSTICO
Primoinfección anticuerpos anti-T. gondii clases IgA e IgM
IgG aproximadamente aparecen títulos bajos al mes.
Realizar prueba de detección de anticuerpos preconcepción (tamizaje).
Pacientes seronegativas realizar prueba cada trimestre.
En caso de que ocurra seroconversión se inicia tratamiento placentario y se
realiza PCR del líquido amniótico después de la semana 20 para descartar
infección fetal.
5. Si la IgG es positiva en el embarazo… (y
se desconoce IgG preconcepción)
1.- IgG estables, IgM negativa: infección pasada, no tratamiento ni controles
Se solicita IgG e IgM a las dos semanas, se interpretan los resultados de la siguiente manera:
2.- IgG se duplican, IgM positivos: se confirma infección reciente, tratamiento placentario y se solicita
PCR.
3.- IgG se duplica, IgM negativa: se solicita IgA y se vuelve a pedir IgM (puede solicitarse test de avidez
para IgG).
6. 1.- IgG se torna positiva: se demuestra infección reciente. Se justifica tratamiento placentario y solicitud
de PCR de liquido amniótico.
Cuando la paciente es IgG negativa pero IgM positiva…
Se solicita IgG de nuevo.
2.- IgG perciste negativa: se descarta infección, excepto en pacientes inmunocomprometidas (en este
caso el tratamiento también se justifica)
IgE promete ser un marcador eficiente en infección temprana.
La búsqueda de anticuerpos se realiza por ensayos como: inmunofluorescencia
indirecta (IFI), prueba inmunoenzimática (ELISA), hemaglutinación indirecta (HAI)
y la técnica de ISAGA
7. Diagnóstico en el recién nacido
Se realiza búsqueda de anticuerpos IgM específicos (sensibilidad menor al
50%)
En su ausencia el diagnóstico se basa en el mantenimiento de las IgG una
vez “aclaradas” las IgG maternas transferidas a través de la placenta (unos
6-12 meses, en función del título) o mediante técnicas de PCR en sangre y
en LCR, aunque presentan una sensibilidad muy baja.
8. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
En la embarazada con infección aguda se recomienda pirimetamina
después de las primeras semanas del embarazo y generalmente se realiza el
tratamiento combinado con sulfadiazina. (recomendado después de la
semana 20)
Pirimetamina (1 mg/kg/día; máximo 75 mg/día, vía oral, en dos dosis diarias por 4
semanas).
Sulfadiazina (120 mg/kg/día; máximo 4 g/día, vía oral, en cuatro dosis al día, por 4
semanas).
Acido fólico (5 mg/día, vía oral, una dosis, por 4 semanas).
Hemograma dos veces por semana (riesgo de producir trombocitopenia,
anemia y leucopenia).
ESPIRAMICINA: En embarazadas se recomiendan 3 g diarios divididos en
4 dosis por 4 semanas. Toxicidad mínima y sin efectos teratógenos.
9. La duración es generalmente de 6 a 12 meses.
Este régimen se puede administrar por 21 días, alternado con 4 semanas
de espiramicina 100 mg/kg/día en tres dosis.
Se recomienda el uso de corticoides sólo en casos de coriorretinitis
progresiva que afecte la mácula (prednisona 1.5 mg/kg/día.
El porcentaje de éxito terapéutico no es completo y entre 7% y 25% de los
niños tratados in útero requieren tratamiento posterior.
Control posterior por neurología y oftalmología.
En el recién nacido con toxoplasmosis congénita se recomienda pirimetamina 2
mg/kg/día durante 3 días, seguido de 1 mg/kg cada 2 días + sulfadiazina 100
mg/kg/día en dos dosis + ácido fólico 5 mg oral, dos veces por semana.
10. RECOMENDACIONES
Cocción adecuada de los alimentos y en especial de las carnes.
Beber agua potable.
Lavarse las manos con agua y jabón antes de ingerir alimentos. -
Lavar las verduras y frutas antes de consumirlas.
Cuando trabaje con tierra, protegerse con guantes y máscara.
Tener especial cuidado con los gatos y en especial con sus heces
fecales. Si tiene que realizar el cambio de su arena higiénica, debe
realizarlo con máscara y guantes. Después lavarse bien las manos.
Mantener los gatos dentro de la casa para que no salgan de cacería
y alimentarlos con carnes bien cocidas
11. REFERENCIAS
Asociación Española de Pediatría. Infecciones congénitas. Mª Dolors Salvia,
Enriqueta Álvarez, Jordi Bosch, Anna Goncé. Hospital Clínic. Barcelona,
España. 2008
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf
Rev Biomed. Toxoplasmosis congénita: una mirada al problema. Ivonne
Martín-Hernández. Laboratorio de Errores Innatos del Metabolismo.
Centro Nacional de Genética Médica. La Habana, Cuba. 2004
http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb041536.pdf