Alteraciones pulpares y periapicales

ALTERACIONES PULPARES
Y PERIAPICALES

• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible
- Aguda
- Crónica
• Necrosis pulpar
COHEM, Stephen y HARGREAVES, Kenneth:
Vías de la Pulpa, edit. Harcourt, 10ma. Edición,
Madrid – España, 36 – 38 pp. 2011

ALTERACIONES
PERIAPICALES
AGUDAS
• Periodontitis apical aguda
- Absceso dentoalveolar
agudo
- Celulitis
CRÓNICAS
• Periodontitis apical crónica
- Absceso dentoalveolar
crónico
COHEM, Stephen y HARGREAVES, Kenneth:
Vías de la Pulpa, edit. Harcourt, 10ma. Edición,
Madrid – España, 36 – 38 pp. 2011

I. INTRODUCCIÒN
- El tejido pulpar puede reaccionar ante diversos irritantes, desencadenando
proceso inflamatorio
- “La existencia de dolor intenso a cambios térmicos, espontáneos, irradiados y
persistentes, son síntomas de las inflamaciones pulpares”[1]
[1] SOARES, Ilson y GOLDBERG, Fernando: Endodoncia técnica y fundamentos

PULPITIS REVERSIBLE
DEFINICIÒN:

PULPITIS REVERSIBLE
Etiología
• Caries
• Exposición de los túbulos dentinarios

PULPITIS REVERSIBLE
Etiología
Tallados protésicos

PULPITIS REVERSIBLE
Etiología
Atrición
Abrasión

PULPITIS REVERSIBLE
Etiología
Erosión cervical
Maniobras iatrogénicas

PULPITIS REVERSIBLE
Etiología
Defectos de adhesión
Raspado radicular
Trauma oclusal

PULPITIS REVERSIBLE
Histopatología:
- Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la capa odontoblástica,
vasodilatación, y la presencia de células inflamatorias
Alteración de la capa de dentinoblastos,
engrosamiento de la capa de predentina
y zona infiltrado inflamatorio focal

PULPITIS REVERSIBLE
Examen Físico Extraoral
Examen Físico Intraoral
Inspección

PULPITIS REVERSIBLE
Exploración
- Pérdida dentinaria por caries
- Sondaje periodontal: Normal
- Restauraciones mal adaptadas

PULPITIS REVERSIBLE
Palpación: -
Percusión: -
Movilidad y Evaluación Periodontal: Normal

PULPITIS REVERSIBLE
Pruebas Térmicas: moderado a intenso
Examen Radiográfico:

PULPITIS REVERSIBLE
Tratamiento

Irradiado
Cronología
Calidad
del dolor
Intensidad
Localización
PULPITIS IRREVERSIBLE
ANAMNESIS:

CLASIFICACIÓN DE PULPITIS IRREVERSIBLE
1. PULPITIS AGUDA
2. PULPITIS CRÓNICA

1. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
Etiología:

Características clínicas:
Dolor agudo, espontáneo, intenso, difuso, pulsátil, reflejo, intermitente
o continuo, exacerbado, dolores nocturnos, localizado
Inspección
Exploración
Palpación y percusión: -

Pruebas térmicas:
Tratamiento: Biopulpectomía

CLASIFICACIÓN
SEROSA PURULENTA O
SUPURADA
DOLOR Intenso, espontáneo, larga duración
continuo, difuso, reflejo
Intenso, espontáneo, larga
duración, pulsátil, difuso,
reflejo
INSPECCIÓN Caries, restauración, fractura... Caries, restauración, fractura...
PALPACIÓN Normal Normal
PERCUSIÓN - o aumentada - o aumentada
FRÍO Dolor intenso Calma
CALOR Dolor intenso Dolor muy intenso
RADIOLOGÍA A veces, aumento espacio periodontal A veces, aumento espacio
periodontal

2. PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA
Pruebas térmicas:
Tratamiento: Biopulpectomía

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE
Dolor provocado Dolor espontáneo
Corta duración, cesa cuando
se elimina estímulo
Larga duración, desaparece
después varios segundos
Localizado Difuso, reflejo
Normal
Examen Radiográfico: A
veces aumento espacio
periodontal

TRATAMIENTO
a. SIN TIEMPO
b. CON TIEMPO: BIOPULPECTOMÍA

NECROSIS PULPAR
Pruebas térmicas:
Tratamiento: Necropulpectomía I

Llamado periodontitis sintomática purulenta; causada.... bacterias o
toxinas al periàpice, procedentes conducto radicular
Alteraciones Periapicales (de origen pulpar)
Absceso dentoalveolar agudo

Se presenta como una reacción a los
irritantes bacterianos hacia los tejidos
perriradiculares

• Anamnesis:
- El dolor, aparece por el incremento de la presión,
provocado por los productos tóxicos

FASE CLÌNICA INICIAL
Caracterìsticas Clìnicas
- Evolución rápida
- Dolor: Espontáneo, continuo, intenso, pulsátil, localizado

- Corona con caries o restauraciones recientes
- Tejido pulpar necrosado

Examen físico:
Palpación

Alteraciones Periapicales (Patosis periapicales de
origen pulpar)
Examen físico:
Percusión

PRUEBAS TÈRMICAS

PRUEBAS TÈRMICAS
- Movilidad
- Extrusión

PRUEBA ELÈCTRICA

Caracterìsticas radiográficas
- No alteración periapical
- Puede…ligero
ensanchamiento periapical

TRATAMIENTO
1. Terapéutica local
2. Terapéutica sistémica
Alteraciones Periapicales (Patosis periapicales de origen pulpar)

ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
1. Terapéutica local:
Drenaje

Fig. Drenaje dental de un absceso apical
1. Terapéutica local
a. A través del espacio pulpar

1. Terapeùtica local
a. A través del espacio pulpar (pantentizaciòn)

Terapéutica local: (drenaje a través del espacio pulpar)
Tiempo de duración del drenaje
- Hasta que el exudado purulento (amarillo, verdoso o mezclado con
sangre) cese, y aparezca un fluido seroso.

- Permeabilización

Ventajas de cerrar el conducto
- Solamente se deben dejar los dientes abiertos cuando esta sea la única opción
posible”

Desventaja de cerrar el conducto
Primera sesión es muy larga, molestosa

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
1. Terapéutica local:
b. Incisión de un tumefacción fluctuante: Para este procedimiento la
tumefacción localizada
2. Terapeùtica sistémica: Antibiòtico y antiinflamatorio

• Incisión de una tumefacción fluctuante, indicaciones:
Corona con poste muñón
Instrumento roto
calcificaciones

Terapéutica sistémica
ANTIBIÓTICOTERAPIA
- Amoxicilina + ácido clavulámico 625 mg c/8 por 7 días
- Clindamicina 300 mg, Dosis ataque de 600 mg, c/8 por 7 días
ANTIINFLAMATORIO
- Ibuprofeno 600 – 800 mg, c/8 horas - 3 – 5 días

FASE CLÌNICA EN EVOLUCIÒN:
Características Clínicas
- Asimetría facial
- No vitalidad pulpar
- Dolor intenso
Fig. Absceso apical agudo, que produce hinchazón facial

FASE CLÌNICA EN EVOLUCIÒN:
Caracterìsticas Clìnicas
- Palpación, percusión +
- Tumefacción firme, dura, caliente
- Fiebre, cefalea, decaimiento

FASE CLÌNICA EN EVOLUCIÒN
Caracterìsticas radiográficas
- Reabsorción ósea aún no es visible

FASE CLÌNICA EVOLUCIONADA
Anamnesis: Dolor moderado, difuso, pulsátil, ininterrumpido, espontáneo,
exacerbado
Examen físico extraoral

origen pulpar)
Examen físico intraoral:
- Inspección: Área definida

origen pulpar)
Caracterìsticas clínicas
- Corona oscurecida, movilidad
- Trismo, fiebre, decaimiento

Caracterìsticas clínicas
- Inflamaciòn ganglios linfáticos
- Adelgazamiento, palidez, toxèmico, fiebre, escalofrìos, cefalea, malestar

Caracterìsticas Histopatològicas
-Desintegración periodonto apical
-Neutròfilos en desintegración, residuos tejidos locales, exudado, focos
reabsorción ósea

Caracterìsticas radiogràficas
- Ensanchamiento ligamento periodontal
- Corona con caries profundas, microfiltración

Vìas de drenaje de infecciones periapicales agudas. 1, superficie de la encía; 2, paladar;3,seno
maxilar;
4,espacios superiores del tejido blando
(maxilar) e inferiores (mandíbula)
respecto músculo buccinador (celulitis), 5, suelo de la boca (angina de Ludwig).

COMPLICACIONES:
CELULITIS
- Inflamación difusa de tejidos blandos no circunscrito a una región.
- Tiende a diseminarse por los espacios tisulares.

Diagnóstico Diferencial
• Absceso fénix
- Reagudización proceso
crónico
- Sobreinstrumentación

l
Diagnóstico diferencial
• Absceso fénix
- Rx: Radiolucidez apical

Diagnóstico Diferencial
• Absceso recidivante
“Sintomatología y
tratamiento son similares
al Absceso periapical
agudo”

ALTERACIONES PERIAPICALES CRÓNICAS
Periodonto apical ―complejo de tejidos que circunda la porción
apical de la raíz de un diente: cemento, ligamento periodontal y
hueso alveolar‖(1)
(1) Asociaciòn Americana de Endodoncia,
www.forp.usp.br/restauradora/temas_endo/

Inflamación del
ápice
Asintomática
Secuela
necrosis
pulpar
Lesión de
larga
duración
GRANULOMA PERIAPICAL O PERIODONTITIS APICAL
CRÓNICA

GRANULOMA PERIAPICAL O PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA
Definición:
Características clínicas: Leve oscurecimiento coronal
-Percusión: Poco o ningún dolor
- Palpación apical puede causar dolor
- Intra y extraoralmente no presencia de tumefacción
Cambio de color típico de dientes desvitalizados,
en los incisivos inferiores

CRÓNICA
Características Histopatológicas:
-Cápsula externa…. tejido fibroso
- Zona central…. tejido de granulación, macrófagos, algunos cristales
de colesterol, linfocitos y células plasmáticas.

Características Radiográficas:
CRÓNICA

Trabeculado óseo y la cortical ósea, reabsorbidos
CRÓNICA
Radiografía periapical con lesion periapical

Tratamiento: Inexistencia de circulación en el conducto y sistema de conductos…..No
tratamiento sistémico
- Desinfección: Neutralización, preparación biomecánica, medicación, obturación
Necropulpectomía II
CRÓNICA

- Apicectomía
CRÓNICA
COMPLICACIÒN: Quiste periapical
Apicectomía realizada

QUISTE PERIAPICAL

QUISTE PERIAPICAL
•Resultado granuloma periapical
•Frecuencia: 3ra. década de la vida
•Prevalencia: Max. Superior
Fig. Fragmento de raíz cariada con pulpa no vital y quiste periapical unido al vértice

QUISTE PERIAPICAL
- Las células epiteliales que derivan de los restos de Malassez proliferan debido a la acción de
mediadores celulares
Aspecto microscópico. Revestimiento quístico en desarrollo a partir restos de
Malassez en proliferación

QUISTE PERIAPICAL
- Asintomático
- Puede o no haber cambio de coloración
- Percusión: Poco o ningún dolor
- Palpación apical: +

QUISTE PERIAPICAL
- Percusión: Poco o ningún dolor
- No tumefacción
- Pruebas térmicas y eléctricas: ¯

QUISTE PERIAPICAL
B. Quiste en bahía o en bolsa: Tejido epitelializado se abre orificio
apical, taponando salida de bacterias y toxinas.
A. Quiste verdadero: Totalmente encerrado en un cordón epitelial, no
tiene comunicación directa con conducto radicular
C: Granuloma
D: Epitelio
E: Hueso alveolar
F: Dentina
G: Conducto radicular
H: Cemento
I: Ligamento periodontal

QUISTE PERIAPICAL
- Imagen radiolùcida periapical circinscrita mayor de 5mm, rodeada
línea periférica contínua, radiopaca

QUISTE PERIAPICAL
- Puede estar asociado a reabsorción de los ápices o desplazamiento
de las raíces, al ser de gran tamaño….. erosión borde inferior
mandíbula y abultamiento de tablas corticales

QUISTE PERIAPICAL VERDADERO
- Crecimiento autosuficiente
Tratamiento:
Necropulpectomìa II Exèresis
Apicectomía y obturación
retrógrada

QUISTE PERIAPICAL EN BOLSA
Tratamiento:
- Tratamiento correcto de conductos……desaparición de la lesión, ya
que se elimina la fuente de infección

Secuencia reaccional absceso dentoalveolar
agudo
Formación…exudado periapical
purulento
ABSCESO DENTOALVEOLAR CRÓNICO (Absceso apical crónico)

Trayecto
fistuloso
Descompresión zona
periapical
Drenaje
Cierre
tracto
sinusal
ABSCESO DENTOALVEOLAR CRÓNICO
Reagudización

Etiología
- Reacción inflamatoria a una infección por bacterias de baja virulencia,
provenientes del conducto radicular
- Puede presentar una exacerbación aguda: Absceso Fénix

- Asintomático,
- Fístula: Mucosa vestibular, palatino, incisivos lats. sups. y raíces
palatinas de los molares superiores
- Pruebas de vitalidad: -
- Palpación apical: +
Confirmación

Características Histopatológicas:
- Cápsula externa: Tejido fibroso
- Tejido de granulación: Neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas,
macrófago. Núcleo central…..desintegración, licuefacción, exudado
purulento con tracto fistuloso
Aspecto microscópico: Pared fibrosa externa (abajo), tejido
de granulación (centro), exudado purulento: Neutrófilos,
macrófagos, fibrina y restos de tejido (arriba).

- Ensanchamiento espacio periodontal apical
- Pérdida nitidez lámina dura, hueso
- Radiolucidez periapical
Pero también pueden ser bien
definidos

Tratamiento:
Pronóstico y controles (3,6 meses y al año)
1 mm

Alteración periapical crónica que se reagudiza (quiste,
granuloma):

Alteraciones especiales
Actinomicosis periapical:
- Géneros ACTINOMICES Y PROPIONIBACTERIUM
- Especies más frecuentes: A. israelii, Propionibacterium, Actinomyces
naeslundii, Actinomyces viscosus y Actinomyces odontilycus
Actinomices en el cuerpo de
granuloma periapical humano

Actinomicosis periapical:
- A. israelii, aislar: Amígdalas, placa dental, bolsas periodontales y
caries
- En un estudio: 2 de 49 casos tratamiento endodòntico…afección
micòtica
Comprende:
1. Cervicofacial: 60%
2. Abdomen: 20%
3. Tórax: 15%
Actinomicosis cervicofacial

Reacción a cuerpos extraños
Granuloma oral por legumbres
Llamada angiopatìa hialina de
células gigantes, granuloma por
vegetales, granuloma inducido por
alimentos
Reacciona ante presencia de
partículas de alimentos vegetales:
legumbres
Asociado con diente: Caries, historia
de terapia endodòncica

Reacción a cuerpos extraños
- Granuloma oral por legumbre: Alojan tejidos orales, por presión
dentaduras protésicas o a través de conductos radiculares
expuestos a la cavidad oral
- Granuloma por celulosa: Reacción tisular patológica…presencia
materiales que contienen celulosa: Algodón, conos de papel
infectado o no; pueden ser empujados durante instrumentación

Conos de gutapercha: Conos contaminados….ocasionar reacciones
tisulares patológicas
- Presencia gutapercha en exceso… interrupción o retraso
cicatrización
Histológicamente:
- Trozos grandes de gutapercha: Encapsulados por cápsula colágeno
- Partículas finas: Intensa respuesta tisular, presencia macrófagos y
células gigantes

Amalgama , selladores endodóncicos , sales de calcio del hidróxido
de calcio pueden también ocasionar reacciones de cuerpo extraño

TRATAMIENTO:
- El agente etiológico más allá… foramen apical, cirugía apical…
necesaria eliminar material extraño

BIBLIOGRAFÌA
1. COHEM, Stephen y HARGREAVES, Kenneth: Vías de la Pulpa,
edit. Harcourt, 10ma. Edición, Madrid – España, 2011
2. INGLE, John y BAKLAND, Leif: Endodoncia, edit. Mc Graw -
Hill, 5ta. edición, México, 2005, 981 pp.
3. CANALDA, Sahli y BRAU, Esteban: Endodoncia, 2da. Edición,
edit. MASSON, Madrid – España, 2006, 388 pp.
4. LEONARDO, Mario: Endodoncia, Tratamiento de conductos
radiculares principios técnicos y biológicos, edit. Artes
Médicas, Brasil 2005, 1336 pp.
5. RODRÌGUEZ, Antonio: Endodoncia, Consideraciones Actuales,
edit. AMOLCA, 1ra. Edición, Caracas – Venezuela, 2003, pág.
215

BIBLIOGRAFÌA
6. carlosboveda@carlosboveda.com
7. www.medmayor.cl/
8. .www.medmayor.cl/
9.www.forp.usp.br/restauradora/
10. www.enotes.com/nursing-encyclopedia/dental-abscess - 27k -
A dental abscess is a localized collection.... Acute—Extremely
sharp or severe, reaching a crisis rapidly. ...

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